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摘要：分析心内科老年住院患者跌倒的常见原因，以探讨有效的防范措施。对14例患者跌倒的临床资料进行回顾性分析研究。通过建立有效的防范措施降低住院患者跌倒的发生，确保医疗安全。
关键词：心内科老年患者；跌倒；常见原因；护理对策
中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1671-864X（2016）03-0276-01
在我国跌倒位于住院护理不良事件的前3位[1]，是65岁以上老年人首位伤害的死因[2]。随着我国进入人口老龄化社会，心内科老年住院患者的人数也日益增多，由于老年人生理机能退变，老年住院患者在住院过程中，由各种不确定因素所致的跌倒时有发生，由此可引发一系列的矛盾，产生医患纠纷，因此，了解患者跌倒的危险因素，做好跌倒的前瞻性护理是预防老年人意外伤害的有效护理措施。
一、资料与方法
选择2014年9月～2015年5月收治发生意外跌倒患者14例，男性8例，女性6例；年龄60—86岁，平均年龄72.4岁。均患有心血管疾病。其中高血压5例，慢性心力衰竭2例，冠心病6例合并有糖尿病4例；风湿性心脏病合并心力衰竭1例。跌倒后引起头皮外伤3例，面部擦伤及眼角瘀血2例，股骨颈骨折1例，胫骨前皮肤擦伤1例，余为软组织挫伤。引发医疗矛盾2起。针对这一现象，对人院60岁以上患者制定切实可行的护理干预措施，质量小组定期评估、检查防跌倒对策实施情况，并对患者跌倒发生的原因进行分析。
二、跌倒相关原因
（一）环境原因。
环境因素是老年人跌到的重要原因。有研究表明：51%的65岁以上的老年人跌倒坠床与环境因素有关。患者人院后，由于对新的环境不熟悉，加上病床高度不合适、无床档或床档固定差，或地面有水、地面潮湿、通道有杂物等均可导致滑倒。其中夜间穿拖鞋入厕或起身因光线过暗，卫生间台阶过高，室内及卫生问墙面无安全扶手，卫生间无坐便，椅子无靠背无扶手等均增加了跌倒坠床的发生率。
（二）生理因素。
随着年龄的增长老年人机体各器官功能逐渐衰退，生理机能也发生变化，主要表现在：1.中枢和周围神经系统的控制能力下降，是老年人反应迟钝，灵活性降低；2.心血管疾病的突发性难以预料；3.视力、视觉分辨能力下降，对周围环境判断能力差。
（三）疾病因素。
老年心血管疾病发生导致跌倒坠床最多。如高血压、心律失常、病窦综合征、心肌梗死、房室传导阻滞发作时可使脑部供血不足，导致到脑缺血、缺氧而发生头晕、黑朦、晕厥而导致跌倒坠床的发生。
（四）药物因素。
患者长期服用降压、扩管血管、利尿、抗心律失常等药物，可影响患者的血压及心肌供血不足和脑缺氧等，而出现血压过性降低、短暂的眩晕、视物不清、黑朦等从而使患者跌倒坠床。
（五）心理因素。
由于社会角色的改变，经济来源发生变化，家庭人员的结构发生变化，病后多有精神、情绪的变化。心理特点变为孤独、悲观、忧虑、急躁易怒，思想上不愿给护士或家人添麻烦，医生及护士告知的风险不放在心上，有时有过高估计自己的能力，思想上又不愿给护士及家人添麻烦，尤其在康复后期，患者神志清楚，无肢体活动障碍，甚至恢复了部分自理能力，患者、家人、护士均容易麻痹，突发意外。
（六）护理人员因素。
目前我院临床护士人力资源相对不足，又普遍年轻，在工作中对心内科老年患者生理、病理变化、特殊心理等方面的知识掌握较少，加上临床工作经验不足，不能及时发现护理工作中存在的不安全因素而采取防范措施。
三、防范措施
（一）做好入院评估。
对存在发生跌倒坠床危险因素的高危患者，进行风险评估。包括：患者年龄、神志、自理能力、活动能力、血压情况、有无既往跌倒坠床史、应用药物方面进行评估。及时发现高危对象，采取适合个体的防范措施。
（二）改善住院环境。
保持病室整洁，照明充足，物品摆放有序，床旁呼叫器放于患者枕旁；地面平坦、干燥、无水迹；走廊病房不堆杂物，设有扶手；厕所使用防滑砖或防滑垫，最好使用坐式马桶。床垫的高度适中，晚上睡觉时应使用床档，椅子要有靠背和扶手。
（三）设置警示标志。
应引导新人患者尽快熟悉病区环境，反复交待易发生跌倒坠床的场所外，还应在床尾上悬挂或墙壁上张贴防跌倒黄色警示标志牌，使所有医务人员对高危人群心中有数、并能时时提醒患者注意自身安全。
