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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.54
摘 要 目的：对腰椎骨性关节炎行浅筋膜及深筋膜小针刀松解术的疗效观察。方法：针对腰椎骨性关节炎进行小针刀松解术，松解的范围包括浅筋膜及深筋膜、第三腰椎横突肌肉附着点。结果：对76例腰椎骨性关节炎患者进行小针刀治疗，疗效优良率达89.4%。结论：腰椎骨性关节炎引起腰腿痛，应用小针刀进行筋膜松解，缓解疼痛效果显著。
关键词 小针刀 松解术 腰椎骨性关节炎
2007-2012年收治腰椎骨性关节炎患者76例，全部进行小针刀松解术，报告如下。
资料与方法
本组患者76例，男39例，女37例；年龄64～81岁，平均73岁；伴有脊柱侧弯46例，伴有腰间盘退行性病变的62例，单纯腰部疼痛52例，腰痛伴有臀部及下肢麻木疼痛18例，CT示椎管狭窄并伴间歇性跛行37例，CT示腰间盘突出压迫神经根16例，腰椎滑脱11例；多数患者有长期腰痛史，并有受寒凉、扭伤、过度劳累等诱因，均排除原发性骨病（骨结核、骨肿瘤、骨转移癌）。
临床表现：腰椎骨性关节炎的临床表现根据病变程度不同有所不同，腰椎活动范围均明显受限，多数以腰痛为主，少数伴有臀部及下肢麻木疼痛等神经根压迫症状，关节突关节局部有固定压痛点，椎旁压痛多呈阳性，腰椎棘突、棘间、臀部偶有压痛。多数患者托马斯征（+）64例，少数患者下肢直腿抬高试验（+）18例。多数患者每遇阴雨天或受寒凉后加重。
影像学检查：X线检查可见椎间隙变窄，关节突结构紊乱，关节突关节面骨质密度增高；局部增生形成骨赘，关节突关节呈肥大性改变，椎间孔变小，椎体前后缘有唇样骨质增生，有时可扩大到椎间关节周围，最后形成一个环形的骨嵴，骨嵴可在一个间隙中发生，也可在几个间隙中同时形成。CT检查可清晰显示关节突关节病变及其与椎管、椎间孔之间的关系，也可显示侧隐窝及椎间盘的病变情况，可发现关节突关节边缘骨刺形成，间隙变窄，关节突关节软骨下骨硬化等。
治疗方法：⑴针刀：使用标准0.4mm、0.6mm、0.8mm三种型号长针刀。⑵术前常规做血型，凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间，肝功等常规检查。⑶操作方法：常规消毒，铺无菌手术洞巾，根据患者身体素质及对疼痛的耐受力决定是否使用局麻，多数患者不使用麻醉。先进行定位：①双侧第三腰椎横突游离缘肌肉附着点；②相当于第四腰椎水平的腰椎两侧浅筋膜；③双侧骶髂关节旁2.0cm浅筋膜；④双侧臀上部压痛点，主要是浅筋膜结节。进针方法：除第3腰椎横突进针到骨面外均进针到浅筋膜，均为垂直进针，刀刃为纵行。每一点均以面积1～2cm2大小为宜，进针10刀左右，如果腰部压痛点较多，亦可再取比较明显的压痛点进行松解。每一点松解后都要迅速压迫2～3分钟。术后患者马上可以进行轻微活动，当天可服用止痛药物对症治疗。
疗效判断标准：参照国家中医药管理局制定的中医病症诊断疗效标准。优良：腰痛症状消失，腰部活动自如；良：腰痛减轻，腰部活动功能基本恢复；差：症状未改善。
结 果
本组病例均经为期6～18个月的随访，平均12个月。按照国家中医药管理局制定的中医病症诊断疗效标准进行疗效评估：优良68例，良7例，差1例。疗效优良率达89.4%，有效率98.7%，无效率1.3%。
讨 论
