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[摘要] 目的 探讨盐酸氨溴索葡萄糖注射液联合小剂量多巴胺治疗新生儿感染性肺炎的临床效果。 方法 选择我院2014年9月～2015年2月收治的新生儿感染性肺炎患儿68例，随机分为对照组和观察组。对照组采用常规抗感染对症支持治疗，观察组在常规治疗的基础上加用盐酸氨溴索葡萄糖注射液及小剂量多巴胺治疗。比较两组的治疗效果、症状消失时间及治疗过程中不良反应发生情况。 结果 观察组总有效率（97.06%）显著高于对照组（70.59%），观察组的4种呼吸系统临床症状的消失时间均比对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在常规抗感染对症支持治疗的同时，盐酸氨溴索葡萄糖注射液联用小剂量多巴胺治疗新生儿感染性肺炎临床效果好，值得推广。
[关键词] 盐酸氨溴索；多巴胺；新生儿感染性肺炎；剂量
[中图分类号] R722.13 5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）20-0035-03
An analysis of the curative efficacy of ambroxol hydrochloride combined with dopamine in the treatment of neonatal infections pneumonia
JIA Lifang ZHAO Qian LI Riqing
Department of Neonatology， Fenyang Hospital in Shanxi Province， Fenyang 032200， China
[Abstract] Objective To discuss the clinical efficacy of ambroxol hydrochloride glucose injection combined with small dose of dopamine in the treatment of neonatal infections pneumonia. Methods All 68 children patients with neonatal infections pneumonia who were admitted to our hospital from September 2014 to February 2015 were selected. They were randomly assigned to the control group and the observation group. The control group was given regular symptomatic and supportive treatment of anti-injection， and the observation group was further given ambroxol hydrochloride glucose injection combined with small dose of dopamine on the basis of regular treatment. Curative efficacy， symptom disappearing time and the incidence of adverse effects during the treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate （97.06%） in the observation group was significantly higher than that （70.59%） in the control group. The disappearing time of four kinds of clinical respiratory symptoms in the observation group was all shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant between the two groups（P<0.05）. Conclusion At the same time of regular symptomatic and supportive treatment of anti-injection， ambroxol hydrochloride glucose injection combined with small dose of dopamine in the treatment of neonatal infections pneumonia has a clinical efficacy， which is worthy of promotion.
[Key words] Ambroxol hydrochloride； Dopamine； Neonatal infections pneumonia； Dose
新生儿感染性肺炎是常见疾病，发病率位居新生儿感染性疾病之首，病情如未及时控制，可能导致发生心力衰竭、呼吸衰竭等并发症，是引起新生儿死亡的重要原因之一[1]。如何更快控制病情改善预后一直是新生儿科医师面临的问题。近年来，我科使用盐酸氨溴索葡萄糖注射液联合小剂量多巴胺辅助治疗新生儿感染性肺炎，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2014 年9 月～ 2015 年2 月我院NICU收治的新生儿感染性肺炎患儿共68例。诊断标准：①均符合《实用新生儿学》第4版[2]中关于新生儿感染性肺炎的临床表现及诊断标准：呼吸急促，常伴呻吟、憋气，呼吸暂停，体温不稳，黄疸等；②肺部听诊：可闻及干湿啰音，③其他症状：部分患儿有发热、少尿、抽搐及肝脏肿大等；④X 线胸片检查：符合新生儿肺炎影像学表现[3]。将患者随机分为观察组、对照组，观察组34例，男23 例，女11 例，平均年龄（2.0±0.5）d，平均体重（3.28±0.36）kg；对照组34 例，男22 例，女12 例，平均年龄（2.0±0.3）d，平均体重为（3.32±0.27）kg。两组患儿一般资料（年龄、性别、病程、病情轻重、并发症等）比较差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2治疗方法
