论文部分内容阅读
【摘 要】 目的 总结喉罩全麻下大隐静脉微创剥脱高频消融术治疗下肢静脉曲张的术后护理。方法 选取我科2014年12月至2015年10月收治的下肢静脉曲张患者203例，回顾性分析其进行手术治疗及护理情况。结果 203例下肢静脉曲张患者行喉罩全麻下大隐静脉微创剥脱高频消融术治疗后，均无下肢深静脉血栓并发症发生，随访也无局部静脉曲张复发。结论 采用喉罩全麻下大隐静脉微创剥脱高频消融术治疗下肢静脉曲张，临床效果显著，病人舒适度提高，完善的护理是下肢静脉曲张手术顺利实施的有效保障。
【关键词】 喉罩全麻 大隐静脉微创剥脱高频消融术 下肢静脉曲张 护理
下肢静脉曲张是一种常见疾病，可引起下肢酸胀、瘙痒，色素沉着或皮肤破溃等症状[1]，影响患者的工作和生活，严重者可导致不同程度的病残。手术治疗是治疗下肢静脉曲张的根本方法。治疗大隐静脈曲张的传统手术方法是大隐静脉高位结扎剥脱术，随着医学科学技术的发展，出现了腔内激光、射频、电凝法、刨吸术等微创手术方法[2]，我们在传统手术方法的基础上加以改良，保留旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉，剥脱全长大隐静脉主干，再结合电凝的微创方法处理曲张的浅静脉属支[3]，取得满意疗效，为了加快疾病的恢复，正确的护理十分重要，现将我科收治的203例患者的手术资料及护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年12月～2015年10月，在我科收治的203例下肢静脉曲张患者，其中，男92例，女111例，年龄在29～84岁之间，平均年龄57.73岁。患肢261条，其中左侧64条，右侧81条，双侧118条，均表现为单纯性大隐静脉曲张，251条（96.2%）伴有下肢活动后酸胀感及下肢乏力，127条（48.7%）发生皮肤脱屑和色素沉着，14条（5.4%）合并静脉性溃疡，22条（8.4%）合并浅静脉血栓，本组患者均经询问病史、体格检查及超声检查或静脉造影确诊，并排除了原发性深静脉瓣膜功能不全以及深静脉血栓形成。
1.2 治疗方法
喉罩全麻成功后，术时患者取仰卧位，所有患者行大隐静脉微创剥脱高频消融术，术后的患肢用弹力绷带稳定加压包扎两周。
1.3 术后护理
1.3.1 病情观察：术后密切观察手术切口有无渗血，是否有红、肿、痛的现象，注意下肢肿胀和疼痛，以及皮下有无淤斑等情况，观察肢体远端皮肤颜色、温度及血液循环情况，重视病人主诉，若其站立后，有下肢沉重感，警惕下肢深静脉血栓形成，注意观察弹力绷带，包扎平整，松紧适宜，避免卷曲压迫过紧，以防下肢深静脉血栓形成。
1.3.2 术后卧位护理：术后指导患者采取舒适的平、侧卧位，抬高患肢20°～30°。以利于下肢静脉回流，减轻水肿。
1.3.3 术后活动指导：全麻术后卧床休息两小时。麻醉清醒后无恶心呕吐头晕头痛等不适反应可在床上进行患肢抬高运动，每小时1～2次，两小时后可在协助下下床活动，每小时一次，一次活动5～10分钟，依据病人的情况循序渐进，量力而行，避免剧烈运动、久站、静坐或静立，促进血液循环，预防血栓形成。
1.3.4 心理护理：患者由于本身对疾病认识不到位，再加上手术后肢体活动受限，导致紧张焦虑，烦躁不安。护士应主动了解病人心理，讲解疾病相关知识，及其与同类手术患者的治疗效果。告诉患者，目前的问题只是是暂时的。及时有效的做好患者的思想工作，从而解除其担忧，焦虑的心理，能积极配合治疗配合治疗，树立战胜疾病的信心。
1.3.5 饮食护理：术后禁食禁水两小时后，患者完全清醒，无恶心呕吐睡意等不适症状，可先进流质或半流质饮食，根据患者恢复情况，逐渐过渡到普食，指导患者多食新鲜水果蔬菜，多样化且营养丰富的食物，切忌食用刺激性食物，以促进伤口愈合，保持大便通畅。注意让患者多饮水，降低血液粘稠度，降低下肢静脉血栓形成的风险。