（四）做好预见性护理。
护士对高危患者如意识不清、躁动不安、老年痴呆、精神异常患者必须用床档或约束带保护，床尾挂标识，并做好交接班。对老年行走不便、高血压、心律失常、心脏病发作时患者，值班护士协助洗脸、梳头、穿衣、人厕。加强巡视，发现有跌到坠床的危险及时进行处理，在未发生前消除隐患。
（五）正确指导患者的用药。
对服用镇静、安眠药的老年患者，劝其未完全清醒时勿下床活服用降糖、降压、利尿药的患者，应遵医嘱服药，勿乱用药。并注意用药后的反应。
（六）加强护患交流，保证患者安全。
患者入院时做好入院宣教，对跌倒高危患者加强安全管理。1.对昏迷、烦躁、偏瘫、年老体弱、认知行为改变，60岁以上患者安装床栏，必要时使用保护性约束。要做好解释工作。2.对高危患者做到心中有数，加强巡视，必要时护理干预以及通过护理人员、老年人和家属的共同努力，有效防止跌倒发生，维护老年人的身体健康和生活质量。3.在住院患者一览表上挂黄色三角，在患者床头贴一醒目的标志即温馨提示卡，并在护理记录单上记录，进行书面详细交班。4.应将患者常用物品放在方便拿取的地方，防止患者取物时摔倒。
（七）加强护理风险管理。
科室根据自己科室特点制定护理风险预案，包括本科可能出现的紧急情况、意外事故以及处理程序和措施，由护士长组织所有护士定期学习和考试，做到人人知道、人人掌握，如患者跌倒后值班护士该怎么做。加强护理安全教育，强化护理安全意识：定期组织大家学习护理安全措施包括各项护理规章制度、护理法律法规知识：同时教育大家加强自我保护意识。
四、讨 论
安全性是护理服务的一个至关重要的质量特性，跌倒坠床的护理重在预防，应正确评估老年患者的身体状况，采取有效的措施，创造适合住院老年患者的生活环境，同时对老年患者进行防护措施的宣教，同时提高护理工作质量和患者满意度，降低和消除跌倒坠床的危险，确保住院期间的安全，减少医疗纠纷的发生，保障护理安全。
参考文献：
[1]杨萃，王祥，邵文利.335起护理不良事件分析及对策[U].中华护理杂志，2010，45（2）：130-132.
[2]周立霞，田明霞，王文琦.老年痴呆患者住院期间意外事件原因分析及对策 护理管理杂志，2009，9（4）：43-44.
关键词：心内科老年患者；跌倒；常见原因；护理对策
中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1671-864X（2016）03-0276-01
在我国跌倒位于住院护理不良事件的前3位[1]，是65岁以上老年人首位伤害的死因[2]。随着我国进入人口老龄化社会，心内科老年住院患者的人数也日益增多，由于老年人生理机能退变，老年住院患者在住院过程中，由各种不确定因素所致的跌倒时有发生，由此可引发一系列的矛盾，产生医患纠纷，因此，了解患者跌倒的危险因素，做好跌倒的前瞻性护理是预防老年人意外伤害的有效护理措施。
一、资料与方法
选择2014年9月～2015年5月收治发生意外跌倒患者14例，男性8例，女性6例；年龄60—86岁，平均年龄72.4岁。均患有心血管疾病。其中高血压5例，慢性心力衰竭2例，冠心病6例合并有糖尿病4例；风湿性心脏病合并心力衰竭1例。跌倒后引起头皮外伤3例，面部擦伤及眼角瘀血2例，股骨颈骨折1例，胫骨前皮肤擦伤1例，余为软组织挫伤。引发医疗矛盾2起。针对这一现象，对人院60岁以上患者制定切实可行的护理干预措施，质量小组定期评估、检查防跌倒对策实施情况，并对患者跌倒发生的原因进行分析。
二、跌倒相关原因
（一）环境原因。
环境因素是老年人跌到的重要原因。有研究表明：51%的65岁以上的老年人跌倒坠床与环境因素有关。患者人院后，由于对新的环境不熟悉，加上病床高度不合适、无床档或床档固定差，或地面有水、地面潮湿、通道有杂物等均可导致滑倒。其中夜间穿拖鞋入厕或起身因光线过暗，卫生间台阶过高，室内及卫生问墙面无安全扶手，卫生间无坐便，椅子无靠背无扶手等均增加了跌倒坠床的发生率。
（二）生理因素。
随着年龄的增长老年人机体各器官功能逐渐衰退，生理机能也发生变化，主要表现在：1.中枢和周围神经系统的控制能力下降，是老年人反应迟钝，灵活性降低；2.心血管疾病的突发性难以预料；3.视力、视觉分辨能力下降，对周围环境判断能力差。