对照组：面罩吸氧、积极抗感染、高压泵雾化吸入、对症支持、维持水电解质、酸碱平衡、拍背吸痰等。观察组：在对照组治疗基础上加用盐酸氨溴索葡萄糖注射液（黑龙江中桂制药有限公司，国药准字H20051581），每次7.5 mg（25 mL），每日2次，输入时间不少于1 h [4]，连续治疗7 d。同时加用小剂量多巴胺（通化巴里莫尔制药有限公司，国药准字20040212），每次（2～5）μg/（kg·min），每日2次，连续应用7 d[5]。
1.3 疗效标准
治疗7 d评估疗效。显效：无咳嗽，无喘息，体温正常，肺部干、湿啰音消失，复查血气分析正常，胸部X 线正位片检查正常；有效：咳嗽喘息显著减轻，肺部干、湿啰音明显减少，复查血气分析大致恢复正常，胸部X线正位片检查较入院时有所好转；无效：咳嗽喘息未见减轻，肺部干、湿啰音减少不明显，血气分析未见明显好转，X 线片病变无明显吸收[6]。其中，总有效率=显效率 有效率。
1.4统计学分析
本组数据均录入SPSS20.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患儿疗效比较
对照组治疗7 d，显效12例，有效12例，无效10例，总有效率70.59%；使用盐酸氨溴索注射液联合小剂量多巴胺静脉滴注的观察组治疗7 d观察疗效，显效26例，有效7例，无效1例，总有效率97.06%，观察组整体治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（χ2=13.84，P<0.05）。见表1。
表1 两组患儿临床疗效比较[n（%）]
2.2 两组患儿治疗后症状消失时间比较
观察组4种呼吸系统临床症状的消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组治疗后症状消失时间比较（x±s，d）
2.3两组患儿不良反应发生情况比较
两组治疗期间均无明显不良反应发生。
3 讨论
新生儿肺炎是导致我国新生儿死亡的主要原因之一。新生儿肺炎分为宫内感染性肺炎、分娩过程中感染性肺炎、出生后感染性肺炎三大类型，以生后感染发生率最高。临床表现为反应差、哭声弱、以后出现口吐白沫、气促、呼吸暂停、发绀等，较大新生儿可有咳嗽、呛奶、肺部啰音等。病原体为细菌、支原体等。治疗上首先病原学治疗，其次缓解症状及对症治疗[4]。
新生儿出生后肺尚未发育成熟，毛细支气管径小，气道阻力高，很容易堵塞，病原菌入侵肺泡后损伤肺泡，促发炎症介质与抗炎因子的产生，导致该病发生。新生儿一旦患上肺炎，往往出现肺部水肿及黏膜充血等症状，导致其呼吸道的分泌物大量增加，且黏稠度较高，使其呼吸道发生阻塞，进而出现呼吸困难或窒息的现象，病情严重者甚至可出现呼吸衰竭及死亡[7]。缺氧和感染在发病机制中占很重要的地位。因毒素和炎性介质的释放，使肺循环发生障碍，导致肺淤血、水肿，严重者可致心力衰竭、肺动脉高压、缺氧和酸中毒，可引发全身多系统功能损害，按常规治疗很难奏效[8]。
盐酸氨溴索为呼吸道黏液溶解剂，能增加呼吸道黏膜浆液腺分泌，减少黏液腺分泌，降低痰的黏度，同时增加气管纤毛运动，可促进纤毛上皮的再生及纤毛功能的恢复[4]。分析总结盐酸氨溴索的治疗特点如下：①使呼吸道纤毛运动的频率及强度增加，加强呼吸道的自净；②调节呼吸道分泌作用，减轻痰液对呼吸道内壁的粘附，有利于排痰；③促进呼吸器官的成熟，刺激2型肺泡上皮细胞合成并分泌表面活性物质，预防肺泡萎缩；④有抗氧化的作用，降低支气管黏膜高反应性，抑制炎症反应；⑤与抗生素协同使用，能够增加抗生素在肺的浓度，增加其疗效，缩短疗程[9]。
多巴胺是肾上腺素的前体，属儿茶酚胺类，且具有α 和β 受体激动作用。其作用具有剂量依赖性，小剂量多巴胺[（1～5）μg/（kg·次）]可改善心肌血供、扩张冠脉血管、增加肾血流量、扩张肾血管，同时还能够扩张周围血管及增加心肌收缩力[10]。能够有效改善肺部微循环，促进肺部啰音吸收，改善肺通气以及换气的功能，可有效抑制患儿肝肾与血浆中的无活性化合物生成，提高患儿机体代谢速率，提高患儿肺部炎性细胞指标水平改善效率，从而通过控制炎性因子发展改善病症情况。
新生儿罹患肺炎时，由于通气换气障碍致低氧血症和二氧化碳潴留，常引起酸中毒及水钠潴留；病原体和毒素侵袭心肌，缺氧使肺小动脉反射性收缩，肺循环压力增高，使右心负荷增加。重症患儿常出现微循环障碍、休克甚至DIC以及脑水肿、中毒性肠麻痹、消化道出血。各种诱因加剧机体缺氧状态，而缺氧能够直接导致肺小动脉痉挛；严重的高碳酸血症、低氧血症，使肺肾血管收缩导致病情加重[11]。早期联合应用氨溴索、多巴胺治疗新生儿感染性肺炎可起到减少液体渗出，有利于痰液的排出，减轻肺氧化性损伤，提高抗生素疗效，减轻心脏负荷、强心、利尿、缓解支气管痉挛、平喘[12]。
本研究通过氨溴索注射液联合小剂量多巴胺治疗新生儿感染性肺炎，可减少肺部液体渗出，有利于痰液的排出，减轻肺氧化性损伤，使患儿咳嗽[观察组 vs 对照组，（5.54±1.03）d vs （6.04±1.23）d]、喘息[观察组 vs 对照组，（4.96±1.16）d vs （5.38±1.21）d]时间明显缩短；呼吸困难[观察组 vs 对照组，（2.21±1.13）d vs （2.58±1.22）d]较快缓解；能够有效改善肺部微循环，促进肺部啰音吸收，肺部啰音消失时间[观察组 vs 对照组，（5.21±1.18）d vs （5.34±1.23）d]明显缩短，并且这种治疗方法治愈率高，观察组总有效率97.06%，明显高于对照组总有效率70.59%（χ2=13.84，P<0.05）。
