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【摘 要】前列腺等离子手术切割后留置尿管放置时间一般比较长，随着留置时间的延长，菌尿阳性率逐日增加，常常伴发尿路感染，本文主要探讨相应的感染因素为临床护理提供预防对策。观察方法：实验组64例，自然排尿60例，尿培养无细菌生长，成功率93.75%，诱导排尿4例；对照组40例，自然排尿28例，成功率70%，诱导排尿12例，其中再次导尿4例，4例尿培养发现有细菌生长。
【关键词】前列腺等离子手术切割；尿道注入利庆地；尿路感染
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0005-02
前列腺等离子切割术后，因膀胱收缩无力，需留置尿管，虽经治疗尿液清亮后即可拔出尿管，但在临床上尿管拔出后尿潴留仍然多见，致尿路感染率高，不仅增加了病人痛苦，还直接影响手术效果及预后。2011和2012年的两年间我科共收治104例该手术患者，在拔出尿管后，经尿道注入利庆地，观察小便菌尿培养情况，结果发现尿路感染率明显降低，患者感觉良好。具体报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011-2012我科收治前列腺患者104人，104例患者均做了手术，年龄55-85岁之间，全部采用三腔尿管留置，持续膀胱冲洗，冲洗2-3天，留置尿管7-14天。实验组64例，年龄55-85岁之间，平均年龄68.5岁；对照组40例，年龄60-89岁之间，平均年龄70岁，两组在年龄，尿管留置时间上基本相似。
1.2 方法 实验组在尿管拔出后尿道注入2%利多卡因5毫升、庆大2毫升、地米5毫克，每日一次，同时尿道口早晚用千分之一新洁尔灭棉球清洗，每周做尿培养一次。对照组在尿管拔出后，尿道口早晚用千分之一新洁尔灭棉球擦洗，每周做尿培养一次。
1.3 观察项目 两组病人分别记录第一次排尿时间。对病人实行单盲法：有排尿要求时不需要任何诱导就自行排出，为自然排尿成功；需诱导（按摩、热敷、冲洗、听流水声）才能排出者为诱导排尿成功；诱导无效须再次导尿者为无效。
2 结果
从表中可以看出实验组自然排尿成功率明显高于对照组（P<0.05），且实验组无一例再次导尿患者，尿培养均无细菌生长。
3 讨论
3.1 导尿操作是导致尿路感染的直接因素：尿道属无菌环境，插管导尿的侵入性操作，易致尿道黏膜损伤，破坏尿道黏膜屏障。男性患者使用的三腔气囊尿管，一旦插入深度不够，还会引起尿道损伤，出血，增加尿道感染的发生率；导尿无菌观念不强，尿管污染可使细菌通过尿管直接种植在膀胱。[1]
3.2 尿管留置时间过长是尿路感染的危险因素：导尿管对人体属异物，长期留置膀胱内，刺激尿道及膀胱黏膜，会破坏正常的生理环境，削弱尿道及膀胱对细菌的防御功能，徐榕等调查30例留置尿管的病人，菌尿率3d为26.7%，7d为66.7%，10d为93.3%。[2]钟秀玲等调查61例留置尿管患者，结果留置1d，2d，14d，泌尿系感染率分别为1%，5%，100%，与美国cdc的一项研究报告一致。[3]因此，尿路感染与尿管保持时间长短有直接关系，且尿管留置时间越长，感染率越高。
3.3 留置尿管腔内腔外途径感染：腔内感染多来自集尿袋与膀胱冲洗液；导尿口腔外途径感染主要是尿道口的污染所致。钟惟德等送检2071例留置導尿患者尿标本，检出革兰氏阴性杆菌占65%。[4]。
3.4 膀胱冲洗引起外源性感染：前列腺等离子切割术后，膀胱内抗菌溶液冲洗并不能防止尿路感染的发生。常会民等对284例长期留置尿管者采用1：5000呋喃西林液每天2次膀胱冲洗与非冲洗两组对比，结果冲洗组尿路感染率为20.3%，非冲洗组尿管感染率为19.2%。[5]
3.5 不合理使用抗生素是真菌性尿路感染的危险因素：徐榕等认为，长期预防性使用抗生素使真菌尿路感染几率增多。 [2]说明广谱抗生素的长期使用不能有效预防尿路感染。
4 护理
