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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.231
资料与方法
2007年3月～2009年10月收治泌尿系结石患者305例,男209例,女96例;年龄1～74岁,平均37.5岁。其中肾结石38例,输尿管结石201例,膀胱结石37例,尿道结石29例。经皮肾镜钬激光碎石取石术32例,其余均经输尿管镜钬激光碎石术进行治疗,疗效满意。
手术方法:肾结石患者采取折刀位,在腹腔镜下使用全麻方法,经皮穿刺入肾,其他患者采取截石体位,采用硬膜外腔麻醉方法,通过逆行输尿管镜观察结石位置,并置入40W钬激光光纤,直抵结石,设置好适当功率(0.8～1.2J),将结石击成粉末状。肾及输尿管结石碎石术后常规置双J管及肾造瘘管,术毕保留导尿。
结 果
绝大多数结石术中即基本排净。术后经精心护理,所有患者病情恢复良好。235例术后发生轻微血尿,1～4天后消失。3例出现高热,考虑术中经腔道手术操作或留置双J管、导尿管有关,给于对症处理。294例患者均于术后第1天晨拔出尿管,11例于术后第2天拔出尿管,无脓尿等严重并发症发生。
护 理
术前健康教育及心理护理:热情接待患者,为患者介绍钬激光的基本原理、手术过程、术后注意事项等,同时让他与手术成功的患者进行交流沟通,树立患者的自信心。
术前准备:术前均行B超、腹部平片(KUB)、静脉尿路造影检查(IVU)或逆行尿路造影证实确定结石的部位、体积及肾功能、肾脏积水情况。手术前晚食软食,手术前晚及手术日晨行清洁灌肠,尿路感染者先予抗感染治疗。
术后护理:①按泌尿外科常规护理及麻醉后常规护理:严密观察生命体征变化,尿液颜色、腹部体征;术后24小时内生命体征平稳后鼓励患者下床活动。②导尿管的护理:术后导尿管妥善固定,保持通畅,防止受压、反折、阻塞。③留置双J管的护理与观察:a.血尿:双J管上下端盘曲且随体位改变而上下活动,易引起肾盂、膀胱黏膜轻度损伤出血。术后3天血尿逐渐减轻,活动后可稍加重。b.尿液反流:术后要加强生活护理,减少引起腹压增高的因素,如预防大便干燥、指导患者站立排尿、定时排空膀胱、防止受凉,小儿要注意引导不要憋尿。对排尿后腰部胀痛不能缓解者,及时报告医生。检查是否由于双J管引流不畅所致。④肾造瘘管的护理:保持瘘口处敷料清洁干燥,观察有无尿液外漏,如有浸湿,应及时更换,以免刺激瘘口周围皮肤,同时,观察引流液的颜色、量。根据病人病情术后7天～1个月拔除肾造瘘管,拔管前先闭管2～3天,观察有无排尿困难、腰腹痛、发热等反应。拔管后3～4天内,应督促患者每2～4小时排尿1次,以免膀胱过度充盈。患者出院时告知其妥善固定造瘘管,防止管道脱落成为日常生活的重点。
饮食指导:大量饮水,饮水量要求在每日2500ml以上,以增加尿量,冲洗结石,清洁尿路。限制进食含钙、草酸丰富的食物,避免高动物蛋白、高糖、高脂肪饮食,如牛奶、豆类、肉类、巧克力、菠菜、茶叶等,以防止结石复发。本组中有1例患者连续2年口服螺旋藻胶囊,导致双肾结石,劝其停止服用,防止结石复发。对于尿酸结石患者应吃低嘌呤饮食,如禁食含有嘌呤物质的肝、脑、肾等动物内脏,花生、香菇、芦笋等也应尽量少吃。少吃以动物油配制的火锅底料类菜品。
运动指导:指导患者出院后的生活、起居活动,不做四肢及腰部同时伸展动作,不做突然的下蹲动作及重体力劳动;指导家长不要让小儿打闹及剧烈运动,防止双J管滑脱或上下移动。
出院指导:出院指导是确保患者按时就诊,做好自我观察、护理的重要内容之一。指导患者对尿色、尿量变化的观察并按时复诊,发现异常及時就诊。有文献报道,膀胱异物刺激可增加膀胱肿瘤发生的可能,因此提醒患者定期复诊,按时拔管是非常重要的。对于结石术后患者,指导患者注意调节尿液酸碱度并多饮水,防止尿盐沉淀再形成结石或阻塞双J管。本组5例术后2～3个月拔管时双J管膀胱内盘曲部位可见少量尿盐沉淀。
