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528437广东中山市火炬开发区医院
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.060
传统的子宫下段横切口剖宫产是目前剖宫产的常用术式，随着麻醉技术和手术技术的提高，剖宫产手术日趋成熟，但在长期的临床实践中发现，该术式仍然有危害母婴的潜在危险，如子宫切口撕裂、娩头困难等。2005年10月～2009年9月采用横弧形子宫下段剖宫产术400例，发现该术式可以明显减少子宫切口撕裂、娩头困难等手术并发症，优于传统的子宫下段横切口，现总结报告如下。
资料与方法
随机选择2005年10月～2009年9月住院孕妇有手术指征者800例，其中400例施行横弧形子宫下段剖宫产术为观察组，另400例施行传统的子宫下段横切口手术为对照组，两组均为单胎初次剖宫产，孕周、年龄、手术指征及麻醉效果差异无显著性（P＞0.05）。
手术方法：观察组子宫切口在膀胱腹膜反折上2cm横弧形切开下段浅肌层并钝性撕开全层约10cm，对照组子宫切口在膀胱腹膜反折下1cm作2cm长横切口钝性撕开约10cm，两组腹壁切口均选用Pfannensstiel切口（耻骨联合上2～3cm的弧形横切口），开腹及缝合子宫、关腹程序均相同。
术中出血量估计采用目测法及容积法，切口撕裂指切口向两侧延伸裂开损伤血管引起出血或形成血肿，娩头困难指娩头时间>150秒者【sup】［1］【/sup】。
结 果
两种手术方式的术中、术后情况比较，见表1。
表1 两种手术方式的术中术后情况比较
由表中可以看出，观察组的手术时间、术中出血量、子宫切口撕裂例数、术后3天体温均低于对照组（P＜0.05），尤其是子宫切口撕裂方面，观察组明显低于对照组，而两组的新生儿平均体重、Apgar评分差异无显著性（P＞0.05）。
讨 论
剖宫产的目的是解决难产。顺利娩出胎儿、杜绝母儿损伤是根本原则。尤其在目前医患纠纷日益高涨、一触即发的情况下，保障母婴安全、防止手术并发症尤为重要。子宫下段横切口剖宫产与古典式剖宫产及其他术式比较，术中出血量明显减少，术后感染率降低、肠粘连机会减少，更加安全可靠，被人们广泛接受，成为剖宫产基本术式。然而大量的临床实践显示，该术式仍然存在一些弊端，如胎头娩出困难、子宫切口撕裂、损伤膀胱或輸尿管等。
本文施行的横弧形子宫下段剖宫产术是在香港周基杰教授新概念剖宫产【sup】［2］【/sup】的基础上加以改进，在实践中我们发现本术式可以明显降低子宫切口撕裂及娩头困难的发生率，子宫切口位于膀胱反折腹膜上2cm，此处肌层纵横交错，不易裂伤，且由于该切口为弧形，两侧顶端向上，在取胎头的过程中其伸展性更大，有利胎头取出，裂伤几率下降，即使裂伤也不容易伤及子宫两侧的大血管引起大出血或阔韧带血肿，更不会在缝合时误扎输尿管或膀胱。胎头高浮时由于该子宫切口位置高，切口下已是耳朵或颈部，因此娩头困难发生率降低，当产妇试产时间过长；子宫下段变薄变脆，弹性下降，尤其在胎头位置较低时，术中发生切口裂伤的几率明显升高，胎先露深嵌，娩头困难是因为术者难以将手插入胎头前下方如手法粗暴则导致切口撕裂。为了避免切口撕裂，临床上可以叫台下助手用手进入阴道握拳将胎头上推，这种方法易引起胎儿脑膜撕裂，颅骨骨折以及宫腔感染，尽量少用【sup】［3］【/sup】。本法子宫切口位置较高有利于向上牵拉胎肩，失败时有利于行臀牵引术。本文对照组中有40例裂伤均发生于试产时间较长的产妇，子宫切口向外下方延裂，形成阔韧带血肿6例，宫颈裂伤3例，致缝合子宫时间延长、出血增多、术后体温偏高，而对照组中的7例裂伤也发生于试产时间过长的产妇，但由于其裂口向上，未伤及血管，故不影响手术时间及出血量，其中3例因胎头深陷行T形切口。由此可以看出，本术式尤其适用于产程较长的产妇。
切开子宫下段浅肌层时，若见明显血管应先钳夹切断结扎，减少出血。
参考文献
1 赵宏,崔健君,王德智.剖宫产术中子宫切开至胎儿娩出间隔对新生儿的影响［J］.中华妇产科杂志,1993,28（2）:69.
2 周基杰,周俊清.新概念剖宫产术［M］.北京:人民卫生出版社,2001:4.
