目的研究移植肾在术后发生排异反应时,肾脏的病理学及免疫学改变。方法回顾性分析了西安交通大学医学院第一附属医院肾移植术后56例经皮肾脏穿刺活检标本的临床病理资料,根据Banff2009分类系统对排异反应进行病理学分类并分析免疫组织化学标记及免疫荧光在排异反应中的表达情况及其意义。结果 56例移植肾穿刺活检标本中超急排异反应1例(1.79%),界线性病变即可疑急性T细胞排异反应8例(14.29%),急性T细胞介导的排异反应12例(21.43%),急性抗体介导的排异反应6例(10.71%),急性T细胞介导合并抗体介导的排异反应2例(3.57%),慢性活动性T细胞介导的排异反应12例(21.43%),慢性活动性抗体介导的排斥反应2例(3.57%),慢性活动性T细胞介导合并活动性抗体介导的排异反应2例(3.57%),无特异性的间质纤维化和小管萎缩8例(14.29%),正常3例(5.36%)。在不同类型的T细胞介导的排异反应中免疫标记物CD3、CD4、CD8、CD20、GrB、perforin的表达情况也不同,且排异反应越重,这些标记物的表达阳性率及强度也越高;在抗体介导的排异反应中免疫标记物C4d均阳性表达。结论移植肾穿刺活检标本的病理形态学特点结合免疫组织化学及免疫荧光的表达情况可以更加及时准确地判断移植肾排异反应的类型,为临床治疗及判断预后提供可靠的病理学及病因学依据。