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2008年3月至2009年4月我们对90例肿瘤患者在化疗时应用PICC置管，经临床观察效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者100例，均为肿瘤患者需进行化疗，我们对90例应用PICC置管，10例未使用PICC置管。
1.2 方法 ①用物准备：PICC置管1套，换药包1个，无菌洞巾治疗巾各1个，软尺1个，针管5 ml、20 ml各1个，无菌手套2副，弹力绷带1卷，无针接头、无菌敷料贴各1个;②穿刺方法：首先检查各种物品的名称及有效期、质量验证，患者取平卧位，穿刺侧上肢与身体呈90°，选择静脉，首选贵要静脉，其次为头静脉、肘正中静脉。量长度（从穿刺点至右侧胸锁关节再向下至第2肋间）严格消毒后铺洞巾治疗巾，检查PICC置管是否破损、通畅，预冲导管，从选好的穿刺点进行穿刺见回血后推入倒入针，拔出针芯，插入PICC软管至所需长度，抽回血后拔出导丝，修剪导管，连接无针接头，压迫穿刺点至不出血后用无菌敷料贴固定在穿刺处包好弹力绷带。最后经胸片示导管末端位于上腔静脉处才可连接液体；③封管：PICC导管为三向瓣膜导管无需用肝素封管，只用20 ml生理盐水脉冲式正压封管即可。
2 结果
90例PICC导管在整个化疗过程中均未发生堵管现象，仅6例发生穿刺局部发红，经过每日换药，5 d后痊愈。
3 护理
3.1 选择对象 需要化疗患者，身体虚弱不能由口进食需要静脉内营养者，外周静脉循环不良者，需要静脉持续补液输血者，需要输入渗透压较高液体者均可采用PICC置管。
3.2 操作前护理 对患者及家属说明PICC置管的目的、重要性及必要性，做好解释工作，取得合作，告知患者PICC置管的优点及常见并发症，提高患者的自我保护意识，以便及时发现不良反应并给与正确处理，签好同意书。
3.3 留置管期间维护
3.3.1 住院期间维护 ①PICC置管开始3 d应抬高穿刺侧肢体必要时局部可应用热水袋；②PICC置管后应观察穿刺侧肢体臂围，末梢循环情况，肢端皮温感觉情况；③PICC置管后24 h更换动静脉敷料贴1次，以后根据情况每周更换1~2次，如有浸湿或污染应及时更换，更换时应严格无菌并注意局部情况，如局部红肿、导管外露长度及完整性；④每次输液前应检查导管是否通畅并严格消毒。严禁使用<10 ml注射器进行推注药物，封针，禁止使用高压注射泵推注造影剂；⑤输入血浆、脂肪乳、白蛋白等高粘滞性药物后应立即用20 ml生理盐水脉冲式正压封管再连接其他液体；⑥尽量避免使用穿刺侧肢体提重物或用力上举，睡眠时尽量避免压迫穿刺侧肢体；⑦如有导管脱出，体外部分禁止再插入体内；⑧并发症的观察及护理 ：出血、感染、血栓、导管断裂异位等，如有异常应及时处理。
3.3.2 出院后的维护 ①出院回家后保持穿刺处清洁干燥，每周返院更换敷料贴、无针接头1次，冲管1次；②可进行一般日常工作、体育锻炼、家务劳动，但应避免穿刺侧肢体提重物；③带管期间不能盆浴但可以淋浴，淋浴前应用保鲜膜缠绕穿刺处，上下用胶带贴紧，沐浴后检查贴膜下有无进水，必要时返院更换；④带管期间不能让小孩玩耍导管体外部分，避免断裂，如有断裂者，应及时固定导管来院处理。
4 讨论
肿瘤患者化疗往往需要几个周期，每个周期需要3~6 d化疗，大量化疗药物刺激性较大，若外周静脉用药极易发生静脉炎，如有不慎发生外渗，则极易发生皮肤坏死。并且长期穿刺患者难以接受。晚期肿瘤患者身体素质，营养状况也较差，往往需24 h匀速输入液体以支持其需要量，并随时进行抢救。在抢救中有效措施是尽快建立静脉通路，以确保药物的输入，这是抢救成功的关键。PICC置管减少对静脉的反复穿刺，保护静脉，并能保证化疗药物、抢救药物、营养药物顺利准确的输入，减轻患者的痛苦，减少患者的心理压力，有利于患者的治疗与抢救。减轻护士的工作量，提高护理的工作效率。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者100例，均为肿瘤患者需进行化疗，我们对90例应用PICC置管，10例未使用PICC置管。