1.3.6 出院指导：告知患者第一次复查时间为术后两周左右，拆除弹力绷带后，便可正常生活、洗澡、办公室工作，术后一个月可进行游泳、爬山、跑步等运动。穿着合适的医用弹力袜，有利于消除患肢疲劳、预防复发，减少静脉血瘀滞，促进下肢远端静脉回流，因此出院后，仍需穿着弹力袜2～3个月。为保证下肢血运良好请注意体位勿久坐或久站，并坚持适量的运动，循序渐进，一般1～2次/天即可，视疲劳程度而定。戒烟对康复非常重要，定期门诊随访。
2 结果
203例患者住院时间2～9天，平均3.4天，皮肤切口均甲级愈合，251条（96.2%）伴有下肢活动后酸胀感及下肢乏力的患者术后症状均消失；127条（48.7%）伴有皮肤脱屑和色素沉着的患者术后皮肤脱屑及色素沉着减轻；14条（5.4%）合并静脉性溃疡患者经术后换药均愈合。切口小不用拆线达到微创效果，所有患者均无深静脉损伤及深静脉血栓形成。随访2～12个月，平均7个月，疗效满意，临床症状消失，溃疡愈合未再复发，大部分局部皮肤营养障碍性病变消退，均恢复正常生活和工作，一年内无一例复发。
3 总结
喉罩全麻下大隐静脉微创剥脱高频消融术不需要传统手术那样大切口，减少了手术创伤，缩短了手术时间，同时也降低了损伤股静脉、术后切口感染及淋巴漏的风险。从解剖上消除了大隐静脉的返流并剥脱了大隐静脉主干，针对具有复发高危因素的患者个体化处理，安全有效，同时又可以减少切口，达到微创美容的效果。采用喉罩全麻更使患者舒适度提高，较之传统的腰麻手术，喉罩全麻后生命体征平稳，苏醒时间短，麻醉不良反应少[6]。优质护理服务可预防和减少术后并发症的发生[4]，完善的护理是下肢静脉曲张手术顺利实施的有效保障。
参考文献
[1]王雪钢，白斗，武少辉，张效杰，蒋岚山杉.高位结扎联合泡沫硬化剂注射治疗大隐静脉曲张 [J].实用医院临床杂志，2015，12（2）：103-104.
[2] 吴孟超，吴在德，主编.黄家驷外科学.中册.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.1216-1221.
[3] 郭宏杰，张宪生，尹杰.改良微创剥脱联合电凝术治疗下肢大隐静脉曲张[J].中国微创外科杂志，2012，12（2）：129-130.
[4]刘沁，仓静，薛张纲.膝关节镜手术腰麻与喉罩全麻的成本-效益分析[J].浙江临床医学，2010，12（2）：206-207.
[5]马运苗，赵慧敏，李兴方.优质护理在原发性下肢静脉曲张患者围手术期的应用[J].吉林医学，2014，35（1）：199-200.
【关键词】 喉罩全麻 大隐静脉微创剥脱高频消融术 下肢静脉曲张 护理
下肢静脉曲张是一种常见疾病，可引起下肢酸胀、瘙痒，色素沉着或皮肤破溃等症状[1]，影响患者的工作和生活，严重者可导致不同程度的病残。手术治疗是治疗下肢静脉曲张的根本方法。治疗大隐静脈曲张的传统手术方法是大隐静脉高位结扎剥脱术，随着医学科学技术的发展，出现了腔内激光、射频、电凝法、刨吸术等微创手术方法[2]，我们在传统手术方法的基础上加以改良，保留旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉，剥脱全长大隐静脉主干，再结合电凝的微创方法处理曲张的浅静脉属支[3]，取得满意疗效，为了加快疾病的恢复，正确的护理十分重要，现将我科收治的203例患者的手术资料及护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年12月～2015年10月，在我科收治的203例下肢静脉曲张患者，其中，男92例，女111例，年龄在29～84岁之间，平均年龄57.73岁。患肢261条，其中左侧64条，右侧81条，双侧118条，均表现为单纯性大隐静脉曲张，251条（96.2%）伴有下肢活动后酸胀感及下肢乏力，127条（48.7%）发生皮肤脱屑和色素沉着，14条（5.4%）合并静脉性溃疡，22条（8.4%）合并浅静脉血栓，本组患者均经询问病史、体格检查及超声检查或静脉造影确诊，并排除了原发性深静脉瓣膜功能不全以及深静脉血栓形成。
1.2 治疗方法
喉罩全麻成功后，术时患者取仰卧位，所有患者行大隐静脉微创剥脱高频消融术，术后的患肢用弹力绷带稳定加压包扎两周。
1.3 术后护理