综上，在常规抗感染对症支持治疗的同时，盐酸氨溴索葡萄糖注射液联用小剂量多巴胺治疗新生儿感染性肺炎临床效果好，值得推广。
[参考文献]
[1] 姚彦莉. 大剂量盐酸氨溴索治疗新生儿肺炎的疗效观察[J]. 中国妇幼保健，2011，26（29）：4614-4615.
[2] 邵肖梅，叶鸿瑁. 实用新生儿学[M]. 第4版，北京：人民卫生出版社，2010.
[3] 陈伟纲. 80 例新生儿肺炎X 线诊断及分析体会[J]. 健康必读（下旬刊），2012，（9）：246-268.
[4] 余连芝，骆方芳，叶伟英. 盐酸氨溴索辅治新生儿肺炎76例疗效观察[J]. 中国现代药物应用，2012，6（10）：101-102.
[5] 全金龙. 多巴胺联合酚妥拉明对小儿肺炎合并心力衰竭的疗效及心肌酶的影响[J]. 医学临床研究，2015，32（1）：129-131.
[6] 程山兴，朱磊. 大剂量盐酸氨溴索治疗68例新生儿肺炎临床效果分析[J]. 航空航天医学杂志，2014，25（5）：700-701.
[7] 谢敏. 用多巴胺联合酚妥拉明辅助治疗新生儿肺炎的效果研究[J]. 当代医药论丛，2014，12（21）：281.
[8] 方绍荣. 盐酸氨溴索佐治新生儿肺炎疗效观察[J]. 临床合理用药，2012，5（1）：45.
[9] 徐永谊，陈怡禄，梁小丽. 盐酸氨溴索注射液在儿科呼吸系统疾病中的合理应用[J]. 中国医药导报，2009，6（5）：115-116.
[10] 冯琼. 多巴胺治疗小儿肺炎合并心力衰竭的疗效分析[J].现代诊断与治疗，2012，23（6）：791-792.
[11] 王彬彬. 中西医结合治疗小儿肺炎合并心力衰竭60例[J]. 中国中医药现代远程教育，2012，10（3）：47.
[12] 马骥. 氨溴索、多巴胺、酚妥拉明联合应用治疗小儿重症肺炎合并心力衰竭37例临床观察[J]. 中国医学创新，2010，7（26）：69-70.
（收稿日期：2015-03-27）
[关键词] 盐酸氨溴索；多巴胺；新生儿感染性肺炎；剂量
[中图分类号] R722.13 5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）20-0035-03
An analysis of the curative efficacy of ambroxol hydrochloride combined with dopamine in the treatment of neonatal infections pneumonia
JIA Lifang ZHAO Qian LI Riqing
Department of Neonatology， Fenyang Hospital in Shanxi Province， Fenyang 032200， China
[Abstract] Objective To discuss the clinical efficacy of ambroxol hydrochloride glucose injection combined with small dose of dopamine in the treatment of neonatal infections pneumonia. Methods All 68 children patients with neonatal infections pneumonia who were admitted to our hospital from September 2014 to February 2015 were selected. They were randomly assigned to the control group and the observation group. The control group was given regular symptomatic and supportive treatment of anti-injection， and the observation group was further given ambroxol hydrochloride glucose injection combined with small dose of dopamine on the basis of regular treatment. Curative efficacy， symptom disappearing time and the incidence of adverse effects during the treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate （97.06%） in the observation group was significantly higher than that （70.59%） in the control group. The disappearing time of four kinds of clinical respiratory symptoms in the observation group was all shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant between the two groups（P<0.05）. Conclusion At the same time of regular symptomatic and supportive treatment of anti-injection， ambroxol hydrochloride glucose injection combined with small dose of dopamine in the treatment of neonatal infections pneumonia has a clinical efficacy， which is worthy of promotion.