1.2 方法 ①用物准备：PICC置管1套，换药包1个，无菌洞巾治疗巾各1个，软尺1个，针管5 ml、20 ml各1个，无菌手套2副，弹力绷带1卷，无针接头、无菌敷料贴各1个;②穿刺方法：首先检查各种物品的名称及有效期、质量验证，患者取平卧位，穿刺侧上肢与身体呈90°，选择静脉，首选贵要静脉，其次为头静脉、肘正中静脉。量长度（从穿刺点至右侧胸锁关节再向下至第2肋间）严格消毒后铺洞巾治疗巾，检查PICC置管是否破损、通畅，预冲导管，从选好的穿刺点进行穿刺见回血后推入倒入针，拔出针芯，插入PICC软管至所需长度，抽回血后拔出导丝，修剪导管，连接无针接头，压迫穿刺点至不出血后用无菌敷料贴固定在穿刺处包好弹力绷带。最后经胸片示导管末端位于上腔静脉处才可连接液体；③封管：PICC导管为三向瓣膜导管无需用肝素封管，只用20 ml生理盐水脉冲式正压封管即可。
2 结果
90例PICC导管在整个化疗过程中均未发生堵管现象，仅6例发生穿刺局部发红，经过每日换药，5 d后痊愈。
3 护理
3.1 选择对象 需要化疗患者，身体虚弱不能由口进食需要静脉内营养者，外周静脉循环不良者，需要静脉持续补液输血者，需要输入渗透压较高液体者均可采用PICC置管。
3.2 操作前护理 对患者及家属说明PICC置管的目的、重要性及必要性，做好解释工作，取得合作，告知患者PICC置管的优点及常见并发症，提高患者的自我保护意识，以便及时发现不良反应并给与正确处理，签好同意书。
3.3 留置管期间维护
3.3.1 住院期间维护 ①PICC置管开始3 d应抬高穿刺侧肢体必要时局部可应用热水袋；②PICC置管后应观察穿刺侧肢体臂围，末梢循环情况，肢端皮温感觉情况；③PICC置管后24 h更换动静脉敷料贴1次，以后根据情况每周更换1~2次，如有浸湿或污染应及时更换，更换时应严格无菌并注意局部情况，如局部红肿、导管外露长度及完整性；④每次输液前应检查导管是否通畅并严格消毒。严禁使用<10 ml注射器进行推注药物，封针，禁止使用高压注射泵推注造影剂；⑤输入血浆、脂肪乳、白蛋白等高粘滞性药物后应立即用20 ml生理盐水脉冲式正压封管再连接其他液体；⑥尽量避免使用穿刺侧肢体提重物或用力上举，睡眠时尽量避免压迫穿刺侧肢体；⑦如有导管脱出，体外部分禁止再插入体内；⑧并发症的观察及护理 ：出血、感染、血栓、导管断裂异位等，如有异常应及时处理。
3.3.2 出院后的维护 ①出院回家后保持穿刺处清洁干燥，每周返院更换敷料贴、无针接头1次，冲管1次；②可进行一般日常工作、体育锻炼、家务劳动，但应避免穿刺侧肢体提重物；③带管期间不能盆浴但可以淋浴，淋浴前应用保鲜膜缠绕穿刺处，上下用胶带贴紧，沐浴后检查贴膜下有无进水，必要时返院更换；④带管期间不能让小孩玩耍导管体外部分，避免断裂，如有断裂者，应及时固定导管来院处理。
4 讨论
肿瘤患者化疗往往需要几个周期，每个周期需要3~6 d化疗，大量化疗药物刺激性较大，若外周静脉用药极易发生静脉炎，如有不慎发生外渗，则极易发生皮肤坏死。并且长期穿刺患者难以接受。晚期肿瘤患者身体素质，营养状况也较差，往往需24 h匀速输入液体以支持其需要量，并随时进行抢救。在抢救中有效措施是尽快建立静脉通路，以确保药物的输入，这是抢救成功的关键。PICC置管减少对静脉的反复穿刺，保护静脉，并能保证化疗药物、抢救药物、营养药物顺利准确的输入，减轻患者的痛苦，减少患者的心理压力，有利于患者的治疗与抢救。减轻护士的工作量，提高护理的工作效率。