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中图分类号：R656.4+1 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）04-0288-01
淋病是淋病双球菌引起，目前我国发病情况较重。淋病感染后主要侵害泌尿生殖道（因为淋病双球菌对粒状上皮和移行上皮有特殊的亲和力）且女性更易传染，据报道女性淋病百分之十五伴有盆腔炎。此病临床表现无特异性，易误诊，因此应引起临床医师警惕。我们收集了内江市第一人民医院急性淋病性腹膜炎12例进行分析，现将结果总结于下。
1 临床资料
我们自2005年01月至2010年12月共收治急性淋病性腹膜炎12例，均为青年女性患者。其中工人10例，个体户2例；不洁性交史5例，否认者7例。10例怀疑阑尾炎穿孔腹膜炎而行手术治疗，2例采用非手术治疗，1-10天均治愈出院。临床表现：患者均有不同程度的急性腹痛和腹膜炎体征。有下腹部疼痛或右下腹痛更重或有类似转移性右下腹痛。2例病员白带明显异常，呈黄色泡沫状量较多。请妇科检查：阴道明显充血，宫颈呈炎性改变，附件区压痛明显。腹腔脓液涂片：8例找到革兰氏阴性双球菌，且1例在白细胞内找到革兰氏阴性双球菌。2例阴道分泌物找到革兰氏阴性双球菌。治疗结果：本组10例患者术前诊断为阑尾穿孔腹膜炎而行手术治疗，术中可见下腹部腹膜炎更重，脓液呈白色，但无粪臭味，阑尾无炎性改变或炎症较轻。双侧输卵管增粗，明显充血，水肿，且伞端有脓液及脓苔，大多数患者右侧较左侧更重。吸净脓液（脓液送培养及涂片），关腹。术后用大剂量青霉素及灭滴灵静滴，7-10天均治愈。2例术前确诊为急性淋病性腹膜炎，采用非手术治疗而治愈。
2讨论
病因与病程 淋病是淋病双球菌引起，目前我国发病情况较重。淋病感染后主要侵害泌尿生殖道（因为淋病双球菌对粒状上皮和移行上皮有特殊的亲和力）且女性更易传染，且据报道女性淋病百分之十五伴有盆腔炎。此病临床表现无特异性，易误诊，因此应引起临床医师警惕。淋病的传播主要是通过不洁性交引起，本组不洁性交史约占41.7%。女性最常受害部位为宫颈、阴道、子宫内膜及输卵管。输卵管受害后充血.水肿，管腔脓液流入腹腔，引起腹膜炎，本组病员便是如此。淋病在盆腔.腹腔内感染后，引起粘连，导致宫外孕或不孕，也可引起腹腔脓肿及粘连性肠梗阻。
临床表现（1）大多为青年女性，尤其是有不洁性交史。急性腹膜炎表现：全腹痛，以下腹部为重，也可类似转移右下腹痛。病员可伴有尿痛，女性白带增多，但易被忽视。（2）病员下腹部压痛、反跳痛及肌紧张，以右侧为重。但与穿孔性阑尾炎比较，反跳痛更明显，而肌紧张较轻。白细胞总数可达20×10９/ L，中性可达0.85以上。（3）淋病性腹膜炎的诊断：根据病史、体征基本可以明确诊断。但确诊依赖于辅助检查。如腹腔穿刺脓液或后穹窿穿刺脓液，涂片中找到革兰氏阴性双球菌，尤其见到白细胞内双球菌，即可确诊。对青年女性出现急性腹痛，在诊断阑尾穿孔引起腹膜炎时应与此病鉴别，仔细询问病史，常规请妇科检查，作宫颈涂片找淋菌。如图片阴性，且不能排除此病时，应做后穹穹窿或腹腔穿刺。本组有10例未作上述处理而引起误诊、误治便是教训。
淋病性腹膜炎治疗 应足量、联合用药为原则：（1）首选大剂量青霉素静滴；（2）对伴有厌氧菌感染，加用甲硝唑静点；（3）对其配偶进行预防性治疗；（4）治疗应彻底，治疗结束后5-7天再次涂片。大多数病例通过非手术治疗可以治愈，少数患者如出现并发症，经非手术治疗效果不佳者应手术探查。
