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摘要 目的：探讨仰卧拔伸斜扳手法治疗椎动脉型颈椎病的疗效及对椎动脉血流速度的影响。方法：通过对符合椎动脉型颈椎病患者37例，运用仰卧拔伸斜扳手法进行治疗，并通过经颅多谱勒观察手法对椎动脉血流速度的影响。结果：治愈27例，占72．97％；好转6例，占16．21％；未愈3例，占10．82％；总有效率89．18％。患者椎动脉的收缩期血流速度、舒张期血流速度、平均血流速度有显著差异，并治疗后明显高于治疗前。结论：仰卧拔伸斜扳法治疗椎动脉型颈椎病有较好的临床疗效，值得推广。
关键词 椎动脉型颈椎病 仰卧拔伸斜扳法
椎动脉型颈椎病是颈椎间盘组织、椎体及关节突关节等退行性改变，导致椎动脉受压或受刺激而表现出突发性眩晕、头痛、耳鸣、听力减退或耳聋及视力障碍．部分患者可有心慌、心悸、胃肠功能减退等症状的疾病。该病多见于中老年人，近年来逐渐呈年轻化趋向。笔者从2003年3月～2005年7月运用仰卧拔伸斜扳法治疗椎动脉型颈椎病37例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1．1诊断标准参照1993年全国第一届颈椎病专题会议所制定的诊断标准及《中医病证诊断疗效标准》：曾有卒倒发作，眩晕、头痛、耳鸣、耳聋、视物不清；旋颈试验阳性；x线显示横突间距变小，或钩椎关节骨质增生，颈椎侧弯过伸过屈时椎体不稳，或环枢椎位置发生变化；伴有交感症状；经颅多谱勒(TCD)检查提示椎动脉供血不足。
1．2排除标准25岁以下或65岁以上的患者；合并心、脑血管、肝、肾及造血系统严重疾病；合并有颈椎骨折、脱位、关节结核、肿瘤、梅尼埃病、内听动脉栓塞、体位性脑缺血、颈动脉体周围炎、眼源性眩晕、颅内肿瘤。
1．3一般资料符合诊断标准和排除标准的患者37例，其中男21例，女16例，年龄31岁~65岁，平均年龄47．4岁；病程11天一5年。37例患者均有眩晕，其中伴有耳鸣16例，伴有视物旋转18例，伴有恶心呕吐10例，伴有上肢麻木12例，伴有下肢无力2例。x线检查显示生理弧度正常7例，变直14例，反弓成角16例；其中骨质增生27例，椎间隙变窄6例，韧带钙化1例。
2 治疗方法
患者取仰卧位，术者立于患者头侧，患者仰卧治疗床上．先用拇指放置于患者颈后，用拇指揉、按颈背部肌肉。然后用大拇指指腹弹拨项背肌肉，其弹拨方向与肌肉走向垂直，直至肌肉完全放松；再次术者一手托患者枕部，一手扶患者下颌部，徐徐用力拔伸，并在患者颈椎处于完全放松状态下．在拔伸状态下将头分别向两侧旋转，可闻及“咯咯”音，注意用力要轻巧、稳妥、协调，切忌暴力；然后用揉、滚等手法放松颈背肌肉；施术完毕。
3 检测方法
经颅多谱勒(TCD)检测：采用本院经颅多谱勒仪进行椎动脉经颅多谱勒超声分析．检测椎动脉治疗前后的收缩期血流速度、舒张期血流速度、平均血流速度。
4 治疗结果
4．1 疗效标准参考国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》。治愈：原有各型症状消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作：好转：原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善；未愈：症状无改善。
4．2结果本组37例均治疗1疗程，随访时间最少6个月，最长48个月，平均8个月。其中治愈27例，占72．97％；好转6例，占16．21％；未愈3例，占10．82％；总有效率89．18％。
从表1结果显示治疗前后患者颈椎椎动脉的收缩期血流速度、舒张期血流速度、平均血流速度有显著差异，并治疗后明显高于治疗前血流速度。
5 讨论
