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【摘要】 目的:观察血清肌钙蛋白I(cTnI)与肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)在急性心肌梗死(AMI)患者中的动态变化,探讨其对AMI的诊断价值。方法:应用免疫化学发光技术检测90例AMI患者的cTnI含量,AMI患者中有32例行溶栓治疗。结果:cTnI上升时间在溶栓组与CK-MB平行,在未溶栓组则迟于CK-MB出现 (P<0.01);溶栓再通组 (22例)的cTnI与CK-MB达到峰值时间均早于溶栓未通组(10例)和未溶栓组(58例)(P<0.01);cTnI持续时间明显长于CK-MB(P<0.01);AMI发生12 h内cTnI敏感性低于CK-MB,12~24 h内两者相当,24 h后cTnI敏感性明显高于CK-MB。结论:血清cTnI对诊断AMI、评价冠状动脉再灌注有重要意义。
【关键词】 急性心肌梗死; 肌钙蛋白I; 肌酸激酶同I酶
肌酸激酶同工酶(CK-MB)一直是诊断急性心肌梗死(AMI)的重要指标,还曾一度认为是诊断AMI的金标准。但由于CK-MB并非心肌所特有的酶,在骨骼肌中也存在,且CK-MB诊断窗口时间短,使得CK-MB的应用受到限制。血清肌蛋白I(cTnI)是心肌结构蛋白,不同于其它肌肉组织,具有优越的心肌特异性。笔者观察了血清cTnI与CK-MB在AMI患者中的动态变化,探讨其对AMI的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年1月- 2011年 12月在本院住院的AMI患者90例,男70例,女20例,年龄30~75岁。对符合溶栓条件的32例患者行溶栓治疗[1-2]。其余患者因入院时间已超过发病6 h或有溶栓禁忌证而未行溶栓治疗。AMI患者入院后即刻抽血1次,以后每4小时抽血1次至发病后24 h,之后每日晨各抽血1次,连续10 d。分离血清后立即测定cTnI浓度和 CK-MB活力。
1.2 方法 cTnI测定采用免疫化学发光法,仪器为美国康仁公司ACS;180SE 全自动免疫化学发光分析仪,试剂为配套试剂。CK-MB由日立737全自动生化分析仪进行测定,试剂由澳斯帮生物工程有限公司提供。
1.3 统计学处理 采用PEMS 3.1对数据进行统计学处理,计量资料以 (x±s)表示,采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 AMI血清cTnI与CK-MB变化比较,见表1。(1)cTnI上升时间在溶栓组与CK-MB平行,在未溶栓组则迟于CK-MB出现(P<0.01);溶栓再通组(22例)的cTnI与CK-MB达到峰值时间均早于溶栓未通组(10例)和未溶栓组(58例)(P<0.01),而每组患者的cTnI和CK-MB的变化时间差异无统计学意义(P>0.05);各组cTnI持续时间明显长于CK-MB(P<0.01);(2)溶栓再通組的cTnI与CK-MB的峰值增高倍数明显高于溶栓未通和未溶栓组(P<0.01)。
2.2 在AMI发生12 h内cTnI的敏感性(60.9%)略低于CK-MB(75.6%), 12~24h内cTnI的敏感性(95.6 %)和 CK-MB(93.3 %)相当,24 h后cTnI的敏感性(80.0 %)明显高于 CK-MB(46.7 %)。
2.3 AMI患者均有cTnI和CK-MB的阳性改变,诊断特异性分别为100%和94.1%。
3 讨论
肌钙蛋白由三种结构不同的亚基组成,即肌钙蛋白T(TnT)、肌钙蛋白J(Tnl)和肌钙蛋白C(TnC)。cTnI较早应用于临床,对心肌损伤具有高度的敏感性和特异性,但近来大量的研究表明,在骨骼肌损伤、肾功能不全长期透析及某些肌病的患者,其血清中cTnI可以升高[3-5],而cTnI正常,说明cTnI心肌特异性高于cTnI[6]。
cTnI以两种形式存在于心肌细胞中,5%为可溶性,激离于胞浆中,95%为不可溶性,结合在肌纤维上[7]。当心肌细胞因缺血缺氧发生坏死时,游离于胞浆中的cTnI首先通过细胞膜释放人血,继而结合型的cTnI在被激活的蛋白分解酶作用下持续而缓慢地进行释放,由此导致cTnI与同时以游离形式存在于胞浆内的CK-MB在开始升高时间和达到峰值时间达到一致,且持续时间明显延长,这说明cTnl既适于AMI的早期诊断,又适于亚急性心肌梗死的诊断。
