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【摘要】目的对输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后持续性异位妊娠的发生原因以及应对措施进行探讨。方法选择45例于2012年6月至2013年10月间在某市级医院行腹腔镜保守性手术治疗的输卵管妊娠患者资料进行研究和分析，对照组20例未发生持续性异位妊娠患者，观察组25例发生持续性异位妊娠患者，对两组患者手术前后情况进行分析。结果24例患者治疗有效，1例患者治疗无效。观察组患者术前24h血β-HCG值明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），黄体是否剥落以及输卵管妊娠部位是影响PEP发生的重要因素，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论PEP的发生与黄体是否剥除、输卵管妊娠部位以及术前血β-HCG水平具有非常密切的关系，及时采取有效的预防措施能够使发生率获得有效降低。
【关键词】输卵管妊娠；腹腔镜保守性手术；持续性异位妊娠
215文章编号：1004-7484（2014）-06-3176-02
输卵管妊娠会对患者的身心健康产生严重的不良影响，腹腔镜保守性手术应用范围较广，本次研究特就输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后持续性异位妊娠（PEP）的发生原因以及应对措施进行探讨。
1资料与方法
1.1临床资料选择45例于2012年6月至2013年10月间在某市级医院行腹腔镜保守性手术治疗的输卵管妊娠患者，年龄范围居于23至37周岁，年龄平均值为（26.8±3.7）岁，停经时间持续44至79天。术前检查结果显示，患者血β人绒毛促性腺激素（β-HCG）存在增高现象，对患者行B超检查，结果显示附件区有混合性包块。手术适应证主要包括以下几个方面：患者腹腔内有出血现象；药物保守治疗效果不甚理想；患者有生育需求需要保留患侧输卵管；对侧输卵管有病变征兆。将患者分为对照组和观察组两组，对照组20例，观察组25例，对照组患者未发生持续性异位妊娠，观察组患者发生持续性异位妊娠，两组患者性别、年龄以及病情等一般资料差异不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2手术治疗对全部患者行气管插管全麻治疗，取膀胱截石位，臀高头低，并行气腹建立，于患者下腹壁行4点穿刺。对患者盆腹腔进行探查，然后结合病灶部位行常规输卵管开窗取胚术。沿输卵管最肿胀部位利用单极电钩将输卵管壁逐层切开直至管腔部位，肿物长度决定切口长度，然后行正压冲洗确保妊娠物完全冲洗出管腔，若妊娠物附着较紧则使用钳子将妊娠物取出。手术进行过程中不得对输卵管黏膜层进行钳夹以使输卵管功能获得保留，同时采用双极电刀电凝止血以取得理想的止血效果。将组织切除后装袋并由观察孔取出。手术完成后应用浓度为5%的葡萄糖溶液对患者腹腔和盆腔进行反复冲洗，避免发生妊娠组织物种植和残留情况。手术完成后24小时内进行血β-HCG探查，之后每3天血行β-HCG探查，待患者血β-HCG低于术前50%时即可出院，出院后仍需定期复查，直至血β-HCG恢复正常。
1.3PEP诊断标准手术完成后2周患者血β-HCG下降值低于治疗前的10%或者术后血β-HCG出现升高现象、术后血β-HCG下降值低于治疗前的20%。
1.4治疗方法及疗效评价标准确诊为PEP的患者给予宫外孕汤剂、米非司酮25mgBid，持续应用5天以及单次肌肉注射1mg/kg甲氨蝶呤。有效：用药后2周内患者血β-HCG逐渐恢复正常；无效：血β-HCG呈上升态势或者患者腹腔内存在出血现象需要再次行手术治疗。
1.5统计学分析本次研究中进行数据统计和分析的专业性软件为SPSS13.0，采用t檢测计量资料，采用x2检验计数资料，若P<0.05，则说明差异具有统计学意义。
2结果
2.1临床治疗效果比较全部25例PEP患者中24例患者治疗有效，占96%，1例患者行保守治疗后没有取得理想的临床治疗效果，占4%，对其行再次腹腔镜手术行患侧输卵管切除治疗。
2.2两组患者术前以及术中情况比较手术进行前24小时内对患者行血β-HCG测量，观察组患者血β-HCG值明显高于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05），黄体是否剥落以及输卵管妊娠部位是影响持续性异位妊娠发生的重要因素，两组差异具有统计学意义（P<0.05），两组患者术前以及术中情况。
3讨论
作为临床上非常普遍的异位妊娠类型，输卵管妊娠在异位妊娠中占据绝大比例，临床上通常采用输卵管妊娠腹腔镜保守性手术治疗，出现持续性异位妊娠的几率较高，会加重患者痛苦，为了使患者预后获得有效改善，在明确引发PEP原因的前提下采取有效的防治措施能够使患者临床症状获得缓解。
本次研究中，观察组患者术前24h血β-HCG值明显高于对照组，黄体是否剥落以及输卵管妊娠部位为影响持续性异位妊娠发生的重要因素，两组差异均具有统计学意义（P<0.05）。以上统计数据显示，黄体是否剥除、输卵管妊娠部位以及术前血β-HCG水平能够对PEP的发生率产生非常重要的影响，及时采取有效的预防措施能够使发生率获得有效降低，患者发生PEP后及时行保守药物治疗能够取得理想的临床治疗效果。
参考文献
[1]吴云燕，史娅萍.输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后持续性异位妊娠有关因素分析[J].中国微创外科杂志，2009，9（10）：889-890.
