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摘 要 目的：探讨彩色多普勒超声技术对精索静脉曲张(Vc)的诊断价值。方法：根据临床症状与体征，对拟诊为Vc的患者69例行彩色多普勒超声检查，根据反流情况将患者分为有反流组及无反流组，诊断结果与手术对照，并将患侧与健侧作比较。结论：彩色多普勒超声技术对精索静脉曲张的诊断有较大的临床应用价值。
关键词 彩色多普勒超声 精索静脉曲张 诊断
AbstractObjective:To evaluate the diagnostic value of color Doppler ultrasound in varicocele.Methods:Forty one patients suspected as Vc were examined by color Doppler ultrasound,and divided intotwo groups according to their flows.Results:There was significant difference in the interior diameter of spermatic vein between the two groups in Valsalva experiment (P<0.05),but no significant difference in eupnoea (P>0.05).The interior diameters of spermatic vein in Vc patients were bigger than those without Vc in eupnoea and Valsava experiment.Comparing with the results of operation,color Doppler ultrasound diagnosis was 100%.Conclusion:Color Doppler ultrasound isan important diagnostic modality in diagnosing varicocele.
Key wordsColor Doppler ultrasoundvaricocelediagnose
资料与方法
一般资料：我院2005年4月～2008年6月行彩色多普勒超声检查并经外科手术证实的精索静脉曲张患者69例，年龄16～45岁，平均31岁，临床触诊诊断为Vc 48例，触诊阴性21例，2年以上不育52例，阴囊胀痛、坠胀感51例；无症状8例，所有患者精液分析均有不同程度的精子活力下降、密度降低或精子形态异常，其中无精6例。
仪器与方法：使用影像彩色超声诊断仪，线阵探头频率7.5～12 MHz。于室温(约26℃)下行彩色多普勒超声检查，患者取仰卧位，暴露会阴部，将阴茎上提贴于腹壁并固定，在阴囊皮肤上涂上足够的耦合剂，横切找到精索内静脉后，旋转探头显示精索长轴，观察血管的内径走向及内部回声。以平静呼吸和行Valsalva呼吸时为标准图像，测量扩张静脉的最大内径，并以CDFI来确定有无反流，将患者分为有反流组及无反流组。所有患者均行双侧检查，左右对比。根据平静呼吸时精索静脉最大内径(D)≥2mm和(或)Valsalva呼吸时最大内径(D)≥3mm［1］为诊断标准。并规定任何时相均无反流者为无反流；平静呼吸时精索静脉和(或)Valsalva呼吸时出现反流者(反流持续时间≥0.8秒)为有反流。
统计学方法：数据资料以均数±标准差(X±S)表示，数据采用SPSS10.0统计软件进行分析处理，两样本均数比较用t检验；P<0.05为差异有显著性。
结 果
所有研究对象的Vc均发生在左侧。超声表现：平静呼吸时Vc侧精索蔓状静脉丛扩张、迂曲，精索内静脉(ISV)内径2.0～5.6mm，其中8例不育或无症状患者ISV内径在2.8～3.7mm，呈蜂窝状或蚯蚓状，内见密集细点状弱回声缓慢移动。健侧可见ISV走向相对平直，管腔内细小弱光点较稀疏。Valsalva呼吸时Vc侧ISV内径增宽，内径2.3～7.0mm。平静呼吸Valsalva呼吸时Vc侧ISV内径与健侧相比较差异有显著性(P<0.05)；有反流组与无反流组在平静呼吸时扩张静脉内径差异无显著性(P>0.05)，但在Valsalva呼吸时则差异有显著性(P<0.05)。CDFI：出现反流41例，无反流28例。69例患者均经手术证实为Vc，超声诊断符合率达100%。
