论文部分内容阅读
中图分类号：R453 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0180-02
当人体血浆中钾离子浓度低於3.5mmol/L时称为低血钾。常见原因为摄取减少、流失过多，如腹泻、呕吐等及钾离子由细胞外液转移至细胞内液。当人体发生低血钾时，将影响人体的心脏血管、中枢神经、消化、泌尿及肌肉系统。临床表现为渐进性骨骼肌肌力减弱甚至瘫痪为特征，及时救治多数预后良好，但是重症患者也会因严重心律失常或呼吸机麻痹而危及生命。因此医师接诊低血钾患者时，一定要高度重视，认真分析病因、诱因，给予及时的治疗。现就我科近年来以低钾血症收治入院的50例患者的诊疗体会总结分析如下。
1 临床资料
1.1一般资料：
50例患者中男38例，女12例，年龄20~52岁，平均年龄30岁。血钾1.65~3.44 mmol/L，平均2.87 mmol/L，其中轻度低钾（血清钾3.0~3.5 mmol/L）13例，中度低钾（血清钾2.5~3.0 mmol/L）30例，重度低钾（血清钾﹤2.5 mmol/L）7例。
1.2临床表现
全部病例均有肌无力，伴肢体麻木18例，伴呼吸肌麻痹2例，伴恶心呕吐19例，伴头晕10例，伴胸闷心悸17例，伴腹胀便秘10例，伴神志淡漠、嗜睡5例。心电图检测异常者42例，窦性心动过速17例，可见U波者38例，ST段下移者28例，室早6例，室性心动过速1例。
1.3病因诊断
本组病例有8例在院外诊所应用地塞米松或者输注大量葡萄糖液，有5例呼吸性碱中毒伴低血钾，经检查证实为甲亢患者14例，原发性醛固酮增多症3例，糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗过程中发生低血钾9例，有高血压口服利尿药后血钾下降3例，合并胃肠道疾病3例，原因不明的低血钾周期性麻痹5例。
1.4治疗方法
积极寻找病因，去除病因。轻症口服补钾，其余采取口服加静脉补钾，静脉补钾以生理盐水+10%氯化钾，浓度0.3%，速度80滴∕分，病情好转改为60滴∕分以下，不可静推，补钾量视病情而定，通常成人补充氯化钾4～6g∕d或更多。重度者2小时复查1次血钾并给以心电图监测，血钾正常后停止静脉补钾改为口服10ml，每日3次维持1~2天。合并感染选用抗生素，甲亢选用他巴唑以及其他对症治疗。
2 结果
全部病例恢复正常肌力，血钾恢复正常，心电图恢复正常。
3 讨论
低血钾症在临床工作中非常常见，根据病史、临床表现及测定血钾＜3.5 mmol/L 诊断不难，正规及时补钾大多预后良好，但是我们医务工作者一定要积极探索其发病原因、诱因以及发病特点，积极治疗原发病，同时对患者进行预防宣教。本组资料显示低钾血症患者具有以下特点：
3.1低钾血症人群大多为青壮年男性，高强度体力劳动，工作环境闷热，热特别是夏秋季容易与中暑、胃肠道疾病并存，因此易患此病。应告诉患者避免过度劳累，夏秋季劳动应注意多补充含钾饮料，注意饮食卫生，注意防暑降温。
3.2甲亢患者容易罹患此病。甲状腺功能亢进症是较常见的导致低钾血症的内分泌疾病，因此，对于多次突发肌无力软瘫的年轻患者，给予甲状腺功能检查是必要的。即使首次发作，尽管没有甲亢的高代谢综合征，也应完善甲状腺功能检查，以防止漏诊和延误病情。
3.3 糖尿病酮症酸中毒常并发低钾血症，因此应告诉糖尿病患者在积极控制血糖的同时监测血钾，尤其是长期大剂量使用胰岛素者，一旦发现低血钾应立即补钾。
3.4 对于轻症补钾治疗效果不好或合并高血压者，应给予进一步检查，排除有无原发性醛固酮增多症 ，对于明确诊断者可以及时给予手术治疗或药物治疗。
3.5 在大剂量、长疗程应用噻嗪类利尿剂的情况下尤易发生电解质紊乱，其中低血钾和低血钠最常见，因此在使用排钾利尿剂时，应告诉患者定期检测血钾，根据浓度及时补钾。
3.6 低血鉀有一定的医源性因素，本组资料显示：患者在病前过多输注葡萄糖液及不恰当的激素治疗，使胰岛素水平反应性增高导致Na-K-ATP酶活性增高，促进细胞外钾向细胞内转移而导致转移性低钾血症发生。因此告诉患者有病不能乱投医，要及时到正规医院就诊。
