论文部分内容阅读
第一部分低T3综合在不同亚型脑梗死中的临床意义研究背景低T3综合征（LTS）是急性脑梗死（ACI）严重神经功能缺损预后不良的标志,其各种亚型、基础疾病及住院时病情的严重程度与不伴有LTS的患者有无区别,目前的研究报道比较少。目的探讨对比伴发LTS的不同亚型ACI患者神经缺损评分严重程度及临床意义。方法收集2012年12月一2014年12月南京医科大学附属苏州医院（苏州市立医院）本部神经内科收治的由CT/MRI确诊为ACI患者163例,检测其甲状腺功能指标,并根据T3水平分为低T3组（LTS组）30例和正常T3水平组（对照组）133例。根据影像学tof-MRI/MRA/CTA/DSA确定其TOAST分型,并收集患者临床相关资料及住院期间的NIHSS评分。通过对各种危险因素及病情严重程度比较,并对这些资料经行统计分析。以便于我们更好的了解合并LTS的ACI患者预后更差的原因。结果1、与T3正常组比较发现,LTS组ACI患者年龄明显偏大（P<0.001）,女性比例较多（P=0.002）,高血压患者比例稍偏高（P=0.04）、高同型半胱氨酸血症（H-cy）伴发率显著高于对照组（P=0.001）,而吸烟者反而相对较少（P=0.008）,即两组比较,年龄,性别,高血压病,H-cy这些危险因素有统计学意义（均p<0.05）。合并LTS的脑梗死患者吸烟比例更少,可能是因为本研究女性,或样本量太少。而其它危险因素（如TIA或脑卒中病史,房颤,高脂血症,高尿酸血症）无明显差异（P>0.05）。2、根据TOAST分型将脑梗死分5个亚型,比较LTS组与对照组中5个亚型患者住院期间NIHSS评分。结果显示各亚型脑梗死患者LTS组与对照组患者出院时NIHSS评分无明显差异（P>0.05）。3、根据血管分布进一步区分为前、后循环后,比较发现LAA-ICA伴有LTS患者峰值NIHSS评分显著高于正常T3患者（14.89±9.37 vs 5.14±3.21,P=0.014）。合并LTS的LAA-ICA患者NIHSS评分≥8分的比例明显高于不伴T3者（p=0.001）,结果有统计学意义（p<0.005）。结论1. 伴有LTS的ACI患者比不伴LTS者危险因素更多。2.LTS更容易出现在LAA-ICA患者中,且往往该亚型脑梗死伴更严重的神经功能缺损。3. 合并LTS的LAA-ICA较其他亚型,拥有更多的危险因素以及更严重的神经功能缺损,可能是预后更差的原因。4. 年龄和女性是ACI患者的危险因素,因此其二级预防尤其在老年女性患者中更加重要。第二部分大动脉粥样硬化型脑梗死合并低T3综合征的危险因素及预后分析研究背景低T3综合征（LTS）常出现于各种非甲状腺重症疾病中,与这些疾病的病情严重程度及预后密切相关,近年来,LTS与心血管疾病的关系越来越成为研究的热点,但是其与ACI的临床研究报道仍然比较少见。目的重在探讨合并LTS的大动脉粥样硬化型脑梗死（LAA-CI）患者神经缺损严重的危险因素及预后关系。方法收录2012年12月-2015年3月苏州市立医院本部神经内科收治的明确诊断为急性脑梗死的患者,选取急性LAA-CI患者208例为研究对象,测量个体甲状腺激素水平并根据T3水平分为低T3组（LTS组）和正常T3组（对照组）。采集患者相关临床资料：包括年龄、性别、TIA或脑卒中史、高血压病史、糖尿病病史、吸烟史、血红蛋白、尿酸、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）以及CT/MRI等影像资料。入院时的NIHSS评分。1年后电话随访进行mRS评分。对这些资料进行统计分析。结果1、本组T3正常患者151例（对照组）,LTS患者57例（LTS组）。LTS组患者T3水平显著低于对照组患者,TSH水平显著高于对照组患者（均P<0.05）,有统计学意义。2、两组间的危险因素对比分析显示：LTS组患者年龄、收缩压、入院时NIHSS评分及糖尿病的比例明显高于对照组（均P<0.05）。3、Logistic回归分析显示,年龄、入院时NIHSS评分与LTS的发生密切相关（均P<0.05）。4、LTS组患者1年后mRS评分3-6分及6分的比例明显高于对照组（均P<0.05）。即合并低T3综合征的脑梗死患者预后更差。结论合并LTS的ACI梗死患者住院期间神经功能缺损更严重,一年后随访结果分析,LAA-CI患者伴发LTS预后较差,高龄及神经功能缺损严重可能是其独立危险因素。