讨 论
精索静脉曲张是造成男性不育的重要原因，其主要原因包括：精索静脉曲张致睾丸平均温度比正常升高，影响精子发育；精索静脉内压力增加，血液瘀滞，影响睾丸的正常代谢；此外，两侧睾丸静脉丛相互交通，也可造成对侧睾丸损害。由于以上原因，最终导致睾丸损害，生精功能受掏和精液质量下降，表现为精子数目减少，畸形精子和不成熟精子比例增高，精子活力下降。本文报道的69例Vc均发生在左侧，与其解剖学特点有关，而左侧以直角汇入左肾静脉，行程长，阻力大，且易受压于乙状结肠等；同时，由于左肾静脉经过肠系膜上动脉与腹主动脉夹角，极易受压。李氏［2］等报道Vc患者左肾静脉大多存在不同程度的受压。Graif［3］等报道肠系膜上动脉与腹主动脉夹角减小可引起睾丸-左肾静脉血流动力学变化，常合并Vc。
Vc的彩色多普勒显像特征：平静呼吸时，蔓状静脉丛管径增宽，内径≥2mm，走行迂曲，呈蜂窝状或蚯蚓状，内见密集细小弱光点缓慢移动，乏氏试验时内径增宽。彩色多普勒血流显像于静脉内可探及或不可探及反流血流信号。
超声观测到精索静脉迂曲，且平静呼吸时内径≥2mm，或(和)乏氏试验时内径≥3mm，即可诊断为Vc。CDFI与乏氏试验相结合，即配合深吸气后屏气动作，则显示静脉曲张高度敏感，可在精索睾丸的上极或背侧和下极同时显示红蓝相间的大量彩色血流信号，视静脉曲张的程度而定。利用脉冲多普勒频谱显示方法，可以测出吸气屏气瞬间出现的明显静脉返流信号。
Vc的发病率很高，多见于青壮年人。有相当一部分患者没有任何症状，而且精索内静脉扩张程度与临床症状不呈正比，十分容易被忽视，对生育有很大影响，应及时确诊并早期治疗。而早期确诊更为关键。
应用彩色多普勒超声检查Vc,图像清晰、直观准确率高，可提供精索静脉的形态学和血流动力学改变的双重信息，且无创、检查方便、可重复，可作为Vc的首选检查方法。
参考文献
1 周永昌,郭万学.超声医学,第5版.北京:科学技术文献出版社,2002:952.
2 李拾林,吕国荣.超声检测精索静脉曲张与左肾静脉受压的关系.中华超声影像学杂志,2002,11(6):375-376.
3 Graif M,Hauser R,Hirhebein A,et al.Varicocele and testicular-renal venous route:hemodynamic Doppler sonographic investigation.Ultrasound Med,2000,19:627-631.
关键词 彩色多普勒超声 精索静脉曲张 诊断
AbstractObjective:To evaluate the diagnostic value of color Doppler ultrasound in varicocele.Methods:Forty one patients suspected as Vc were examined by color Doppler ultrasound,and divided intotwo groups according to their flows.Results:There was significant difference in the interior diameter of spermatic vein between the two groups in Valsalva experiment (P<0.05),but no significant difference in eupnoea (P>0.05).The interior diameters of spermatic vein in Vc patients were bigger than those without Vc in eupnoea and Valsava experiment.Comparing with the results of operation,color Doppler ultrasound diagnosis was 100%.Conclusion:Color Doppler ultrasound isan important diagnostic modality in diagnosing varicocele.
