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目的
比较和评价6个简易无创模型诊断慢性乙型肝炎(CHB)肝纤维化的临床价值。
方法连续收集2003年3月至2013年10月沈阳市第六人民医院的CHB住院患者838例，所有病例均接受了肝穿刺活检、B超检查，并同时进行了血液检测。利用受试者工作特征曲线下面积(AUROC)评价天冬氨酸转氨酶/丙氨酸转氨酶(AAR)、AST/血小板计数比值(APRI)、年龄－血小板指数(API)、肝硬化判别式值(CDS)、脾脏/血小板比值指数(SPRI)和年龄－脾脏/血小板比值指数(ASPRI)诊断显著肝纤维化(S2～4)、进展期肝纤维化(S3～4)和早期肝硬化(S4)的价值。
结果6个诊断模型中，APRI诊断肝纤维化程度的AUROC均<0.7，AAR、API、CDS、SPRI、ASPRI的AUROC均>0.7。其中，ASPRI诊断显著肝纤维化、进展期肝纤维化、早期肝硬化的AUROC分别为0.861、0.873、0.881，灵敏度和特异度分别为69.4%和87.9%、76.9%和81.5%、87.0%和75.8%，阳性预测值和阴性预测值分别为90.9%和62.2%、74.9%和83.1%、46.1%和96.1%。若以<5.2和≥9.7作为排除和诊断显著肝纤维化的界值，可使49.4%(414/838)的患者避免肝活检，准确率为92.3%(382/414)。
结论ASPRI对CHB患者的显著肝纤维化和早期肝硬化具有较好的诊断价值，并可减少部分肝穿刺活检的必要。