本文观察发现,未溶栓的AMI患者,其cTnI升高时间晚于CK-MB,且在12 h内敏感性低于CK-MB,因而CK-MB的检测对早期诊断AMI有重要意义。cTnI释放与CK-MB一样受血管再通的影响,在溶栓再通时,cTnI和CK-MB达到峰值时间明显早于未溶栓组和溶栓未通组,说明cTnI和CK-MB一样可被用于监测再灌注疗法的效果,为其提供实验室诊断依据。本文观察到的cTnI在血中升高时间、达到峰值时间与以往的报道基本一致。cTnI在血中恢复正常时间比CK-MB时明显延长,在CK-MB恢复正常后,仍可通过检测cTnI对AMI进行明确诊断。
综上所述,血清cTnI和CK-MB的联合检测对诊断AMI、评价冠状动脉再灌注有重要意义,cTnI是一种优于CK-MB的辅助诊断AMI的特异性血清标志物。
参考文献
[1]慕容洋洋,穆兰.心肌肌钙蛋白T检验在不稳定型心绞痛患者中预测价值[J].中国实验诊断学,2007,11(3):19-20.
[2]江山,马千里.急性心肌梗死溶栓治疗与临床研究[J].中华心血管杂志, 2007,35(5):328-329.
[3]杨振华,潘柏申,许俊堂. 中华医学检验学文件心肌损伤标志物的应用准则[J].中华检验医学杂志,2007,30(3):185-189.
[4] Bodor G S, Porterfield D,Voss E ,et al. Cardiac troponin T composition in nomal and Vegenerating human skeletal muscle[J].Clin chem,2006,52(1):s148.
[5] Li D, Keffer J,Corry K, et al. Nonspecific evalution of troponion T levels in patients with chronic renal failure[J].Clin biochem,2006,39(1):474-477.
[6] Wu A H.Compassion of myoglobin, creatin kinase-MB and cardiac troponin I for diagnosis of acute myocardial infarction[J].Am Clin Lab Sci,2006,36(4):291-300.
[7] Adams J E.Comparable detection of actue myocardial infarction by CK-MB and cTnt[J].Clin Chem,2007,53(1):1291-1295.
(收稿日期:2012-08-08) (本文编辑:车艳)
【关键词】 急性心肌梗死; 肌钙蛋白I; 肌酸激酶同I酶
肌酸激酶同工酶(CK-MB)一直是诊断急性心肌梗死(AMI)的重要指标,还曾一度认为是诊断AMI的金标准。但由于CK-MB并非心肌所特有的酶,在骨骼肌中也存在,且CK-MB诊断窗口时间短,使得CK-MB的应用受到限制。血清肌蛋白I(cTnI)是心肌结构蛋白,不同于其它肌肉组织,具有优越的心肌特异性。笔者观察了血清cTnI与CK-MB在AMI患者中的动态变化,探讨其对AMI的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年1月- 2011年 12月在本院住院的AMI患者90例,男70例,女20例,年龄30~75岁。对符合溶栓条件的32例患者行溶栓治疗[1-2]。其余患者因入院时间已超过发病6 h或有溶栓禁忌证而未行溶栓治疗。AMI患者入院后即刻抽血1次,以后每4小时抽血1次至发病后24 h,之后每日晨各抽血1次,连续10 d。分离血清后立即测定cTnI浓度和 CK-MB活力。
1.2 方法 cTnI测定采用免疫化学发光法,仪器为美国康仁公司ACS;180SE 全自动免疫化学发光分析仪,试剂为配套试剂。CK-MB由日立737全自动生化分析仪进行测定,试剂由澳斯帮生物工程有限公司提供。
