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摘 要 目的：探讨髋关节假体周围骨折患者不同治疗方式的选择。方法：本组共对11例髋关节假体周围骨折患者进行了治疗，男7例，女4例，年龄62～85岁，平均68岁。骨折按Vancouver分型，A型3例，B1型6例，C型2例。A型骨折2例，予卧床、外展位制动3个月。B1型骨折6例，1例应用形状记忆环抱器固定，4例采用锁定加压接骨板(locking compression plate，LCP)固定加近端捆绑带固定。C型骨折3例，采用锁定加压接骨板固定。结果：11例患者平均随访12～36个月，均Ⅰ期愈合，术后髋关节功能良好，按Harris评分标准，优8例，良3例。结论：假体周围骨折的治疗取决于骨折的部位、假体稳定性和骨组织质量。髋关节假体周围骨折的处理较困难，早期治疗的目的是使骨折愈合，保持良好的力线，获得假体的稳定，预防并发症。预防骨折的发生，选择恰当的治疗方式，是治疗髋关节假体周围骨折的关键。
关键词 髋关节置换 假体周围骨折 治疗
临床上常用的髋关节假体周围骨折为Duncan等提出的Vancouver分型，根据Vancouver分型，按照骨折的部位［1］，可分A、B、C 3型。2003年6月～2011年1月收治髋关节置换术后股骨假体周围骨折患者11例，根据Vancouver分型不同而采取相应的治疗方法，取得了良好的效果，现分析如下。
资料与方法
一般资料：本组患者11例，男7例，女4例，年龄62～85岁，平均68岁，明确外伤史，临床影像学检查显示假体均未松动。10例患者均由于手术后轻微外伤暴力所致，1例患者由于髋关节置换术中扭力所致。骨折按Vancouver分型，A型2例，B1型6例，C型3例。
治疗方法：A型骨折2例，骨折无移位且假体稳定，予卧床、防旋鞋制动3个月。B1型骨折6例，1例应用形状记忆环抱器固定，术中测量股骨直径，选用的环抱器的截面内径应略小于所测量的股骨外径。骨折整复后置入环抱器，将环抱器的体部置于张力侧，环抱器的臂部可行骨膜外插入并不需要大面积剥离骨膜。材料的记忆效应会使环抱器的臂部恢复原形而固定，牢固固定骨折并始终保持较大的抱持力。4例应用锁定加压接骨板(locking compression plate，LCP)固定加近端捆绑带固定，近端螺钉固定单侧皮质，远端螺钉固定双侧皮质。术中损伤1例采用更换长柄非骨水泥股骨假体加骨折处钛丝固定。C型骨折3例，采用锁定加压接骨板固定。术后患肢抬高，防旋鞋或胫骨结节牵引，鼓励患者尽早进行肌肉收缩和关节活动锻炼。所有切开复位手术的同时均予以术中植骨以促进骨折愈合。
结 果
所有患者手术切口Ⅰ期愈合，经过12～36个月随访11例骨折均愈合，术后髋关节功能良好，按Harris评分标准，优8例，良3例。
讨 论
为探讨髋关节假体周围骨折患者不同治疗方式的选择，对11例髋关节假体周围骨折患者进行治疗，A型骨折2例，予卧床、外展位制动3个月。B1型骨折6例，1例应用形状记忆环抱器固定。4例采用锁定加压接骨板(LCP)固定加近端捆绑带固定。C型骨折3例，采用锁定加压接骨板固定。平均随访12～36个月，均Ⅰ期愈合，术后髋关节功能良好。认为假体周围骨折的治疗取决于骨折的部位、假体稳定性和骨组织质量。髋关节假体周围骨折的处理较困难，早期治疗的目的是使骨折愈合，保持良好的力线，获得假体的稳定，预防并发症。预防骨折的发生，选择恰当的治疗方式，是治疗髋关节假体周围骨折的关键。
股骨假体周围骨折以Duncan等提出的Vancouver分类最为常用。本组B1型骨折6例，其中1例采用形状记忆环抱器固定。其对髓腔及骨膜血供干扰小，抗弯强度与接骨板相仿而抗扭作用优于非交锁髓内钉，且对纵向压缩应力的遮挡率低，有利于骨折的愈合和塑形［2~5］，而且操作简便，不干扰假体且固定牢靠，对骨折端具有持续性记忆加压和保持骨折部轴向性力学稳定特征，对骨折端具有抗剪、抗折、抗分离、抗旋转作用，是一种经济有效的治疗方法。术后需应用“丁”字鞋或下肢骨牵引防止骨折端发生旋转移位。4例采用锁定加压接骨板固定加近端捆绑带固定，近端螺钉固定单侧皮质、远端螺钉固定双侧皮质可以起到坚强固定的效果。近端的捆绑带固定能够对假体周围的骨折给予坚强固定，防止骨折端出现成角等畸形。C型骨折，骨折线位于假体远端骨质，可根据患者情况和骨折类型采用钢板或逆行带锁髓内钉固定。本组3例C型骨折，假体稳定，采用切开复位LCP内固定，术后3个月骨折愈合。目前假体周围骨折的治疗，仍是临床上难以处理的问题。早期治疗的目标是使骨折愈合，保持良好的力线，获得假体的稳定，预防发生其他并发症，早期下床活动进行肢体功能锻炼。
参考文献
1 Duncan CP,M asri BA.Fractures o f the femur after h ip replacem ent.Instr Course Lect,1995,44:293-304.
2 Masri BA,Meek RM,Duncan CP.Periprosthetic fracturesevaluation and treatment［J］.Clin Orthop,2004,420:80-95.
3 Garbuz DS,Masri BA,Duncan CP.Periprosthetic fractures of the femur:principles of prevention and management［J］.Instr Course Lect,1998,47:237-242.
