左锁骨下静脉置管血液透析致动静脉瘘1例护理

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患者,女性,23岁,怀孕7个月,出现尿量减少,全身浮肿伴有头痛、头晕、恶心、呕吐,查B P 190/110m m h g。实验室检查:h b71g/L , W B C13.8×10^9/L , R B C2.32×10^12/L , S c r778.4u m o l/L,Bun25.10mmol/L。诊断:慢性肾功能衰竭,肾性贫血,肾性高血压。给予终止妊娠,并于2012年1月2日17:00在彩超引导下行左锁骨下静脉置管术。术中在插入导丝时稍有阻力,患者未诉特殊不适,彩超示导管在左锁骨静脉内,于2012年1月3日8:00开始行血液透析,血流量180-220ml/min,时间2h-4h。上述症状逐渐改善。2012年1月9日,患者突然出现颜面部肿胀、左侧颈胸部肿胀,压痛,左锁骨下静脉置管处渗血,可闻及血管杂音,伴胸闷、气短、头晕,头痛,恶心,不能平卧,测BP180/95mmhg,立即拔除插管,给予局部加压包扎。经患者及家属同意后致介入科行皮穿刺右侧桡动脉造影示:右侧头臂动脉-左侧头臂静脉瘘并予覆膜支架置入,支架位置良好,血流通畅。见图1、图2。
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