（三）疾病因素。
老年心血管疾病发生导致跌倒坠床最多。如高血压、心律失常、病窦综合征、心肌梗死、房室传导阻滞发作时可使脑部供血不足，导致到脑缺血、缺氧而发生头晕、黑朦、晕厥而导致跌倒坠床的发生。
（四）药物因素。
患者长期服用降压、扩管血管、利尿、抗心律失常等药物，可影响患者的血压及心肌供血不足和脑缺氧等，而出现血压过性降低、短暂的眩晕、视物不清、黑朦等从而使患者跌倒坠床。
（五）心理因素。
由于社会角色的改变，经济来源发生变化，家庭人员的结构发生变化，病后多有精神、情绪的变化。心理特点变为孤独、悲观、忧虑、急躁易怒，思想上不愿给护士或家人添麻烦，医生及护士告知的风险不放在心上，有时有过高估计自己的能力，思想上又不愿给护士及家人添麻烦，尤其在康复后期，患者神志清楚，无肢体活动障碍，甚至恢复了部分自理能力，患者、家人、护士均容易麻痹，突发意外。
（六）护理人员因素。
目前我院临床护士人力资源相对不足，又普遍年轻，在工作中对心内科老年患者生理、病理变化、特殊心理等方面的知识掌握较少，加上临床工作经验不足，不能及时发现护理工作中存在的不安全因素而采取防范措施。
三、防范措施
（一）做好入院评估。
对存在发生跌倒坠床危险因素的高危患者，进行风险评估。包括：患者年龄、神志、自理能力、活动能力、血压情况、有无既往跌倒坠床史、应用药物方面进行评估。及时发现高危对象，采取适合个体的防范措施。
（二）改善住院环境。
保持病室整洁，照明充足，物品摆放有序，床旁呼叫器放于患者枕旁；地面平坦、干燥、无水迹；走廊病房不堆杂物，设有扶手；厕所使用防滑砖或防滑垫，最好使用坐式马桶。床垫的高度适中，晚上睡觉时应使用床档，椅子要有靠背和扶手。
（三）设置警示标志。
应引导新人患者尽快熟悉病区环境，反复交待易发生跌倒坠床的场所外，还应在床尾上悬挂或墙壁上张贴防跌倒黄色警示标志牌，使所有医务人员对高危人群心中有数、并能时时提醒患者注意自身安全。
（四）做好预见性护理。
护士对高危患者如意识不清、躁动不安、老年痴呆、精神异常患者必须用床档或约束带保护，床尾挂标识，并做好交接班。对老年行走不便、高血压、心律失常、心脏病发作时患者，值班护士协助洗脸、梳头、穿衣、人厕。加强巡视，发现有跌到坠床的危险及时进行处理，在未发生前消除隐患。
（五）正确指导患者的用药。
对服用镇静、安眠药的老年患者，劝其未完全清醒时勿下床活服用降糖、降压、利尿药的患者，应遵医嘱服药，勿乱用药。并注意用药后的反应。
（六）加强护患交流，保证患者安全。
患者入院时做好入院宣教，对跌倒高危患者加强安全管理。1.对昏迷、烦躁、偏瘫、年老体弱、认知行为改变，60岁以上患者安装床栏，必要时使用保护性约束。要做好解释工作。2.对高危患者做到心中有数，加强巡视，必要时护理干预以及通过护理人员、老年人和家属的共同努力，有效防止跌倒发生，维护老年人的身体健康和生活质量。3.在住院患者一览表上挂黄色三角，在患者床头贴一醒目的标志即温馨提示卡，并在护理记录单上记录，进行书面详细交班。4.应将患者常用物品放在方便拿取的地方，防止患者取物时摔倒。
（七）加强护理风险管理。
科室根据自己科室特点制定护理风险预案，包括本科可能出现的紧急情况、意外事故以及处理程序和措施，由护士长组织所有护士定期学习和考试，做到人人知道、人人掌握，如患者跌倒后值班护士该怎么做。加强护理安全教育，强化护理安全意识：定期组织大家学习护理安全措施包括各项护理规章制度、护理法律法规知识：同时教育大家加强自我保护意识。
四、讨 论
安全性是护理服务的一个至关重要的质量特性，跌倒坠床的护理重在预防，应正确评估老年患者的身体状况，采取有效的措施，创造适合住院老年患者的生活环境，同时对老年患者进行防护措施的宣教，同时提高护理工作质量和患者满意度，降低和消除跌倒坠床的危险，确保住院期间的安全，减少医疗纠纷的发生，保障护理安全。
参考文献：
[1]杨萃，王祥，邵文利.335起护理不良事件分析及对策[U].中华护理杂志，2010，45（2）：130-132.
[2]周立霞，田明霞，王文琦.老年痴呆患者住院期间意外事件原因分析及对策 护理管理杂志，2009，9（4）：43-44.