[2]古岭梅.输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后持续性异位妊娠的临床分析[J].临床和实验医学杂志，2011，10（8）：599-600.
[3]陈会芳，王欣，廖爱萍，等.输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后持续性异位妊娠的相关因素分析[J].中国妇幼保健，2008，23（14）：1927-1928.
【关键词】输卵管妊娠；腹腔镜保守性手术；持续性异位妊娠
215文章编号：1004-7484（2014）-06-3176-02
输卵管妊娠会对患者的身心健康产生严重的不良影响，腹腔镜保守性手术应用范围较广，本次研究特就输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后持续性异位妊娠（PEP）的发生原因以及应对措施进行探讨。
1资料与方法
1.1临床资料选择45例于2012年6月至2013年10月间在某市级医院行腹腔镜保守性手术治疗的输卵管妊娠患者，年龄范围居于23至37周岁，年龄平均值为（26.8±3.7）岁，停经时间持续44至79天。术前检查结果显示，患者血β人绒毛促性腺激素（β-HCG）存在增高现象，对患者行B超检查，结果显示附件区有混合性包块。手术适应证主要包括以下几个方面：患者腹腔内有出血现象；药物保守治疗效果不甚理想；患者有生育需求需要保留患侧输卵管；对侧输卵管有病变征兆。将患者分为对照组和观察组两组，对照组20例，观察组25例，对照组患者未发生持续性异位妊娠，观察组患者发生持续性异位妊娠，两组患者性别、年龄以及病情等一般资料差异不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2手术治疗对全部患者行气管插管全麻治疗，取膀胱截石位，臀高头低，并行气腹建立，于患者下腹壁行4点穿刺。对患者盆腹腔进行探查，然后结合病灶部位行常规输卵管开窗取胚术。沿输卵管最肿胀部位利用单极电钩将输卵管壁逐层切开直至管腔部位，肿物长度决定切口长度，然后行正压冲洗确保妊娠物完全冲洗出管腔，若妊娠物附着较紧则使用钳子将妊娠物取出。手术进行过程中不得对输卵管黏膜层进行钳夹以使输卵管功能获得保留，同时采用双极电刀电凝止血以取得理想的止血效果。将组织切除后装袋并由观察孔取出。手术完成后应用浓度为5%的葡萄糖溶液对患者腹腔和盆腔进行反复冲洗，避免发生妊娠组织物种植和残留情况。手术完成后24小时内进行血β-HCG探查，之后每3天血行β-HCG探查，待患者血β-HCG低于术前50%时即可出院，出院后仍需定期复查，直至血β-HCG恢复正常。
1.3PEP诊断标准手术完成后2周患者血β-HCG下降值低于治疗前的10%或者术后血β-HCG出现升高现象、术后血β-HCG下降值低于治疗前的20%。
1.4治疗方法及疗效评价标准确诊为PEP的患者给予宫外孕汤剂、米非司酮25mgBid，持续应用5天以及单次肌肉注射1mg/kg甲氨蝶呤。有效：用药后2周内患者血β-HCG逐渐恢复正常；无效：血β-HCG呈上升态势或者患者腹腔内存在出血现象需要再次行手术治疗。
1.5统计学分析本次研究中进行数据统计和分析的专业性软件为SPSS13.0，采用t檢测计量资料，采用x2检验计数资料，若P<0.05，则说明差异具有统计学意义。
2结果
2.1临床治疗效果比较全部25例PEP患者中24例患者治疗有效，占96%，1例患者行保守治疗后没有取得理想的临床治疗效果，占4%，对其行再次腹腔镜手术行患侧输卵管切除治疗。
2.2两组患者术前以及术中情况比较手术进行前24小时内对患者行血β-HCG测量，观察组患者血β-HCG值明显高于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05），黄体是否剥落以及输卵管妊娠部位是影响持续性异位妊娠发生的重要因素，两组差异具有统计学意义（P<0.05），两组患者术前以及术中情况。
3讨论
作为临床上非常普遍的异位妊娠类型，输卵管妊娠在异位妊娠中占据绝大比例，临床上通常采用输卵管妊娠腹腔镜保守性手术治疗，出现持续性异位妊娠的几率较高，会加重患者痛苦，为了使患者预后获得有效改善，在明确引发PEP原因的前提下采取有效的防治措施能够使患者临床症状获得缓解。
本次研究中，观察组患者术前24h血β-HCG值明显高于对照组，黄体是否剥落以及输卵管妊娠部位为影响持续性异位妊娠发生的重要因素，两组差异均具有统计学意义（P<0.05）。以上统计数据显示，黄体是否剥除、输卵管妊娠部位以及术前血β-HCG水平能够对PEP的发生率产生非常重要的影响，及时采取有效的预防措施能够使发生率获得有效降低，患者发生PEP后及时行保守药物治疗能够取得理想的临床治疗效果。
参考文献
[1]吴云燕，史娅萍.输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后持续性异位妊娠有关因素分析[J].中国微创外科杂志，2009，9（10）：889-890.
[2]古岭梅.输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后持续性异位妊娠的临床分析[J].临床和实验医学杂志，2011，10（8）：599-600.
[3]陈会芳，王欣，廖爱萍，等.输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后持续性异位妊娠的相关因素分析[J].中国妇幼保健，2008，23（14）：1927-1928.