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目的 探讨经椎弓根椎管后侧方整块切除胸椎管后壁、双外侧壁治疗胸椎管狭窄症的安全性和疗效.方法 2004年6月至2008年12月,采用经椎弓根椎管后侧方整块切除术治疗胸椎管狭窄症患者23例,男12例,女11例;年龄38～62岁,平均46岁;病程1.5～20个月,平均6.5个月.其中单纯黄韧带骨化18例,合并胸椎后纵韧带骨化4例,椎板软骨瘤1例;术前CT、MRI均显示脊髓受压.术前ASIA分级:A级1例,B级3例,C级7例,D级12例.采用ASIA分级评定术后神经功能程度.结果 手术时间90～210 min,平均(163±31)min;术中出血量600～3200 ml,平均(2150±650)ml;10例T9～T12椎管狭窄者使用经椎弓根系统固定.5例切除部分硬膜者取自体腰背筋膜修补.术后2例发生脑脊液漏,经改变体位、加压包扎引流管等处理后愈合.术后6例发生迟发脊髓功能障碍(术后3 h～4 d肌力下降至0级或较术前下降2～3级)致截瘫加重,经脱水、甲基泼尼松龙冲击、高压氧、营养神经药物等治疗,6个月复查时恢复到术前水平.23例患者均获得随访,随访时间16～58个月,平均30个月.术后ASIA分级:A级1例,B级2例,C级2例,D级5例,E级13例.结论 避开硬化的皮质骨和骨化的黄韧带,经松质骨两侧由椎间孔开槽和切断椎弓根侧方,不进入椎管整块切除后壁、双外侧壁治疗胸椎管狭窄的方法安全。