4.1 术后做好健康教育指导：首先树立插予尿管就会引起感染的观念，尽量避免留置时间过长，注重训练自主排尿功能，采取个体化的放尿方法，根据患者尿意和膀胱充盈度来决定排尿时间，尽早恢复膀胱收缩功能，缩短留置尿管时间。
4.2 每次操作均需对尿道口用千分一新洁尔灭棉球清洗，用无菌注射器抽吸针水后去掉注射针头，经尿道口缓慢推注药液，嘱患者平卧一小时，以利于药物充分吸收。
4.3 做好饮食指导，增加患者营养，定时进餐，多吃蔬菜，保持大便通畅，防止便秘用力引起出血，注意多饮水，每天饮水量不少于1500-2000ml。
4.4 保持尿道口相对无菌，每日用0.5%碘伏消毒尿道口或用千分之一新洁尔灭棉球擦洗尿道口，清除异常分泌物。对此张海英等研制并应用无菌护阴罩，对防止细菌污染尿道口起到了重要作用。[6]
4.5 尿袋3天换一次较为合理，经常分离尿管接头，容易造成细菌侵入。需做尿检时应无菌操作从尿袋抽取。
4.6 膀胱冲洗时必须无菌操作，保持尿管引流通畅，注意观察尿液颜色，尿量，注意避免引流管弯曲受压，保持引流畅通。引流管、尿袋位置忌高于膀胱，防止逆行感染。
4.7 合理使用抗生素，尽可能减少尿路感染相关因素。
5 结论
我科采用利多卡因局部麻醉可以减轻患者排尿时的刺痛、庆大霉素可起到局部抗菌消炎的作用、地塞米松可缓解局部炎性反应，因此，经尿道注入利庆地的用药护理方式，可以缓解患者排尿时的疼痛，减轻尿道黏膜水肿，消除和减轻患者的痛苦及紧张恐惧心理，有效预防和治疗尿路感染。
参考文献：
[1] 刘兵，王嘉，导尿引起尿路感染的预防对策及研究进展，中华医院感染学杂志，1999，9（3）；207
[2] 徐榕等，留置尿管与医院泌尿系感染的关系，中华医院感染学杂志，2011，11（5）；368-369
[3] 钟绣玲，李小英，罗艳霞，医院泌尿系感染危险因素分析对策，南方护理学报，2002，9（1）；7-9
[4] 钟惟德，蔡岳斌，胡建波等留置尿管致尿路感染病原菌分布及耐药分析，中华医院感染学杂志，2001，11（6）；471-472
[5] 常会民，李建珍，陈育红，膀胱冲洗与非膀胱冲洗患者尿路感染的临床研究，中华医院感染学杂志，2000，10（6）；435-436
[6] 张海英，赵玉敏等腔外途径尿路感染的预防，中华医院感染学杂志，2001，11（3）；185-186
【关键词】前列腺等离子手术切割；尿道注入利庆地；尿路感染
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0005-02
前列腺等离子切割术后，因膀胱收缩无力，需留置尿管，虽经治疗尿液清亮后即可拔出尿管，但在临床上尿管拔出后尿潴留仍然多见，致尿路感染率高，不仅增加了病人痛苦，还直接影响手术效果及预后。2011和2012年的两年间我科共收治104例该手术患者，在拔出尿管后，经尿道注入利庆地，观察小便菌尿培养情况，结果发现尿路感染率明显降低，患者感觉良好。具体报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011-2012我科收治前列腺患者104人，104例患者均做了手术，年龄55-85岁之间，全部采用三腔尿管留置，持续膀胱冲洗，冲洗2-3天，留置尿管7-14天。实验组64例，年龄55-85岁之间，平均年龄68.5岁；对照组40例，年龄60-89岁之间，平均年龄70岁，两组在年龄，尿管留置时间上基本相似。
1.2 方法 实验组在尿管拔出后尿道注入2%利多卡因5毫升、庆大2毫升、地米5毫克，每日一次，同时尿道口早晚用千分之一新洁尔灭棉球清洗，每周做尿培养一次。对照组在尿管拔出后，尿道口早晚用千分之一新洁尔灭棉球擦洗，每周做尿培养一次。
1.3 观察项目 两组病人分别记录第一次排尿时间。对病人实行单盲法：有排尿要求时不需要任何诱导就自行排出，为自然排尿成功；需诱导（按摩、热敷、冲洗、听流水声）才能排出者为诱导排尿成功；诱导无效须再次导尿者为无效。
2 结果
从表中可以看出实验组自然排尿成功率明显高于对照组（P<0.05），且实验组无一例再次导尿患者，尿培养均无细菌生长。