祖国医学无“椎动脉型颈椎病”病名，归属于中医“眩晕”范畴，并且在临床实践中积累了极为丰富的经验。现代医学角度来分析，椎动脉型颈椎病是由于长期劳损或急性损伤使颈椎生理曲度发生变化，小关节紊乱，椎动脉周围组织的痉挛，骨质增生，部分患者并有椎动脉畸形、动脉粥样硬化等，致使椎动脉受压、扭曲或痉挛狭窄，导致椎一基底动脉供血不足，而引起脑干缺血，出现眩晕、头痛等症状。解剖学上椎动脉从锁骨下动脉分出后上行至颈C。椎横突孔为第一段，由c6椎横突孔至C2椎横突孔之间为第二段，由C2椎横突孔至枕骨大孔为第三段，自枕骨大孔向上绕到延髓前内上行，达桥脑下缘，双侧椎动脉汇合成基底动脉为第四段。椎动脉人颅前即有多处弯曲．是人体最容易受到机械性损伤的动脉。
针对椎动脉型颈椎病的发病机理，要解决患者眩晕等症状，必须先解决脑部的供血不足问题。而供血不足主要由于椎动脉受压、扭曲或痉挛狭窄所致。笔者从事十多年的中医药治疗颈椎病的临床研究，认为仰卧拔伸斜扳手法治疗椎动脉型颈椎病有较好的疗效。分析其作用机理主要在：取患者卧位，而不同于常规进行颈椎推拿所采用的坐位。卧位可以使患者颈部肌肉得到充分放松，消除患者心理的紧张感。在行拔伸斜扳手法前，先行后颈部弹拨可以松弛颈肌痉挛、改善局部血液循环，止痛作用。拔伸斜扳法既可通过牵拉达到增大椎间隙的目的，有利于调整椎体及小关节的位置；增大椎间隙及横突孔间距，解除椎动脉的扭曲状态，延长椎管及椎动脉长度；可纠正颈椎失稳，具有缓解神经刺激，纠正关节错位或错缝，消除滑膜嵌顿，改善椎动脉循环。笔者通过经颅多谱勒观察仰卧拔伸斜扳手法对椎动脉血流速度的影响，结果显示手法对患者双侧椎动脉收缩期血流速度、舒张期血流速度、平均血流速度治疗后明显高于治疗前的血流速度．说明仰卧拔伸斜扳手法可以扩张椎动脉，降低椎动脉的阻力，改善脑干供血。综观当前，颈椎病患者逐渐增加，困扰着人们的生活工作，颈椎病的治疗方法很多。但都只能暂时的控制患者的症状。笔者认为仰卧拔伸斜扳手法对改善椎动脉的血流速度，从而有效的缓解症状，是治疗颈椎病的有效方法之一。其具有安全、简便、有效的特点。
参考文献
[1]国家中医药管理局，中医病证诊断疗效标准[M]．南京：南京大学出版社，1994．186
[2]倪文才．椎动脉型颈椎病的手法治疗和发病机理研究[J]．中华骨科杂志，1985，5(3)：144
[3]房敏，严隽陶，沈国权，等．颈部推拿拔伸手法的在体研究[J]颈腰痛杂志，2000，21(3)：200－203
关键词 椎动脉型颈椎病 仰卧拔伸斜扳法
椎动脉型颈椎病是颈椎间盘组织、椎体及关节突关节等退行性改变，导致椎动脉受压或受刺激而表现出突发性眩晕、头痛、耳鸣、听力减退或耳聋及视力障碍．部分患者可有心慌、心悸、胃肠功能减退等症状的疾病。该病多见于中老年人，近年来逐渐呈年轻化趋向。笔者从2003年3月～2005年7月运用仰卧拔伸斜扳法治疗椎动脉型颈椎病37例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1．1诊断标准参照1993年全国第一届颈椎病专题会议所制定的诊断标准及《中医病证诊断疗效标准》：曾有卒倒发作，眩晕、头痛、耳鸣、耳聋、视物不清；旋颈试验阳性；x线显示横突间距变小，或钩椎关节骨质增生，颈椎侧弯过伸过屈时椎体不稳，或环枢椎位置发生变化；伴有交感症状；经颅多谱勒(TCD)检查提示椎动脉供血不足。
1．2排除标准25岁以下或65岁以上的患者；合并心、脑血管、肝、肾及造血系统严重疾病；合并有颈椎骨折、脱位、关节结核、肿瘤、梅尼埃病、内听动脉栓塞、体位性脑缺血、颈动脉体周围炎、眼源性眩晕、颅内肿瘤。
1．3一般资料符合诊断标准和排除标准的患者37例，其中男21例，女16例，年龄31岁~65岁，平均年龄47．4岁；病程11天一5年。37例患者均有眩晕，其中伴有耳鸣16例，伴有视物旋转18例，伴有恶心呕吐10例，伴有上肢麻木12例，伴有下肢无力2例。x线检查显示生理弧度正常7例，变直14例，反弓成角16例；其中骨质增生27例，椎间隙变窄6例，韧带钙化1例。
2 治疗方法