淋病是淋病双球菌引起，目前我国发病情况较重。淋病感染后主要侵害泌尿生殖道（因为淋病双球菌对粒状上皮和移行上皮有特殊的亲和力）且女性更易传染，据报道女性淋病百分之十五伴有盆腔炎。此病临床表现无特异性，易误诊，因此应引起临床医师警惕。我们收集了内江市第一人民医院急性淋病性腹膜炎12例进行分析，现将结果总结于下。
1 临床资料
我们自2005年01月至2010年12月共收治急性淋病性腹膜炎12例，均为青年女性患者。其中工人10例，个体户2例；不洁性交史5例，否认者7例。10例怀疑阑尾炎穿孔腹膜炎而行手术治疗，2例采用非手术治疗，1-10天均治愈出院。临床表现：患者均有不同程度的急性腹痛和腹膜炎体征。有下腹部疼痛或右下腹痛更重或有类似转移性右下腹痛。2例病员白带明显异常，呈黄色泡沫状量较多。请妇科检查：阴道明显充血，宫颈呈炎性改变，附件区压痛明显。腹腔脓液涂片：8例找到革兰氏阴性双球菌，且1例在白细胞内找到革兰氏阴性双球菌。2例阴道分泌物找到革兰氏阴性双球菌。治疗结果：本组10例患者术前诊断为阑尾穿孔腹膜炎而行手术治疗，术中可见下腹部腹膜炎更重，脓液呈白色，但无粪臭味，阑尾无炎性改变或炎症较轻。双侧输卵管增粗，明显充血，水肿，且伞端有脓液及脓苔，大多数患者右侧较左侧更重。吸净脓液（脓液送培养及涂片），关腹。术后用大剂量青霉素及灭滴灵静滴，7-10天均治愈。2例术前确诊为急性淋病性腹膜炎，采用非手术治疗而治愈。
2讨论
病因与病程 淋病是淋病双球菌引起，目前我国发病情况较重。淋病感染后主要侵害泌尿生殖道（因为淋病双球菌对粒状上皮和移行上皮有特殊的亲和力）且女性更易传染，且据报道女性淋病百分之十五伴有盆腔炎。此病临床表现无特异性，易误诊，因此应引起临床医师警惕。淋病的传播主要是通过不洁性交引起，本组不洁性交史约占41.7%。女性最常受害部位为宫颈、阴道、子宫内膜及输卵管。输卵管受害后充血.水肿，管腔脓液流入腹腔，引起腹膜炎，本组病员便是如此。淋病在盆腔.腹腔内感染后，引起粘连，导致宫外孕或不孕，也可引起腹腔脓肿及粘连性肠梗阻。
临床表现（1）大多为青年女性，尤其是有不洁性交史。急性腹膜炎表现：全腹痛，以下腹部为重，也可类似转移右下腹痛。病员可伴有尿痛，女性白带增多，但易被忽视。（2）病员下腹部压痛、反跳痛及肌紧张，以右侧为重。但与穿孔性阑尾炎比较，反跳痛更明显，而肌紧张较轻。白细胞总数可达20×10９/ L，中性可达0.85以上。（3）淋病性腹膜炎的诊断：根据病史、体征基本可以明确诊断。但确诊依赖于辅助检查。如腹腔穿刺脓液或后穹窿穿刺脓液，涂片中找到革兰氏阴性双球菌，尤其见到白细胞内双球菌，即可确诊。对青年女性出现急性腹痛，在诊断阑尾穿孔引起腹膜炎时应与此病鉴别，仔细询问病史，常规请妇科检查，作宫颈涂片找淋菌。如图片阴性，且不能排除此病时，应做后穹穹窿或腹腔穿刺。本组有10例未作上述处理而引起误诊、误治便是教训。
淋病性腹膜炎治疗 应足量、联合用药为原则：（1）首选大剂量青霉素静滴；（2）对伴有厌氧菌感染，加用甲硝唑静点；（3）对其配偶进行预防性治疗；（4）治疗应彻底，治疗结束后5-7天再次涂片。大多数病例通过非手术治疗可以治愈，少数患者如出现并发症，经非手术治疗效果不佳者应手术探查。