3 讨论
3.1 导尿操作是导致尿路感染的直接因素：尿道属无菌环境，插管导尿的侵入性操作，易致尿道黏膜损伤，破坏尿道黏膜屏障。男性患者使用的三腔气囊尿管，一旦插入深度不够，还会引起尿道损伤，出血，增加尿道感染的发生率；导尿无菌观念不强，尿管污染可使细菌通过尿管直接种植在膀胱。[1]
3.2 尿管留置时间过长是尿路感染的危险因素：导尿管对人体属异物，长期留置膀胱内，刺激尿道及膀胱黏膜，会破坏正常的生理环境，削弱尿道及膀胱对细菌的防御功能，徐榕等调查30例留置尿管的病人，菌尿率3d为26.7%，7d为66.7%，10d为93.3%。[2]钟秀玲等调查61例留置尿管患者，结果留置1d，2d，14d，泌尿系感染率分别为1%，5%，100%，与美国cdc的一项研究报告一致。[3]因此，尿路感染与尿管保持时间长短有直接关系，且尿管留置时间越长，感染率越高。
3.3 留置尿管腔内腔外途径感染：腔内感染多来自集尿袋与膀胱冲洗液；导尿口腔外途径感染主要是尿道口的污染所致。钟惟德等送检2071例留置導尿患者尿标本，检出革兰氏阴性杆菌占65%。[4]。
3.4 膀胱冲洗引起外源性感染：前列腺等离子切割术后，膀胱内抗菌溶液冲洗并不能防止尿路感染的发生。常会民等对284例长期留置尿管者采用1：5000呋喃西林液每天2次膀胱冲洗与非冲洗两组对比，结果冲洗组尿路感染率为20.3%，非冲洗组尿管感染率为19.2%。[5]
3.5 不合理使用抗生素是真菌性尿路感染的危险因素：徐榕等认为，长期预防性使用抗生素使真菌尿路感染几率增多。 [2]说明广谱抗生素的长期使用不能有效预防尿路感染。
4 护理
4.1 术后做好健康教育指导：首先树立插予尿管就会引起感染的观念，尽量避免留置时间过长，注重训练自主排尿功能，采取个体化的放尿方法，根据患者尿意和膀胱充盈度来决定排尿时间，尽早恢复膀胱收缩功能，缩短留置尿管时间。
4.2 每次操作均需对尿道口用千分一新洁尔灭棉球清洗，用无菌注射器抽吸针水后去掉注射针头，经尿道口缓慢推注药液，嘱患者平卧一小时，以利于药物充分吸收。
4.3 做好饮食指导，增加患者营养，定时进餐，多吃蔬菜，保持大便通畅，防止便秘用力引起出血，注意多饮水，每天饮水量不少于1500-2000ml。
4.4 保持尿道口相对无菌，每日用0.5%碘伏消毒尿道口或用千分之一新洁尔灭棉球擦洗尿道口，清除异常分泌物。对此张海英等研制并应用无菌护阴罩，对防止细菌污染尿道口起到了重要作用。[6]
4.5 尿袋3天换一次较为合理，经常分离尿管接头，容易造成细菌侵入。需做尿检时应无菌操作从尿袋抽取。
4.6 膀胱冲洗时必须无菌操作，保持尿管引流通畅，注意观察尿液颜色，尿量，注意避免引流管弯曲受压，保持引流畅通。引流管、尿袋位置忌高于膀胱，防止逆行感染。
4.7 合理使用抗生素，尽可能减少尿路感染相关因素。
5 结论
我科采用利多卡因局部麻醉可以减轻患者排尿时的刺痛、庆大霉素可起到局部抗菌消炎的作用、地塞米松可缓解局部炎性反应，因此，经尿道注入利庆地的用药护理方式，可以缓解患者排尿时的疼痛，减轻尿道黏膜水肿，消除和减轻患者的痛苦及紧张恐惧心理，有效预防和治疗尿路感染。
参考文献：
[1] 刘兵，王嘉，导尿引起尿路感染的预防对策及研究进展，中华医院感染学杂志，1999，9（3）；207
[2] 徐榕等，留置尿管与医院泌尿系感染的关系，中华医院感染学杂志，2011，11（5）；368-369
[3] 钟绣玲，李小英，罗艳霞，医院泌尿系感染危险因素分析对策，南方护理学报，2002，9（1）；7-9
[4] 钟惟德，蔡岳斌，胡建波等留置尿管致尿路感染病原菌分布及耐药分析，中华医院感染学杂志，2001，11（6）；471-472
[5] 常会民，李建珍，陈育红，膀胱冲洗与非膀胱冲洗患者尿路感染的临床研究，中华医院感染学杂志，2000，10（6）；435-436
[6] 张海英，赵玉敏等腔外途径尿路感染的预防，中华医院感染学杂志，2001，11（3）；185-186