患者取仰卧位，术者立于患者头侧，患者仰卧治疗床上．先用拇指放置于患者颈后，用拇指揉、按颈背部肌肉。然后用大拇指指腹弹拨项背肌肉，其弹拨方向与肌肉走向垂直，直至肌肉完全放松；再次术者一手托患者枕部，一手扶患者下颌部，徐徐用力拔伸，并在患者颈椎处于完全放松状态下．在拔伸状态下将头分别向两侧旋转，可闻及“咯咯”音，注意用力要轻巧、稳妥、协调，切忌暴力；然后用揉、滚等手法放松颈背肌肉；施术完毕。
3 检测方法
经颅多谱勒(TCD)检测：采用本院经颅多谱勒仪进行椎动脉经颅多谱勒超声分析．检测椎动脉治疗前后的收缩期血流速度、舒张期血流速度、平均血流速度。
4 治疗结果
4．1 疗效标准参考国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》。治愈：原有各型症状消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作：好转：原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善；未愈：症状无改善。
4．2结果本组37例均治疗1疗程，随访时间最少6个月，最长48个月，平均8个月。其中治愈27例，占72．97％；好转6例，占16．21％；未愈3例，占10．82％；总有效率89．18％。
从表1结果显示治疗前后患者颈椎椎动脉的收缩期血流速度、舒张期血流速度、平均血流速度有显著差异，并治疗后明显高于治疗前血流速度。
5 讨论
祖国医学无“椎动脉型颈椎病”病名，归属于中医“眩晕”范畴，并且在临床实践中积累了极为丰富的经验。现代医学角度来分析，椎动脉型颈椎病是由于长期劳损或急性损伤使颈椎生理曲度发生变化，小关节紊乱，椎动脉周围组织的痉挛，骨质增生，部分患者并有椎动脉畸形、动脉粥样硬化等，致使椎动脉受压、扭曲或痉挛狭窄，导致椎一基底动脉供血不足，而引起脑干缺血，出现眩晕、头痛等症状。解剖学上椎动脉从锁骨下动脉分出后上行至颈C。椎横突孔为第一段，由c6椎横突孔至C2椎横突孔之间为第二段，由C2椎横突孔至枕骨大孔为第三段，自枕骨大孔向上绕到延髓前内上行，达桥脑下缘，双侧椎动脉汇合成基底动脉为第四段。椎动脉人颅前即有多处弯曲．是人体最容易受到机械性损伤的动脉。
针对椎动脉型颈椎病的发病机理，要解决患者眩晕等症状，必须先解决脑部的供血不足问题。而供血不足主要由于椎动脉受压、扭曲或痉挛狭窄所致。笔者从事十多年的中医药治疗颈椎病的临床研究，认为仰卧拔伸斜扳手法治疗椎动脉型颈椎病有较好的疗效。分析其作用机理主要在：取患者卧位，而不同于常规进行颈椎推拿所采用的坐位。卧位可以使患者颈部肌肉得到充分放松，消除患者心理的紧张感。在行拔伸斜扳手法前，先行后颈部弹拨可以松弛颈肌痉挛、改善局部血液循环，止痛作用。拔伸斜扳法既可通过牵拉达到增大椎间隙的目的，有利于调整椎体及小关节的位置；增大椎间隙及横突孔间距，解除椎动脉的扭曲状态，延长椎管及椎动脉长度；可纠正颈椎失稳，具有缓解神经刺激，纠正关节错位或错缝，消除滑膜嵌顿，改善椎动脉循环。笔者通过经颅多谱勒观察仰卧拔伸斜扳手法对椎动脉血流速度的影响，结果显示手法对患者双侧椎动脉收缩期血流速度、舒张期血流速度、平均血流速度治疗后明显高于治疗前的血流速度．说明仰卧拔伸斜扳手法可以扩张椎动脉，降低椎动脉的阻力，改善脑干供血。综观当前，颈椎病患者逐渐增加，困扰着人们的生活工作，颈椎病的治疗方法很多。但都只能暂时的控制患者的症状。笔者认为仰卧拔伸斜扳手法对改善椎动脉的血流速度，从而有效的缓解症状，是治疗颈椎病的有效方法之一。其具有安全、简便、有效的特点。
参考文献
[1]国家中医药管理局，中医病证诊断疗效标准[M]．南京：南京大学出版社，1994．186
[2]倪文才．椎动脉型颈椎病的手法治疗和发病机理研究[J]．中华骨科杂志，1985，5(3)：144
[3]房敏，严隽陶，沈国权，等．颈部推拿拔伸手法的在体研究[J]颈腰痛杂志，2000，21(3)：200－203