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摘 要 目的：观察阿魏酸钠和黄芪注射液联合治疗糖尿病肾病（DN）患者24小时尿微量白蛋白(UAER)、血尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)的变化。方法：90例DN患者，在糖尿病常规治疗的基础上，应用阿魏酸钠200~300mg，黄芪注射液40~80mg分别加入生理盐水250ml 中静滴，每日1次，疗程20天。结果：经上述治疗后，患者UAER 、BUN 、Cr均较治疗前显著下降（P均<0.01）,结论：黄芪能扩张血管，增加肾脏血流量，减轻蛋白尿，保护肾脏；阿魏酸钠能拮抗内皮激素，减轻肾脏血管内皮损伤，增加NO合成，减少尿蛋白排出，延缓DN发展，两药同治DN 疗效显著。
关键词 糖尿病肾病 阿魏酸钠 黄芪注射液
2001年6月~2006年2月，我们应用黄芪注射液和阿魏酸钠治疗糖尿病肾病(DN)90例。报告如下。
资料与方法
90例患者均为我院内分泌科住院患者，诊断符合WHO糖尿病及DN诊断标准［１、２］，且除外其他肾病、心功能不全、糖尿病急性并发症、泌尿系感染及高血压者，其中男56例，女34例，年龄30~70岁，平均56岁，病程6~16年。伴糖尿病视网膜病变40例次，高血压12例次；90例均呈持续性蛋白尿，尿蛋白0.70~6.54g/L，其中，24小时尿微量白蛋白测定≥30mg，≤300mg的糖尿病肾病者46例，属于糖尿病肾病早期，其余44例为临床肾病。
治疗方法：应用黄芪注射液40~80mg加入生理盐水250ml内静滴，阿魏酸钠200~300mg加入生理盐水250ml内静滴，每日1次，疗程20天。治疗前后各查1次24小时尿微量白蛋白(UAER)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、SUAER用放射免疗法测定，肾功能(BUNCr)在全自动生化分析仪测定。对比观察用药前后各项指标的变化。
统计学处理：数据以均数土标准差（X±S）表示,治疗前后各项指标比较,采用u检验。
结 果
90例糖尿病肾病病人应用阿魏酸钠及黄芪注射液后24小时尿微量白蛋白及肾功能的变化见表。
结果说明：90例糖尿病肾病病人，使用阿魏酸钠与黄芪注射液治疗后的BUN (P<0.05)，CR(P<0.01)，UAER(P<0.01)等指标，有明显下降，其差别有统计学意义。
讨 论
DN是糖尿病的慢性微血管病变，早期起病隐匿，一旦发展到临床肾病，就会造成肾脏不可逆的病理改变，从而发展到终末期肾功能衰竭，一般认为，其发病可能与糖尿病引起的肾小球血流动力学改变，多元醇通路代谢异常，多种细胞因子的异常表达及影响等因素有关［3］ 。
近年的研究发现，糖尿病肾病的发生于7q35等染色体区域与肾素血管紧张素转化基因等多个遗传位点密切相关。
其基本病理改变是肾小球肥大硬化，早期临床特征表现为微量白蛋白尿，由于高血糖、高血脂等因素的影响，肾小球基底膜带阴离子的硫酸乙酰肝素含量减少，电荷屏障功能减弱及过度蛋白非酶糖基化，致使肾小球基底膜成分异常交联增加。滤过膜孔径改变，可使尿蛋白排出量增加。内皮素-1对肾脏血流动力学有着重要的调节作用，它可引起肾脏血管的强烈收缩；减少肾脏血流量，降低肾小球滤过率，它还刺激血管平滑肌细胞，肾小球系膜细胞增生，肥大的作用，提示内皮素-1直接参与了糖尿病微血管病变和肾小球硬化的病理机制。
近年来我们在糖尿病常规治疗基础上，采用阿魏酸钠与黄芪注射液联合治疗DN，取得了明显疗效。临床观察发现无论临床疗效，UAER 、 BUN、CR 相关参数均有明显改善，差异具有显著性研究表明：黄芪对糖尿病肾病大鼠肾脏早期高滤过，减少尿蛋白有一定改善作用，黄芪的主要作用是扩血管，降血压，增加肾血流量，降低血小板粘附率，改善微循环，抗缺氧及免疫调节作用等，黄芪对肾小球基底膜的电荷屏障和机械屏障均有保护作用，从而减轻蛋白尿且疗效确切。
阿魏酸钠为非肽类内皮素-1受体拮抗剂。可拮抗内皮素引起的血管收缩，血管平滑肌细胞，肾小球系膜细胞增殖，减轻血管内皮损伤，防止肾小球硬化。
研究表明，内皮素与NO呈负相关，应用阿魏酸钠能增加NO合成，从而松弛血管平滑肌，降低肾内毛细血管压，减少尿蛋白的排出，延缓糖尿病肾病的发展。同时研究表明，黄芪能降低血浆ET-1及血栓素B2(TXB2)，因而两者相用有协同作用。