1.3 统计学处理 采用PEMS 3.1对数据进行统计学处理,计量资料以 (x±s)表示,采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 AMI血清cTnI与CK-MB变化比较,见表1。(1)cTnI上升时间在溶栓组与CK-MB平行,在未溶栓组则迟于CK-MB出现(P<0.01);溶栓再通组(22例)的cTnI与CK-MB达到峰值时间均早于溶栓未通组(10例)和未溶栓组(58例)(P<0.01),而每组患者的cTnI和CK-MB的变化时间差异无统计学意义(P>0.05);各组cTnI持续时间明显长于CK-MB(P<0.01);(2)溶栓再通組的cTnI与CK-MB的峰值增高倍数明显高于溶栓未通和未溶栓组(P<0.01)。
2.2 在AMI发生12 h内cTnI的敏感性(60.9%)略低于CK-MB(75.6%), 12~24h内cTnI的敏感性(95.6 %)和 CK-MB(93.3 %)相当,24 h后cTnI的敏感性(80.0 %)明显高于 CK-MB(46.7 %)。
2.3 AMI患者均有cTnI和CK-MB的阳性改变,诊断特异性分别为100%和94.1%。
3 讨论
肌钙蛋白由三种结构不同的亚基组成,即肌钙蛋白T(TnT)、肌钙蛋白J(Tnl)和肌钙蛋白C(TnC)。cTnI较早应用于临床,对心肌损伤具有高度的敏感性和特异性,但近来大量的研究表明,在骨骼肌损伤、肾功能不全长期透析及某些肌病的患者,其血清中cTnI可以升高[3-5],而cTnI正常,说明cTnI心肌特异性高于cTnI[6]。
cTnI以两种形式存在于心肌细胞中,5%为可溶性,激离于胞浆中,95%为不可溶性,结合在肌纤维上[7]。当心肌细胞因缺血缺氧发生坏死时,游离于胞浆中的cTnI首先通过细胞膜释放人血,继而结合型的cTnI在被激活的蛋白分解酶作用下持续而缓慢地进行释放,由此导致cTnI与同时以游离形式存在于胞浆内的CK-MB在开始升高时间和达到峰值时间达到一致,且持续时间明显延长,这说明cTnl既适于AMI的早期诊断,又适于亚急性心肌梗死的诊断。
本文观察发现,未溶栓的AMI患者,其cTnI升高时间晚于CK-MB,且在12 h内敏感性低于CK-MB,因而CK-MB的检测对早期诊断AMI有重要意义。cTnI释放与CK-MB一样受血管再通的影响,在溶栓再通时,cTnI和CK-MB达到峰值时间明显早于未溶栓组和溶栓未通组,说明cTnI和CK-MB一样可被用于监测再灌注疗法的效果,为其提供实验室诊断依据。本文观察到的cTnI在血中升高时间、达到峰值时间与以往的报道基本一致。cTnI在血中恢复正常时间比CK-MB时明显延长,在CK-MB恢复正常后,仍可通过检测cTnI对AMI进行明确诊断。
综上所述,血清cTnI和CK-MB的联合检测对诊断AMI、评价冠状动脉再灌注有重要意义,cTnI是一种优于CK-MB的辅助诊断AMI的特异性血清标志物。
参考文献
[1]慕容洋洋,穆兰.心肌肌钙蛋白T检验在不稳定型心绞痛患者中预测价值[J].中国实验诊断学,2007,11(3):19-20.
[2]江山,马千里.急性心肌梗死溶栓治疗与临床研究[J].中华心血管杂志, 2007,35(5):328-329.
[3]杨振华,潘柏申,许俊堂. 中华医学检验学文件心肌损伤标志物的应用准则[J].中华检验医学杂志,2007,30(3):185-189.
[4] Bodor G S, Porterfield D,Voss E ,et al. Cardiac troponin T composition in nomal and Vegenerating human skeletal muscle[J].Clin chem,2006,52(1):s148.
[5] Li D, Keffer J,Corry K, et al. Nonspecific evalution of troponion T levels in patients with chronic renal failure[J].Clin biochem,2006,39(1):474-477.
[6] Wu A H.Compassion of myoglobin, creatin kinase-MB and cardiac troponin I for diagnosis of acute myocardial infarction[J].Am Clin Lab Sci,2006,36(4):291-300.
[7] Adams J E.Comparable detection of actue myocardial infarction by CK-MB and cTnt[J].Clin Chem,2007,53(1):1291-1295.
(收稿日期:2012-08-08) (本文编辑:车艳)