4 William MR,Joseph BJ.Operative management of periprosthetic femur fractures in the elderly using biological fracture reduction and fixationte chniques［J］.Injury,2007,38(3):53-58.
5 吴小涛,戴尅戎,祖晓水,等.环抱器与接骨板内固定对骨愈合及骨改建影响的比较研究［J］.中华外科杂志,1995,33(8):481-484.
关键词 髋关节置换 假体周围骨折 治疗
临床上常用的髋关节假体周围骨折为Duncan等提出的Vancouver分型，根据Vancouver分型，按照骨折的部位［1］，可分A、B、C 3型。2003年6月～2011年1月收治髋关节置换术后股骨假体周围骨折患者11例，根据Vancouver分型不同而采取相应的治疗方法，取得了良好的效果，现分析如下。
资料与方法
一般资料：本组患者11例，男7例，女4例，年龄62～85岁，平均68岁，明确外伤史，临床影像学检查显示假体均未松动。10例患者均由于手术后轻微外伤暴力所致，1例患者由于髋关节置换术中扭力所致。骨折按Vancouver分型，A型2例，B1型6例，C型3例。
治疗方法：A型骨折2例，骨折无移位且假体稳定，予卧床、防旋鞋制动3个月。B1型骨折6例，1例应用形状记忆环抱器固定，术中测量股骨直径，选用的环抱器的截面内径应略小于所测量的股骨外径。骨折整复后置入环抱器，将环抱器的体部置于张力侧，环抱器的臂部可行骨膜外插入并不需要大面积剥离骨膜。材料的记忆效应会使环抱器的臂部恢复原形而固定，牢固固定骨折并始终保持较大的抱持力。4例应用锁定加压接骨板(locking compression plate，LCP)固定加近端捆绑带固定，近端螺钉固定单侧皮质，远端螺钉固定双侧皮质。术中损伤1例采用更换长柄非骨水泥股骨假体加骨折处钛丝固定。C型骨折3例，采用锁定加压接骨板固定。术后患肢抬高，防旋鞋或胫骨结节牵引，鼓励患者尽早进行肌肉收缩和关节活动锻炼。所有切开复位手术的同时均予以术中植骨以促进骨折愈合。
结 果
所有患者手术切口Ⅰ期愈合，经过12～36个月随访11例骨折均愈合，术后髋关节功能良好，按Harris评分标准，优8例，良3例。
讨 论
为探讨髋关节假体周围骨折患者不同治疗方式的选择，对11例髋关节假体周围骨折患者进行治疗，A型骨折2例，予卧床、外展位制动3个月。B1型骨折6例，1例应用形状记忆环抱器固定。4例采用锁定加压接骨板(LCP)固定加近端捆绑带固定。C型骨折3例，采用锁定加压接骨板固定。平均随访12～36个月，均Ⅰ期愈合，术后髋关节功能良好。认为假体周围骨折的治疗取决于骨折的部位、假体稳定性和骨组织质量。髋关节假体周围骨折的处理较困难，早期治疗的目的是使骨折愈合，保持良好的力线，获得假体的稳定，预防并发症。预防骨折的发生，选择恰当的治疗方式，是治疗髋关节假体周围骨折的关键。
股骨假体周围骨折以Duncan等提出的Vancouver分类最为常用。本组B1型骨折6例，其中1例采用形状记忆环抱器固定。其对髓腔及骨膜血供干扰小，抗弯强度与接骨板相仿而抗扭作用优于非交锁髓内钉，且对纵向压缩应力的遮挡率低，有利于骨折的愈合和塑形［2~5］，而且操作简便，不干扰假体且固定牢靠，对骨折端具有持续性记忆加压和保持骨折部轴向性力学稳定特征，对骨折端具有抗剪、抗折、抗分离、抗旋转作用，是一种经济有效的治疗方法。术后需应用“丁”字鞋或下肢骨牵引防止骨折端发生旋转移位。4例采用锁定加压接骨板固定加近端捆绑带固定，近端螺钉固定单侧皮质、远端螺钉固定双侧皮质可以起到坚强固定的效果。近端的捆绑带固定能够对假体周围的骨折给予坚强固定，防止骨折端出现成角等畸形。C型骨折，骨折线位于假体远端骨质，可根据患者情况和骨折类型采用钢板或逆行带锁髓内钉固定。本组3例C型骨折，假体稳定，采用切开复位LCP内固定，术后3个月骨折愈合。目前假体周围骨折的治疗，仍是临床上难以处理的问题。早期治疗的目标是使骨折愈合，保持良好的力线，获得假体的稳定，预防发生其他并发症，早期下床活动进行肢体功能锻炼。
参考文献
1 Duncan CP,M asri BA.Fractures o f the femur after h ip replacem ent.Instr Course Lect,1995,44:293-304.
2 Masri BA,Meek RM,Duncan CP.Periprosthetic fracturesevaluation and treatment［J］.Clin Orthop,2004,420:80-95.
3 Garbuz DS,Masri BA,Duncan CP.Periprosthetic fractures of the femur:principles of prevention and management［J］.Instr Course Lect,1998,47:237-242.
4 William MR,Joseph BJ.Operative management of periprosthetic femur fractures in the elderly using biological fracture reduction and fixationte chniques［J］.Injury,2007,38(3):53-58.
5 吴小涛,戴尅戎,祖晓水,等.环抱器与接骨板内固定对骨愈合及骨改建影响的比较研究［J］.中华外科杂志,1995,33(8):481-484.