论文部分内容阅读
病历资料
患者，女，27岁，未婚，先天性智障并侏儒症患者，平素无自理生活能力，病史由其母代诉。主因“腹痛5天，伴恶心、呕吐精神差1天”于2005年6月20日入院。体格检查：体温38℃，呼吸22次/分钟，脉搏112次/分，血压100/70mmHg，身高126cm，神志清楚，精神差，表情痛苦，轻度贫血貌，体查欠合作，心肺听诊无异常，腹部轻度膨隆，未见胃肠型及蠕动波，全腹压痛及反跳痛阳性，以右下腹为甚，中度腹肌紧张，移动性浊音（±），肠鸣音弱。血常规：Hb 90g/L，WBC 16.5×109>/sup>/L，RBC 24.5×1012/L。腹透见肠管充气，膈下未见游离气体及液平，因患者体查不合作而未做B超检查。月经平素不规律，现无阴道流血。初步诊断为化脓性阑尾炎并弥漫性腹膜炎，即给予抗感染及支持治疗，并急诊手术。术中见腹膜呈紫蓝色，腹腔内有陈旧性积血约600ml，阑尾及双侧输卵管、卵巢均未见异常，大网膜与右侧腹膜轻度粘连且包裹成块状，有少许活动性出血，仔细分离网膜后见约3.5cm×3.5cm×3.5cm大小之妊娠囊，内可见胚胎组织，切除局部网膜后经病理检查确诊为原发性大网膜妊娠。
讨 论
异位妊娠习惯称宫外孕，是由于受精卵在子宫腔外着床所致。依其在宫腔外着床种植部位不同，分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠，阔韧带妊娠等。发病原因主要为输卵管炎症、发育不良或功能异常、输卵管手术史、辅助生殖技术等所致，此例患者可能为输卵管发育不良所致。异位妊娠的发病率约为1%，是妇产科常见急腹症之一，其中输卵管妊娠占绝大多数，约占异位妊娠的95%，而腹腔妊娠占异位妊娠的1～1.5%（胎儿存活率约为1‰），临床少见。临床表现主要为停经、腹痛、阴道流血、贫血、晕厥与休克等，体查可有贫血貌、腹膜刺激征、移动性浊音、腹腔出血吸收时伴有体温升高。妇科检查见少量阴道流血及宫颈举痛，后穹隆穿刺抽出不凝血，B超检查、HCG测定是诊断的主要方法。
本例误诊的主要原因及教训：①病史陈述不详：由于患者智障由他人代诉病史，无行为表达能力，故病史只是家属能观察到的情况，参考价值有限。②未婚误导：患者未婚让医师从思维上未引起或考虑宫外妊娠之可能。③体查不详细：由于患者查体欠合作，与医护人员有抵对情绪，致B超及妇科检查未成功等。④未详细分析病情而主观臆断与盲目诊断：患者伴有贫血体征及血常规结果异常而未加以综合分析导致误诊，是其主要原因。
患者，女，27岁，未婚，先天性智障并侏儒症患者，平素无自理生活能力，病史由其母代诉。主因“腹痛5天，伴恶心、呕吐精神差1天”于2005年6月20日入院。体格检查：体温38℃，呼吸22次/分钟，脉搏112次/分，血压100/70mmHg，身高126cm，神志清楚，精神差，表情痛苦，轻度贫血貌，体查欠合作，心肺听诊无异常，腹部轻度膨隆，未见胃肠型及蠕动波，全腹压痛及反跳痛阳性，以右下腹为甚，中度腹肌紧张，移动性浊音（±），肠鸣音弱。血常规：Hb 90g/L，WBC 16.5×109>/sup>/L，RBC 24.5×1012/L。腹透见肠管充气，膈下未见游离气体及液平，因患者体查不合作而未做B超检查。月经平素不规律，现无阴道流血。初步诊断为化脓性阑尾炎并弥漫性腹膜炎，即给予抗感染及支持治疗，并急诊手术。术中见腹膜呈紫蓝色，腹腔内有陈旧性积血约600ml，阑尾及双侧输卵管、卵巢均未见异常，大网膜与右侧腹膜轻度粘连且包裹成块状，有少许活动性出血，仔细分离网膜后见约3.5cm×3.5cm×3.5cm大小之妊娠囊，内可见胚胎组织，切除局部网膜后经病理检查确诊为原发性大网膜妊娠。
讨 论
异位妊娠习惯称宫外孕，是由于受精卵在子宫腔外着床所致。依其在宫腔外着床种植部位不同，分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠，阔韧带妊娠等。发病原因主要为输卵管炎症、发育不良或功能异常、输卵管手术史、辅助生殖技术等所致，此例患者可能为输卵管发育不良所致。异位妊娠的发病率约为1%，是妇产科常见急腹症之一，其中输卵管妊娠占绝大多数，约占异位妊娠的95%，而腹腔妊娠占异位妊娠的1～1.5%（胎儿存活率约为1‰），临床少见。临床表现主要为停经、腹痛、阴道流血、贫血、晕厥与休克等，体查可有贫血貌、腹膜刺激征、移动性浊音、腹腔出血吸收时伴有体温升高。妇科检查见少量阴道流血及宫颈举痛，后穹隆穿刺抽出不凝血，B超检查、HCG测定是诊断的主要方法。
本例误诊的主要原因及教训：①病史陈述不详：由于患者智障由他人代诉病史，无行为表达能力，故病史只是家属能观察到的情况，参考价值有限。②未婚误导：患者未婚让医师从思维上未引起或考虑宫外妊娠之可能。③体查不详细：由于患者查体欠合作，与医护人员有抵对情绪，致B超及妇科检查未成功等。④未详细分析病情而主观臆断与盲目诊断：患者伴有贫血体征及血常规结果异常而未加以综合分析导致误诊，是其主要原因。