1.3.1 病情观察：术后密切观察手术切口有无渗血，是否有红、肿、痛的现象，注意下肢肿胀和疼痛，以及皮下有无淤斑等情况，观察肢体远端皮肤颜色、温度及血液循环情况，重视病人主诉，若其站立后，有下肢沉重感，警惕下肢深静脉血栓形成，注意观察弹力绷带，包扎平整，松紧适宜，避免卷曲压迫过紧，以防下肢深静脉血栓形成。
1.3.2 术后卧位护理：术后指导患者采取舒适的平、侧卧位，抬高患肢20°～30°。以利于下肢静脉回流，减轻水肿。
1.3.3 术后活动指导：全麻术后卧床休息两小时。麻醉清醒后无恶心呕吐头晕头痛等不适反应可在床上进行患肢抬高运动，每小时1～2次，两小时后可在协助下下床活动，每小时一次，一次活动5～10分钟，依据病人的情况循序渐进，量力而行，避免剧烈运动、久站、静坐或静立，促进血液循环，预防血栓形成。
1.3.4 心理护理：患者由于本身对疾病认识不到位，再加上手术后肢体活动受限，导致紧张焦虑，烦躁不安。护士应主动了解病人心理，讲解疾病相关知识，及其与同类手术患者的治疗效果。告诉患者，目前的问题只是是暂时的。及时有效的做好患者的思想工作，从而解除其担忧，焦虑的心理，能积极配合治疗配合治疗，树立战胜疾病的信心。
1.3.5 饮食护理：术后禁食禁水两小时后，患者完全清醒，无恶心呕吐睡意等不适症状，可先进流质或半流质饮食，根据患者恢复情况，逐渐过渡到普食，指导患者多食新鲜水果蔬菜，多样化且营养丰富的食物，切忌食用刺激性食物，以促进伤口愈合，保持大便通畅。注意让患者多饮水，降低血液粘稠度，降低下肢静脉血栓形成的风险。
1.3.6 出院指导：告知患者第一次复查时间为术后两周左右，拆除弹力绷带后，便可正常生活、洗澡、办公室工作，术后一个月可进行游泳、爬山、跑步等运动。穿着合适的医用弹力袜，有利于消除患肢疲劳、预防复发，减少静脉血瘀滞，促进下肢远端静脉回流，因此出院后，仍需穿着弹力袜2～3个月。为保证下肢血运良好请注意体位勿久坐或久站，并坚持适量的运动，循序渐进，一般1～2次/天即可，视疲劳程度而定。戒烟对康复非常重要，定期门诊随访。
2 结果
203例患者住院时间2～9天，平均3.4天，皮肤切口均甲级愈合，251条（96.2%）伴有下肢活动后酸胀感及下肢乏力的患者术后症状均消失；127条（48.7%）伴有皮肤脱屑和色素沉着的患者术后皮肤脱屑及色素沉着减轻；14条（5.4%）合并静脉性溃疡患者经术后换药均愈合。切口小不用拆线达到微创效果，所有患者均无深静脉损伤及深静脉血栓形成。随访2～12个月，平均7个月，疗效满意，临床症状消失，溃疡愈合未再复发，大部分局部皮肤营养障碍性病变消退，均恢复正常生活和工作，一年内无一例复发。
3 总结
喉罩全麻下大隐静脉微创剥脱高频消融术不需要传统手术那样大切口，减少了手术创伤，缩短了手术时间，同时也降低了损伤股静脉、术后切口感染及淋巴漏的风险。从解剖上消除了大隐静脉的返流并剥脱了大隐静脉主干，针对具有复发高危因素的患者个体化处理，安全有效，同时又可以减少切口，达到微创美容的效果。采用喉罩全麻更使患者舒适度提高，较之传统的腰麻手术，喉罩全麻后生命体征平稳，苏醒时间短，麻醉不良反应少[6]。优质护理服务可预防和减少术后并发症的发生[4]，完善的护理是下肢静脉曲张手术顺利实施的有效保障。
参考文献
[1]王雪钢，白斗，武少辉，张效杰，蒋岚山杉.高位结扎联合泡沫硬化剂注射治疗大隐静脉曲张 [J].实用医院临床杂志，2015，12（2）：103-104.
[2] 吴孟超，吴在德，主编.黄家驷外科学.中册.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.1216-1221.
[3] 郭宏杰，张宪生，尹杰.改良微创剥脱联合电凝术治疗下肢大隐静脉曲张[J].中国微创外科杂志，2012，12（2）：129-130.
[4]刘沁，仓静，薛张纲.膝关节镜手术腰麻与喉罩全麻的成本-效益分析[J].浙江临床医学，2010，12（2）：206-207.
[5]马运苗，赵慧敏，李兴方.优质护理在原发性下肢静脉曲张患者围手术期的应用[J].吉林医学，2014，35（1）：199-200.