Key wordsColor Doppler ultrasoundvaricocelediagnose
资料与方法
一般资料：我院2005年4月～2008年6月行彩色多普勒超声检查并经外科手术证实的精索静脉曲张患者69例，年龄16～45岁，平均31岁，临床触诊诊断为Vc 48例，触诊阴性21例，2年以上不育52例，阴囊胀痛、坠胀感51例；无症状8例，所有患者精液分析均有不同程度的精子活力下降、密度降低或精子形态异常，其中无精6例。
仪器与方法：使用影像彩色超声诊断仪，线阵探头频率7.5～12 MHz。于室温(约26℃)下行彩色多普勒超声检查，患者取仰卧位，暴露会阴部，将阴茎上提贴于腹壁并固定，在阴囊皮肤上涂上足够的耦合剂，横切找到精索内静脉后，旋转探头显示精索长轴，观察血管的内径走向及内部回声。以平静呼吸和行Valsalva呼吸时为标准图像，测量扩张静脉的最大内径，并以CDFI来确定有无反流，将患者分为有反流组及无反流组。所有患者均行双侧检查，左右对比。根据平静呼吸时精索静脉最大内径(D)≥2mm和(或)Valsalva呼吸时最大内径(D)≥3mm［1］为诊断标准。并规定任何时相均无反流者为无反流；平静呼吸时精索静脉和(或)Valsalva呼吸时出现反流者(反流持续时间≥0.8秒)为有反流。
统计学方法：数据资料以均数±标准差(X±S)表示，数据采用SPSS10.0统计软件进行分析处理，两样本均数比较用t检验；P<0.05为差异有显著性。
结 果
所有研究对象的Vc均发生在左侧。超声表现：平静呼吸时Vc侧精索蔓状静脉丛扩张、迂曲，精索内静脉(ISV)内径2.0～5.6mm，其中8例不育或无症状患者ISV内径在2.8～3.7mm，呈蜂窝状或蚯蚓状，内见密集细点状弱回声缓慢移动。健侧可见ISV走向相对平直，管腔内细小弱光点较稀疏。Valsalva呼吸时Vc侧ISV内径增宽，内径2.3～7.0mm。平静呼吸Valsalva呼吸时Vc侧ISV内径与健侧相比较差异有显著性(P<0.05)；有反流组与无反流组在平静呼吸时扩张静脉内径差异无显著性(P>0.05)，但在Valsalva呼吸时则差异有显著性(P<0.05)。CDFI：出现反流41例，无反流28例。69例患者均经手术证实为Vc，超声诊断符合率达100%。
讨 论
精索静脉曲张是造成男性不育的重要原因，其主要原因包括：精索静脉曲张致睾丸平均温度比正常升高，影响精子发育；精索静脉内压力增加，血液瘀滞，影响睾丸的正常代谢；此外，两侧睾丸静脉丛相互交通，也可造成对侧睾丸损害。由于以上原因，最终导致睾丸损害，生精功能受掏和精液质量下降，表现为精子数目减少，畸形精子和不成熟精子比例增高，精子活力下降。本文报道的69例Vc均发生在左侧，与其解剖学特点有关，而左侧以直角汇入左肾静脉，行程长，阻力大，且易受压于乙状结肠等；同时，由于左肾静脉经过肠系膜上动脉与腹主动脉夹角，极易受压。李氏［2］等报道Vc患者左肾静脉大多存在不同程度的受压。Graif［3］等报道肠系膜上动脉与腹主动脉夹角减小可引起睾丸-左肾静脉血流动力学变化，常合并Vc。
Vc的彩色多普勒显像特征：平静呼吸时，蔓状静脉丛管径增宽，内径≥2mm，走行迂曲，呈蜂窝状或蚯蚓状，内见密集细小弱光点缓慢移动，乏氏试验时内径增宽。彩色多普勒血流显像于静脉内可探及或不可探及反流血流信号。
超声观测到精索静脉迂曲，且平静呼吸时内径≥2mm，或(和)乏氏试验时内径≥3mm，即可诊断为Vc。CDFI与乏氏试验相结合，即配合深吸气后屏气动作，则显示静脉曲张高度敏感，可在精索睾丸的上极或背侧和下极同时显示红蓝相间的大量彩色血流信号，视静脉曲张的程度而定。利用脉冲多普勒频谱显示方法，可以测出吸气屏气瞬间出现的明显静脉返流信号。
Vc的发病率很高，多见于青壮年人。有相当一部分患者没有任何症状，而且精索内静脉扩张程度与临床症状不呈正比，十分容易被忽视，对生育有很大影响，应及时确诊并早期治疗。而早期确诊更为关键。
应用彩色多普勒超声检查Vc,图像清晰、直观准确率高，可提供精索静脉的形态学和血流动力学改变的双重信息，且无创、检查方便、可重复，可作为Vc的首选检查方法。
参考文献
1 周永昌,郭万学.超声医学,第5版.北京:科学技术文献出版社,2002:952.
2 李拾林,吕国荣.超声检测精索静脉曲张与左肾静脉受压的关系.中华超声影像学杂志,2002,11(6):375-376.
3 Graif M,Hauser R,Hirhebein A,et al.Varicocele and testicular-renal venous route:hemodynamic Doppler sonographic investigation.Ultrasound Med,2000,19:627-631.