探讨儿童抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDAR）脑炎的临床特点、治疗方案及预后特点。
方法收集2014年3月至2017年10月中南大学湘雅医院儿科抗NMDAR脑炎患儿临床资料，回顾性总结分析其临床表现、辅助检查、治疗及预后等特点。共入组71例患儿，其中男33例、女38例，起病年龄为（9±4）岁，最小起病年龄为4月龄。抗NMDAR脑炎的一线免疫治疗方案为短疗程激素（急性期大剂量冲击加口服序贯维持，疗程1个月）和（或）丙种球蛋白方案，一线免疫治疗2周后进行评估，若症状无明显改善，改良Rankin量表（mRS）评分≥3分，给予二线免疫治疗，包括利妥昔单抗和（或）环磷酰胺。所有患儿均进行了随访和预后评估。对抗NMDAR脑炎预后良好组和预后不良组，一线免疫治疗组和一线联合二线免疫治疗组进行组间比较，统计学方法采用t检验、非参数检验（Mann-WhitneyU检验）及χ2检验或Fisher精确概率法。
结果抗NMDAR脑炎常见的临床表现依次为精神症状（61例，86%），运动障碍（55例，77%）和惊厥（51例，72%）；2例（3%）合并肿瘤；脑电图异常83%（59/71）；脑脊液异常39%（27/69）；头颅磁共振成像（MRI）检查异常38%（27/71）。71例患儿均接受一线免疫治疗，治疗14 d后40例（56%）患儿症状改善，1例（1%）患儿死亡；30例（42%）患儿接受二线免疫治疗，71例患儿随访时长5.0~41.8个月，中位随访期为19.3个月，预后分析提示49例（69%）患儿完全康复，15例（21%）存在轻度残疾，6例有严重残疾（8%），1例死亡（1%），3例复发（4%）。预后良好组和预后不良组在是否入住儿科重症监护病房（PICU）和意识障碍方面差异均有统计学意义（10/64比5/7，39/64比7/7，P=0.047、0.004）；一线免疫治疗组与一线联合二线免疫治疗组在是否入住PICU、意识障碍、睡眠障碍以及初始mRS评分方面差异均有统计学意义[12%（5/41）比33%（10/30），44%（18/41）比93%（28/30），56%（23/41）比90%（27/30），3（1~5）比4（3~5）；χ2=4.645、18.555、9.560，Z=-5.184，P=0.031、<0.01、0.002、<0.01]。
结论抗NMDAR脑炎可发生于儿童各年龄段，常见的临床表现依次为精神症状、运动障碍和惊厥；与成人相比，合并肿瘤非常少见；免疫治疗有效，一线免疫治疗失败后14 d如果mRS评分≥3分应给予二线免疫治疗。