探讨冠心病重症监护病房（CCU）患者急性肾损伤（AKI）的发病率、病死率及其相关危险因素。
方法回顾分析2014年1月1日至2015年6月1日武汉大学中南医院CCU收治的414例患者的临床资料，应用改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）的AKI诊断及分期标准将CCU患者分为肾功能正常组（NAKI组）、AKI组，比较两组患者的临床特征、实验室数据，用二分类Logistic回归方程分析影响CCU患者发生AKI和住院死亡的危险因素，绘制受试者工作特征曲线（ROC），评估各危险因素对CCU患者发生AKI及死亡的预测价值。
结果（1）414例CCU患者中136例发生AKI，发病率为32.9%，其中AKI 1期、2期、3期发病率分别为14.0%、10.9%、8.0%。（2）CCU患者总体住院病死率为15.0%，其中AKI组患者住院病死率明显高于NAKI组（33.3%比6.1%，OR=7.735，95%CI：4.215~14.196，P<0.001），CCU患者病死率随AKI分期加重而增加（AKI 1期22.4%，AKI 2期37.8%，AKI 3期45.4%）。（3）贫血（OR=8.274，95%CI：4.363~15.689）、合并慢性基础疾病（OR=2.582，95%CI：1.400~4.760）、急性生理与慢性健康状况评分（APACHEⅡ评分）增加（OR=1.813，95%CI：1.739~1.895）、男性（OR=3.666，95%CI：1.860~7.226）为CCU患者发生AKI的独立危险因素（均P<0.05）；而正常平均动脉压（OR=0.292，95%CI：0.153~0.556）、正常基础估算的肾小球滤过率（eGFR）（OR=0.166，95%CI：0.090~0.306）为AKI的独立保护因素（均P<0.05）。（4）AKI为影响CCU患者预后的最强独立危险因素（OR=7.050，95%CI：2.970~16.735，P<0.001），其他独立危险因素还包括：合并慢性基础疾病、左心室射血分数升高、APACHEⅡ≥15分，而正常基础eGFR、正常平均动脉压为影响CCU患者预后的独立保护因素（均P<0.05）。（5）基础eGFR预测CCU患者发生AKI的ROC曲线下面积最大（AUC=0.815，P<0.001）；而预测CCU患者住院死亡的ROC曲线中，APACHEⅡ评分具有较好的准确性（AUC=0.757，P<0.001）。
结论CCU患者中AKI发病率较高；AKI明显增加患者住院病死率，是影响CCU患者预后的重要因素；患者基础肾功能是预测AKI发生的最佳预测因子。重视AKI的筛查，并对CCU患者进行基础肾功能评估，可以帮助筛选高危人群，早期干预，改善CCU患者的临床预后。