本病有原发性和继发性两类。病理：①增生性脊柱炎是引起腰部软组织疼痛的主要原因，腰椎周围有许多韧带和肌肉等软组织，对维持体位、增强脊柱稳定性、平衡性和灵活性均起到重要作用[2]。腰椎骨性关节炎可以使腰椎周围形成肌痉挛、肌凝聚和粘连等一系列病理过程，从而使腰臀部受到侵犯，有特定的痛点，按压时，有一触即发的特点，产生剧烈疼痛，也被称为激痛点[2]，激痛点好发于肌筋膜骨附着处或肌肉肌腱交界处，位于肌肉的激痛点，由于肌肉组织十分敏感，故疼痛传导很远。但要注意这种疼痛传导并不符合神经解剖分布。②第3腰椎横突特别长，且呈水平位伸出是其特征。横突端附近有血管神经束交叉经过，还有较多肌筋膜附着，如骶棘肌、腹内外斜肌及腰方肌等。第3腰椎位于腰椎生理前凸弧度的顶点，为承受力学传递的重要部位[3]。当一侧椎旁肌肉收缩时，对侧横突呈杠杆作用上撬，活动度大，必须依靠周围的肌肉来维持其功能平衡。故容易因损伤而引起该处附着肌肉撕裂、血管神经束摩擦、压迫和刺激。横突端在解剖上形成了所谓“肌肉-神经-骨骼的附丽交集处”即“腰方肌和骶棘肌-腰神经支-第3横突端”三者交集一处，这种解剖模式的存在，也是增生性脊柱炎引起腰痛的重要因素。
小针刀松解术是使用标准0.4mm、0.6mm、0.8mm三种型号长针刀，进针点基本都在膀胱经上，所以从针灸学角度可以疏通筋脉。从解剖学分析，进针方法除第3腰椎横突进针到骨面外均进针到浅筋膜，均为垂直进针，刀刃为纵行。每一点均以面积1～2cm2大小为宜，进针10刀左右，如果腰部压痛点较多，亦可再取比较明显的压痛点进行松解。如此操作可以松解黏连，降低局部张力、缓解脊神经卡压。用针刀松解肥大增生关节的后关节囊，可降低后关节囊的压力，缓解疼痛。松解第三腰椎横突肌肉附着点，可以缓解血管神经束摩擦、压迫和刺激。
参考文献
1 史可任.退行性腰椎所致的腰背痛[J].颈腰痛杂志，1987，（1）：2.
2 刘大伟，脊柱外科学[N].天津：天津科学技术出版社，2006：76，283.
3 李宏武.谈第三腰椎综合症.全军颈腰腿痛座谈会资料，2007，4：160.
摘 要 目的：对腰椎骨性关节炎行浅筋膜及深筋膜小针刀松解术的疗效观察。方法：针对腰椎骨性关节炎进行小针刀松解术，松解的范围包括浅筋膜及深筋膜、第三腰椎横突肌肉附着点。结果：对76例腰椎骨性关节炎患者进行小针刀治疗，疗效优良率达89.4%。结论：腰椎骨性关节炎引起腰腿痛，应用小针刀进行筋膜松解，缓解疼痛效果显著。
关键词 小针刀 松解术 腰椎骨性关节炎
2007-2012年收治腰椎骨性关节炎患者76例，全部进行小针刀松解术，报告如下。
资料与方法
本组患者76例，男39例，女37例；年龄64～81岁，平均73岁；伴有脊柱侧弯46例，伴有腰间盘退行性病变的62例，单纯腰部疼痛52例，腰痛伴有臀部及下肢麻木疼痛18例，CT示椎管狭窄并伴间歇性跛行37例，CT示腰间盘突出压迫神经根16例，腰椎滑脱11例；多数患者有长期腰痛史，并有受寒凉、扭伤、过度劳累等诱因，均排除原发性骨病（骨结核、骨肿瘤、骨转移癌）。
临床表现：腰椎骨性关节炎的临床表现根据病变程度不同有所不同，腰椎活动范围均明显受限，多数以腰痛为主，少数伴有臀部及下肢麻木疼痛等神经根压迫症状，关节突关节局部有固定压痛点，椎旁压痛多呈阳性，腰椎棘突、棘间、臀部偶有压痛。多数患者托马斯征（+）64例，少数患者下肢直腿抬高试验（+）18例。多数患者每遇阴雨天或受寒凉后加重。
影像学检查：X线检查可见椎间隙变窄，关节突结构紊乱，关节突关节面骨质密度增高；局部增生形成骨赘，关节突关节呈肥大性改变，椎间孔变小，椎体前后缘有唇样骨质增生，有时可扩大到椎间关节周围，最后形成一个环形的骨嵴，骨嵴可在一个间隙中发生，也可在几个间隙中同时形成。CT检查可清晰显示关节突关节病变及其与椎管、椎间孔之间的关系，也可显示侧隐窝及椎间盘的病变情况，可发现关节突关节边缘骨刺形成，间隙变窄，关节突关节软骨下骨硬化等。
