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临床资料
患者,女,71岁,主因右胸发作性疼痛2小时入院。既往体健,急诊查体发现P 98次/分,BP 90/68mmHg,呼吸急促,烦躁不安,面色苍白,皮肤湿冷,大汗淋漓,右下肺呼吸音低,双肺未闻及干湿性啰音,左胸无心尖搏动,右胸第5肋间胸骨右缘外0.5cm处可听到较强心音、律齐、心率98次/分,无杂音,扣诊心肺,心脏似乎位于右侧胸腔。追问病史:10年前查体胸片及心脏彩超示右移位型右位心。急诊常规心电图:Ⅰ导联P波直立,无异常改变,胸导联V1-V6导联呈Rs波,R波振幅逐渐减低,明显逆钟向转位,提示心脏右位,胸导联V1T波高尖,V2-V6导联ST段明显压低,相当于正常人的ST段抬高,结合临床症状,提示可能有广泛前壁心梗,为明确诊断遂以心脏搏动最强点左约0.5cm(相当于第5肋间胸骨右缘)为V4导联位置,其余胸前导联依次向右平移约12cm,矫正后的V1-V5导联ST段明显抬高,与T波融合不易分清,形成近似单向曲线,符合急性广泛前壁心梗超急期损伤表现,再结合心肌酶变化,患者急性前壁心梗诊断明确。无溶栓禁忌证,给予链激酶25mKat静脉溶栓,1小时后胸痛症状逐渐缓解,V1-V5导联抬高的ST段回落,T波倒置,患者住院23天,好转出院,诊断:右移位型右位心急性广泛前壁心梗。
讨 论
右位心是心脏在胸腔的位置移至右侧的总称,临床少见,包括真正右位心、右旋心、心脏右移。真正右位心常规心电图可发现Ⅰ导联P-QRS-T波群倒置,较易诊断,本例患者是右移位型右位心,犹如正常心脏平行右移,其有异于真正的右位心,对于其心电图各导联位置对应正常心脏位置教材及文献没有明确规定,心电图Ⅰ导联无异常变化,按常规心电图安放胸前导联位置,不易发现,并发前壁心梗时,常规胸前导联无明显的ST段变化,容易漏诊。正常心脏时V4导联位置相当于心尖搏动强点向左0.5～1cm,故本例患者以心脏搏动最强点左约0.5cm为V4导联位置,其余胸前导联位置依次向右平移12cm,并参照正常心脏导联位置安放,发现ST段及T波的明显变化,结合临床症状、心肌酶的变化可明确诊断为广泛前壁心梗。
患者,女,71岁,主因右胸发作性疼痛2小时入院。既往体健,急诊查体发现P 98次/分,BP 90/68mmHg,呼吸急促,烦躁不安,面色苍白,皮肤湿冷,大汗淋漓,右下肺呼吸音低,双肺未闻及干湿性啰音,左胸无心尖搏动,右胸第5肋间胸骨右缘外0.5cm处可听到较强心音、律齐、心率98次/分,无杂音,扣诊心肺,心脏似乎位于右侧胸腔。追问病史:10年前查体胸片及心脏彩超示右移位型右位心。急诊常规心电图:Ⅰ导联P波直立,无异常改变,胸导联V1-V6导联呈Rs波,R波振幅逐渐减低,明显逆钟向转位,提示心脏右位,胸导联V1T波高尖,V2-V6导联ST段明显压低,相当于正常人的ST段抬高,结合临床症状,提示可能有广泛前壁心梗,为明确诊断遂以心脏搏动最强点左约0.5cm(相当于第5肋间胸骨右缘)为V4导联位置,其余胸前导联依次向右平移约12cm,矫正后的V1-V5导联ST段明显抬高,与T波融合不易分清,形成近似单向曲线,符合急性广泛前壁心梗超急期损伤表现,再结合心肌酶变化,患者急性前壁心梗诊断明确。无溶栓禁忌证,给予链激酶25mKat静脉溶栓,1小时后胸痛症状逐渐缓解,V1-V5导联抬高的ST段回落,T波倒置,患者住院23天,好转出院,诊断:右移位型右位心急性广泛前壁心梗。
讨 论
右位心是心脏在胸腔的位置移至右侧的总称,临床少见,包括真正右位心、右旋心、心脏右移。真正右位心常规心电图可发现Ⅰ导联P-QRS-T波群倒置,较易诊断,本例患者是右移位型右位心,犹如正常心脏平行右移,其有异于真正的右位心,对于其心电图各导联位置对应正常心脏位置教材及文献没有明确规定,心电图Ⅰ导联无异常变化,按常规心电图安放胸前导联位置,不易发现,并发前壁心梗时,常规胸前导联无明显的ST段变化,容易漏诊。正常心脏时V4导联位置相当于心尖搏动强点向左0.5～1cm,故本例患者以心脏搏动最强点左约0.5cm为V4导联位置,其余胸前导联位置依次向右平移12cm,并参照正常心脏导联位置安放,发现ST段及T波的明显变化,结合临床症状、心肌酶的变化可明确诊断为广泛前壁心梗。