本资料表明：黄芪注射液与阿魏酸钠联合应用改善肾血流减轻肾小球血管内皮损伤，减轻或消除尿蛋白，保护肾功能有协同增效作用，治疗DN有一定疗效。
参考文献
1 陈灏珠,主编，内科学,第3版，北京人民卫生出版社，1989,723~726
2 施景珠.糖尿病肾病.中华肾脏病杂志1993，9（5）；297~299
3 陈楠.糖尿病肾病.见胡仁明，主编.内分泌代谢病临床新技术.北京人民军医出版社,2002：464~474
关键词 糖尿病肾病 阿魏酸钠 黄芪注射液
2001年6月~2006年2月，我们应用黄芪注射液和阿魏酸钠治疗糖尿病肾病(DN)90例。报告如下。
资料与方法
90例患者均为我院内分泌科住院患者，诊断符合WHO糖尿病及DN诊断标准［１、２］，且除外其他肾病、心功能不全、糖尿病急性并发症、泌尿系感染及高血压者，其中男56例，女34例，年龄30~70岁，平均56岁，病程6~16年。伴糖尿病视网膜病变40例次，高血压12例次；90例均呈持续性蛋白尿，尿蛋白0.70~6.54g/L，其中，24小时尿微量白蛋白测定≥30mg，≤300mg的糖尿病肾病者46例，属于糖尿病肾病早期，其余44例为临床肾病。
治疗方法：应用黄芪注射液40~80mg加入生理盐水250ml内静滴，阿魏酸钠200~300mg加入生理盐水250ml内静滴，每日1次，疗程20天。治疗前后各查1次24小时尿微量白蛋白(UAER)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、SUAER用放射免疗法测定，肾功能(BUNCr)在全自动生化分析仪测定。对比观察用药前后各项指标的变化。
统计学处理：数据以均数土标准差（X±S）表示,治疗前后各项指标比较,采用u检验。
结 果
90例糖尿病肾病病人应用阿魏酸钠及黄芪注射液后24小时尿微量白蛋白及肾功能的变化见表。
结果说明：90例糖尿病肾病病人，使用阿魏酸钠与黄芪注射液治疗后的BUN (P<0.05)，CR(P<0.01)，UAER(P<0.01)等指标，有明显下降，其差别有统计学意义。
讨 论
DN是糖尿病的慢性微血管病变，早期起病隐匿，一旦发展到临床肾病，就会造成肾脏不可逆的病理改变，从而发展到终末期肾功能衰竭，一般认为，其发病可能与糖尿病引起的肾小球血流动力学改变，多元醇通路代谢异常，多种细胞因子的异常表达及影响等因素有关［3］ 。
近年的研究发现，糖尿病肾病的发生于7q35等染色体区域与肾素血管紧张素转化基因等多个遗传位点密切相关。
其基本病理改变是肾小球肥大硬化，早期临床特征表现为微量白蛋白尿，由于高血糖、高血脂等因素的影响，肾小球基底膜带阴离子的硫酸乙酰肝素含量减少，电荷屏障功能减弱及过度蛋白非酶糖基化，致使肾小球基底膜成分异常交联增加。滤过膜孔径改变，可使尿蛋白排出量增加。内皮素-1对肾脏血流动力学有着重要的调节作用，它可引起肾脏血管的强烈收缩；减少肾脏血流量，降低肾小球滤过率，它还刺激血管平滑肌细胞，肾小球系膜细胞增生，肥大的作用，提示内皮素-1直接参与了糖尿病微血管病变和肾小球硬化的病理机制。
近年来我们在糖尿病常规治疗基础上，采用阿魏酸钠与黄芪注射液联合治疗DN，取得了明显疗效。临床观察发现无论临床疗效，UAER 、 BUN、CR 相关参数均有明显改善，差异具有显著性研究表明：黄芪对糖尿病肾病大鼠肾脏早期高滤过，减少尿蛋白有一定改善作用，黄芪的主要作用是扩血管，降血压，增加肾血流量，降低血小板粘附率，改善微循环，抗缺氧及免疫调节作用等，黄芪对肾小球基底膜的电荷屏障和机械屏障均有保护作用，从而减轻蛋白尿且疗效确切。
阿魏酸钠为非肽类内皮素-1受体拮抗剂。可拮抗内皮素引起的血管收缩，血管平滑肌细胞，肾小球系膜细胞增殖，减轻血管内皮损伤，防止肾小球硬化。
研究表明，内皮素与NO呈负相关，应用阿魏酸钠能增加NO合成，从而松弛血管平滑肌，降低肾内毛细血管压，减少尿蛋白的排出，延缓糖尿病肾病的发展。同时研究表明，黄芪能降低血浆ET-1及血栓素B2(TXB2)，因而两者相用有协同作用。
本资料表明：黄芪注射液与阿魏酸钠联合应用改善肾血流减轻肾小球血管内皮损伤，减轻或消除尿蛋白，保护肾功能有协同增效作用，治疗DN有一定疗效。
参考文献
1 陈灏珠,主编，内科学,第3版，北京人民卫生出版社，1989,723~726
2 施景珠.糖尿病肾病.中华肾脏病杂志1993，9（5）；297~299
3 陈楠.糖尿病肾病.见胡仁明，主编.内分泌代谢病临床新技术.北京人民军医出版社,2002：464~474