治疗方法：⑴针刀：使用标准0.4mm、0.6mm、0.8mm三种型号长针刀。⑵术前常规做血型，凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间，肝功等常规检查。⑶操作方法：常规消毒，铺无菌手术洞巾，根据患者身体素质及对疼痛的耐受力决定是否使用局麻，多数患者不使用麻醉。先进行定位：①双侧第三腰椎横突游离缘肌肉附着点；②相当于第四腰椎水平的腰椎两侧浅筋膜；③双侧骶髂关节旁2.0cm浅筋膜；④双侧臀上部压痛点，主要是浅筋膜结节。进针方法：除第3腰椎横突进针到骨面外均进针到浅筋膜，均为垂直进针，刀刃为纵行。每一点均以面积1～2cm2大小为宜，进针10刀左右，如果腰部压痛点较多，亦可再取比较明显的压痛点进行松解。每一点松解后都要迅速压迫2～3分钟。术后患者马上可以进行轻微活动，当天可服用止痛药物对症治疗。
疗效判断标准：参照国家中医药管理局制定的中医病症诊断疗效标准。优良：腰痛症状消失，腰部活动自如；良：腰痛减轻，腰部活动功能基本恢复；差：症状未改善。
结 果
本组病例均经为期6～18个月的随访，平均12个月。按照国家中医药管理局制定的中医病症诊断疗效标准进行疗效评估：优良68例，良7例，差1例。疗效优良率达89.4%，有效率98.7%，无效率1.3%。
讨 论
本病有原发性和继发性两类。病理：①增生性脊柱炎是引起腰部软组织疼痛的主要原因，腰椎周围有许多韧带和肌肉等软组织，对维持体位、增强脊柱稳定性、平衡性和灵活性均起到重要作用[2]。腰椎骨性关节炎可以使腰椎周围形成肌痉挛、肌凝聚和粘连等一系列病理过程，从而使腰臀部受到侵犯，有特定的痛点，按压时，有一触即发的特点，产生剧烈疼痛，也被称为激痛点[2]，激痛点好发于肌筋膜骨附着处或肌肉肌腱交界处，位于肌肉的激痛点，由于肌肉组织十分敏感，故疼痛传导很远。但要注意这种疼痛传导并不符合神经解剖分布。②第3腰椎横突特别长，且呈水平位伸出是其特征。横突端附近有血管神经束交叉经过，还有较多肌筋膜附着，如骶棘肌、腹内外斜肌及腰方肌等。第3腰椎位于腰椎生理前凸弧度的顶点，为承受力学传递的重要部位[3]。当一侧椎旁肌肉收缩时，对侧横突呈杠杆作用上撬，活动度大，必须依靠周围的肌肉来维持其功能平衡。故容易因损伤而引起该处附着肌肉撕裂、血管神经束摩擦、压迫和刺激。横突端在解剖上形成了所谓“肌肉-神经-骨骼的附丽交集处”即“腰方肌和骶棘肌-腰神经支-第3横突端”三者交集一处，这种解剖模式的存在，也是增生性脊柱炎引起腰痛的重要因素。
小针刀松解术是使用标准0.4mm、0.6mm、0.8mm三种型号长针刀，进针点基本都在膀胱经上，所以从针灸学角度可以疏通筋脉。从解剖学分析，进针方法除第3腰椎横突进针到骨面外均进针到浅筋膜，均为垂直进针，刀刃为纵行。每一点均以面积1～2cm2大小为宜，进针10刀左右，如果腰部压痛点较多，亦可再取比较明显的压痛点进行松解。如此操作可以松解黏连，降低局部张力、缓解脊神经卡压。用针刀松解肥大增生关节的后关节囊，可降低后关节囊的压力，缓解疼痛。松解第三腰椎横突肌肉附着点，可以缓解血管神经束摩擦、压迫和刺激。
参考文献
1 史可任.退行性腰椎所致的腰背痛[J].颈腰痛杂志，1987，（1）：2.
2 刘大伟，脊柱外科学[N].天津：天津科学技术出版社，2006：76，283.
3 李宏武.谈第三腰椎综合症.全军颈腰腿痛座谈会资料，2007，4：160.