3 吴鲜花.剖宫产子宫切口撕裂原因及防治.当代医学,2009,15（4）:56.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.060
传统的子宫下段横切口剖宫产是目前剖宫产的常用术式，随着麻醉技术和手术技术的提高，剖宫产手术日趋成熟，但在长期的临床实践中发现，该术式仍然有危害母婴的潜在危险，如子宫切口撕裂、娩头困难等。2005年10月～2009年9月采用横弧形子宫下段剖宫产术400例，发现该术式可以明显减少子宫切口撕裂、娩头困难等手术并发症，优于传统的子宫下段横切口，现总结报告如下。
资料与方法
随机选择2005年10月～2009年9月住院孕妇有手术指征者800例，其中400例施行横弧形子宫下段剖宫产术为观察组，另400例施行传统的子宫下段横切口手术为对照组，两组均为单胎初次剖宫产，孕周、年龄、手术指征及麻醉效果差异无显著性（P＞0.05）。
手术方法：观察组子宫切口在膀胱腹膜反折上2cm横弧形切开下段浅肌层并钝性撕开全层约10cm，对照组子宫切口在膀胱腹膜反折下1cm作2cm长横切口钝性撕开约10cm，两组腹壁切口均选用Pfannensstiel切口（耻骨联合上2～3cm的弧形横切口），开腹及缝合子宫、关腹程序均相同。
术中出血量估计采用目测法及容积法，切口撕裂指切口向两侧延伸裂开损伤血管引起出血或形成血肿，娩头困难指娩头时间>150秒者【sup】［1］【/sup】。
结 果
两种手术方式的术中、术后情况比较，见表1。
表1 两种手术方式的术中术后情况比较
由表中可以看出，观察组的手术时间、术中出血量、子宫切口撕裂例数、术后3天体温均低于对照组（P＜0.05），尤其是子宫切口撕裂方面，观察组明显低于对照组，而两组的新生儿平均体重、Apgar评分差异无显著性（P＞0.05）。
讨 论
剖宫产的目的是解决难产。顺利娩出胎儿、杜绝母儿损伤是根本原则。尤其在目前医患纠纷日益高涨、一触即发的情况下，保障母婴安全、防止手术并发症尤为重要。子宫下段横切口剖宫产与古典式剖宫产及其他术式比较，术中出血量明显减少，术后感染率降低、肠粘连机会减少，更加安全可靠，被人们广泛接受，成为剖宫产基本术式。然而大量的临床实践显示，该术式仍然存在一些弊端，如胎头娩出困难、子宫切口撕裂、损伤膀胱或輸尿管等。
本文施行的横弧形子宫下段剖宫产术是在香港周基杰教授新概念剖宫产【sup】［2］【/sup】的基础上加以改进，在实践中我们发现本术式可以明显降低子宫切口撕裂及娩头困难的发生率，子宫切口位于膀胱反折腹膜上2cm，此处肌层纵横交错，不易裂伤，且由于该切口为弧形，两侧顶端向上，在取胎头的过程中其伸展性更大，有利胎头取出，裂伤几率下降，即使裂伤也不容易伤及子宫两侧的大血管引起大出血或阔韧带血肿，更不会在缝合时误扎输尿管或膀胱。胎头高浮时由于该子宫切口位置高，切口下已是耳朵或颈部，因此娩头困难发生率降低，当产妇试产时间过长；子宫下段变薄变脆，弹性下降，尤其在胎头位置较低时，术中发生切口裂伤的几率明显升高，胎先露深嵌，娩头困难是因为术者难以将手插入胎头前下方如手法粗暴则导致切口撕裂。为了避免切口撕裂，临床上可以叫台下助手用手进入阴道握拳将胎头上推，这种方法易引起胎儿脑膜撕裂，颅骨骨折以及宫腔感染，尽量少用【sup】［3］【/sup】。本法子宫切口位置较高有利于向上牵拉胎肩，失败时有利于行臀牵引术。本文对照组中有40例裂伤均发生于试产时间较长的产妇，子宫切口向外下方延裂，形成阔韧带血肿6例，宫颈裂伤3例，致缝合子宫时间延长、出血增多、术后体温偏高，而对照组中的7例裂伤也发生于试产时间过长的产妇，但由于其裂口向上，未伤及血管，故不影响手术时间及出血量，其中3例因胎头深陷行T形切口。由此可以看出，本术式尤其适用于产程较长的产妇。
切开子宫下段浅肌层时，若见明显血管应先钳夹切断结扎，减少出血。
参考文献
1 赵宏,崔健君,王德智.剖宫产术中子宫切开至胎儿娩出间隔对新生儿的影响［J］.中华妇产科杂志,1993,28（2）:69.
2 周基杰,周俊清.新概念剖宫产术［M］.北京:人民卫生出版社,2001:4.
3 吴鲜花.剖宫产子宫切口撕裂原因及防治.当代医学,2009,15（4）:56.