目的探讨头颅MRI指导下轻中度急性脑梗死超时间窗rt-PA静脉溶栓治疗的安全性和有效性。方法收集发病12 h内的轻中度脑梗死(NIHSS评分≤15分)患者306例,行头颅MR快速成像序列检查,符合溶栓标准131例,其中≤4.5 h组84例,4.5~12 h组MRI评价后存在缺血半暗带47例,观察2组患者治疗后出血情况及pod的疗效。结果≤4.5 h组发生8例脑出血,发生率为9.52%,死亡0例,4.5~12 h组发生6例脑出血,发生率为12.76%,死亡0例,2组患者基线情况、继发脑出血的发生率、90 d NIHSS评分、mRS评分、BI评分均无显著差异(P均>0.05)。治疗前NIHSS评分与溶栓后6、24 h评分比较,≤4.5 h组有明显差异(P<0.05),4.5~12 h组均无明显差异(P均>0.05);治疗前NIHSS评分与治疗后7 d、3月时的评分比较2组差异均明显(P均>0.05)。结论对NIHSS评分≤15分且时间窗为4.5~12 h经MRI评价后仍存在缺血半暗带的患者,给予rt-PA静脉溶栓治疗安全有效,预后良好。