资料与方法
2007年3月～2009年10月收治泌尿系结石患者305例,男209例,女96例;年龄1～74岁,平均37.5岁。其中肾结石38例,输尿管结石201例,膀胱结石37例,尿道结石29例。经皮肾镜钬激光碎石取石术32例,其余均经输尿管镜钬激光碎石术进行治疗,疗效满意。
手术方法:肾结石患者采取折刀位,在腹腔镜下使用全麻方法,经皮穿刺入肾,其他患者采取截石体位,采用硬膜外腔麻醉方法,通过逆行输尿管镜观察结石位置,并置入40W钬激光光纤,直抵结石,设置好适当功率(0.8～1.2J),将结石击成粉末状。肾及输尿管结石碎石术后常规置双J管及肾造瘘管,术毕保留导尿。
结 果
绝大多数结石术中即基本排净。术后经精心护理,所有患者病情恢复良好。235例术后发生轻微血尿,1～4天后消失。3例出现高热,考虑术中经腔道手术操作或留置双J管、导尿管有关,给于对症处理。294例患者均于术后第1天晨拔出尿管,11例于术后第2天拔出尿管,无脓尿等严重并发症发生。
护 理
术前健康教育及心理护理:热情接待患者,为患者介绍钬激光的基本原理、手术过程、术后注意事项等,同时让他与手术成功的患者进行交流沟通,树立患者的自信心。
术前准备:术前均行B超、腹部平片(KUB)、静脉尿路造影检查(IVU)或逆行尿路造影证实确定结石的部位、体积及肾功能、肾脏积水情况。手术前晚食软食,手术前晚及手术日晨行清洁灌肠,尿路感染者先予抗感染治疗。
术后护理:①按泌尿外科常规护理及麻醉后常规护理:严密观察生命体征变化,尿液颜色、腹部体征;术后24小时内生命体征平稳后鼓励患者下床活动。②导尿管的护理:术后导尿管妥善固定,保持通畅,防止受压、反折、阻塞。③留置双J管的护理与观察:a.血尿:双J管上下端盘曲且随体位改变而上下活动,易引起肾盂、膀胱黏膜轻度损伤出血。术后3天血尿逐渐减轻,活动后可稍加重。b.尿液反流:术后要加强生活护理,减少引起腹压增高的因素,如预防大便干燥、指导患者站立排尿、定时排空膀胱、防止受凉,小儿要注意引导不要憋尿。对排尿后腰部胀痛不能缓解者,及时报告医生。检查是否由于双J管引流不畅所致。④肾造瘘管的护理:保持瘘口处敷料清洁干燥,观察有无尿液外漏,如有浸湿,应及时更换,以免刺激瘘口周围皮肤,同时,观察引流液的颜色、量。根据病人病情术后7天～1个月拔除肾造瘘管,拔管前先闭管2～3天,观察有无排尿困难、腰腹痛、发热等反应。拔管后3～4天内,应督促患者每2～4小时排尿1次,以免膀胱过度充盈。患者出院时告知其妥善固定造瘘管,防止管道脱落成为日常生活的重点。
饮食指导:大量饮水,饮水量要求在每日2500ml以上,以增加尿量,冲洗结石,清洁尿路。限制进食含钙、草酸丰富的食物,避免高动物蛋白、高糖、高脂肪饮食,如牛奶、豆类、肉类、巧克力、菠菜、茶叶等,以防止结石复发。本组中有1例患者连续2年口服螺旋藻胶囊,导致双肾结石,劝其停止服用,防止结石复发。对于尿酸结石患者应吃低嘌呤饮食,如禁食含有嘌呤物质的肝、脑、肾等动物内脏,花生、香菇、芦笋等也应尽量少吃。少吃以动物油配制的火锅底料类菜品。
运动指导:指导患者出院后的生活、起居活动,不做四肢及腰部同时伸展动作,不做突然的下蹲动作及重体力劳动;指导家长不要让小儿打闹及剧烈运动,防止双J管滑脱或上下移动。
出院指导:出院指导是确保患者按时就诊,做好自我观察、护理的重要内容之一。指导患者对尿色、尿量变化的观察并按时复诊,发现异常及時就诊。有文献报道,膀胱异物刺激可增加膀胱肿瘤发生的可能,因此提醒患者定期复诊,按时拔管是非常重要的。对于结石术后患者,指导患者注意调节尿液酸碱度并多饮水,防止尿盐沉淀再形成结石或阻塞双J管。本组5例术后2～3个月拔管时双J管膀胱内盘曲部位可见少量尿盐沉淀。