【摘 要】
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目的高流量湿化鼻导管(high-flow nasal cannula，HFNC)常用于儿童无创呼吸支持，但HFNC对儿童呼吸的作用尚无客观研究且其呼吸支持机制尚未阐明。本研究采用客观指标(压力呼吸频率乘积)评估HFNC对重症患儿的呼吸支持作用。设计前瞻性队列研究。场所独立性学院型四级儿童医院。对象重症监护室<18岁且接受HFNC的患儿，或医疗团队计划在入组72 h内拔除气管插管改HFNC的患儿。干
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目的高流量湿化鼻导管(high-flow nasal cannula，HFNC)常用于儿童无创呼吸支持，但HFNC对儿童呼吸的作用尚无客观研究且其呼吸支持机制尚未阐明。本研究采用客观指标(压力呼吸频率乘积)评估HFNC对重症患儿的呼吸支持作用。
设计前瞻性队列研究。
场所独立性学院型四级儿童医院。
对象重症监护室<18岁且接受HFNC的患儿，或医疗团队计划在入组72 h内拔除气管插管改HFNC的患儿。
干预置入经食道压力监测导管并连接Bicore CP-100肺力学监测仪以测量胸膜压。于HFNC 2、5及8 L/min时分别测量胸膜压改变(ΔPes)及呼吸频率(respiratory rate，RR)。ΔPes和RR相乘即为压力呼吸频率乘积(pressure rate product，PRP)，已被确认可用于客观反映呼吸做功。定义潮式呼吸时呼气末食道压为基线Pes，可反映不同水平呼吸支持所产生的正压。
测量和主要结果共25例患儿行HFNC治疗，中位年龄6.5个月[四分位数间距(interquartile range，IQR)1.3～15.5]。HFNC 8 L/min时的中位PRP(329 cmH2O·min，IQR 195～402)低于HFNC 5 L/min(341，IQR 232～475；P＝0.007)或HFNC 2 L/min(421，IQR 233～621；P<0.000 1)，HFNC 5 L/min低于HFNC 2 L/min(P＝0.01)。HFNC 8 L/min时基线Pes高于HFNC 2 L/min(P＝0.03)。
结论增加HFNC流量可降低患儿呼吸做功，当HFNC由2增至8 L/min时此效应最显著。多种机制可能参与其中，包括产生气道正压及减少死腔。
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