当人体血浆中钾离子浓度低於3.5mmol/L时称为低血钾。常见原因为摄取减少、流失过多，如腹泻、呕吐等及钾离子由细胞外液转移至细胞内液。当人体发生低血钾时，将影响人体的心脏血管、中枢神经、消化、泌尿及肌肉系统。临床表现为渐进性骨骼肌肌力减弱甚至瘫痪为特征，及时救治多数预后良好，但是重症患者也会因严重心律失常或呼吸机麻痹而危及生命。因此医师接诊低血钾患者时，一定要高度重视，认真分析病因、诱因，给予及时的治疗。现就我科近年来以低钾血症收治入院的50例患者的诊疗体会总结分析如下。
1 临床资料
1.1一般资料：
50例患者中男38例，女12例，年龄20~52岁，平均年龄30岁。血钾1.65~3.44 mmol/L，平均2.87 mmol/L，其中轻度低钾（血清钾3.0~3.5 mmol/L）13例，中度低钾（血清钾2.5~3.0 mmol/L）30例，重度低钾（血清钾﹤2.5 mmol/L）7例。
1.2临床表现
全部病例均有肌无力，伴肢体麻木18例，伴呼吸肌麻痹2例，伴恶心呕吐19例，伴头晕10例，伴胸闷心悸17例，伴腹胀便秘10例，伴神志淡漠、嗜睡5例。心电图检测异常者42例，窦性心动过速17例，可见U波者38例，ST段下移者28例，室早6例，室性心动过速1例。
1.3病因诊断
本组病例有8例在院外诊所应用地塞米松或者输注大量葡萄糖液，有5例呼吸性碱中毒伴低血钾，经检查证实为甲亢患者14例，原发性醛固酮增多症3例，糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗过程中发生低血钾9例，有高血压口服利尿药后血钾下降3例，合并胃肠道疾病3例，原因不明的低血钾周期性麻痹5例。
1.4治疗方法
积极寻找病因，去除病因。轻症口服补钾，其余采取口服加静脉补钾，静脉补钾以生理盐水+10%氯化钾，浓度0.3%，速度80滴∕分，病情好转改为60滴∕分以下，不可静推，补钾量视病情而定，通常成人补充氯化钾4～6g∕d或更多。重度者2小时复查1次血钾并给以心电图监测，血钾正常后停止静脉补钾改为口服10ml，每日3次维持1~2天。合并感染选用抗生素，甲亢选用他巴唑以及其他对症治疗。
2 结果
全部病例恢复正常肌力，血钾恢复正常，心电图恢复正常。
3 讨论
低血钾症在临床工作中非常常见，根据病史、临床表现及测定血钾＜3.5 mmol/L 诊断不难，正规及时补钾大多预后良好，但是我们医务工作者一定要积极探索其发病原因、诱因以及发病特点，积极治疗原发病，同时对患者进行预防宣教。本组资料显示低钾血症患者具有以下特点：
3.1低钾血症人群大多为青壮年男性，高强度体力劳动，工作环境闷热，热特别是夏秋季容易与中暑、胃肠道疾病并存，因此易患此病。应告诉患者避免过度劳累，夏秋季劳动应注意多补充含钾饮料，注意饮食卫生，注意防暑降温。
3.2甲亢患者容易罹患此病。甲状腺功能亢进症是较常见的导致低钾血症的内分泌疾病，因此，对于多次突发肌无力软瘫的年轻患者，给予甲状腺功能检查是必要的。即使首次发作，尽管没有甲亢的高代谢综合征，也应完善甲状腺功能检查，以防止漏诊和延误病情。
3.3 糖尿病酮症酸中毒常并发低钾血症，因此应告诉糖尿病患者在积极控制血糖的同时监测血钾，尤其是长期大剂量使用胰岛素者，一旦发现低血钾应立即补钾。
3.4 对于轻症补钾治疗效果不好或合并高血压者，应给予进一步检查，排除有无原发性醛固酮增多症 ，对于明确诊断者可以及时给予手术治疗或药物治疗。
3.5 在大剂量、长疗程应用噻嗪类利尿剂的情况下尤易发生电解质紊乱，其中低血钾和低血钠最常见，因此在使用排钾利尿剂时，应告诉患者定期检测血钾，根据浓度及时补钾。
3.6 低血鉀有一定的医源性因素，本组资料显示：患者在病前过多输注葡萄糖液及不恰当的激素治疗，使胰岛素水平反应性增高导致Na-K-ATP酶活性增高，促进细胞外钾向细胞内转移而导致转移性低钾血症发生。因此告诉患者有病不能乱投医，要及时到正规医院就诊。