[Key words] Ambroxol hydrochloride； Dopamine； Neonatal infections pneumonia； Dose
新生儿感染性肺炎是常见疾病，发病率位居新生儿感染性疾病之首，病情如未及时控制，可能导致发生心力衰竭、呼吸衰竭等并发症，是引起新生儿死亡的重要原因之一[1]。如何更快控制病情改善预后一直是新生儿科医师面临的问题。近年来，我科使用盐酸氨溴索葡萄糖注射液联合小剂量多巴胺辅助治疗新生儿感染性肺炎，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2014 年9 月～ 2015 年2 月我院NICU收治的新生儿感染性肺炎患儿共68例。诊断标准：①均符合《实用新生儿学》第4版[2]中关于新生儿感染性肺炎的临床表现及诊断标准：呼吸急促，常伴呻吟、憋气，呼吸暂停，体温不稳，黄疸等；②肺部听诊：可闻及干湿啰音，③其他症状：部分患儿有发热、少尿、抽搐及肝脏肿大等；④X 线胸片检查：符合新生儿肺炎影像学表现[3]。将患者随机分为观察组、对照组，观察组34例，男23 例，女11 例，平均年龄（2.0±0.5）d，平均体重（3.28±0.36）kg；对照组34 例，男22 例，女12 例，平均年龄（2.0±0.3）d，平均体重为（3.32±0.27）kg。两组患儿一般资料（年龄、性别、病程、病情轻重、并发症等）比较差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2治疗方法
对照组：面罩吸氧、积极抗感染、高压泵雾化吸入、对症支持、维持水电解质、酸碱平衡、拍背吸痰等。观察组：在对照组治疗基础上加用盐酸氨溴索葡萄糖注射液（黑龙江中桂制药有限公司，国药准字H20051581），每次7.5 mg（25 mL），每日2次，输入时间不少于1 h [4]，连续治疗7 d。同时加用小剂量多巴胺（通化巴里莫尔制药有限公司，国药准字20040212），每次（2～5）μg/（kg·min），每日2次，连续应用7 d[5]。
1.3 疗效标准
治疗7 d评估疗效。显效：无咳嗽，无喘息，体温正常，肺部干、湿啰音消失，复查血气分析正常，胸部X 线正位片检查正常；有效：咳嗽喘息显著减轻，肺部干、湿啰音明显减少，复查血气分析大致恢复正常，胸部X线正位片检查较入院时有所好转；无效：咳嗽喘息未见减轻，肺部干、湿啰音减少不明显，血气分析未见明显好转，X 线片病变无明显吸收[6]。其中，总有效率=显效率 有效率。
1.4统计学分析
本组数据均录入SPSS20.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患儿疗效比较
对照组治疗7 d，显效12例，有效12例，无效10例，总有效率70.59%；使用盐酸氨溴索注射液联合小剂量多巴胺静脉滴注的观察组治疗7 d观察疗效，显效26例，有效7例，无效1例，总有效率97.06%，观察组整体治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（χ2=13.84，P<0.05）。见表1。
表1 两组患儿临床疗效比较[n（%）]
2.2 两组患儿治疗后症状消失时间比较
观察组4种呼吸系统临床症状的消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组治疗后症状消失时间比较（x±s，d）
2.3两组患儿不良反应发生情况比较
两组治疗期间均无明显不良反应发生。
3 讨论
新生儿肺炎是导致我国新生儿死亡的主要原因之一。新生儿肺炎分为宫内感染性肺炎、分娩过程中感染性肺炎、出生后感染性肺炎三大类型，以生后感染发生率最高。临床表现为反应差、哭声弱、以后出现口吐白沫、气促、呼吸暂停、发绀等，较大新生儿可有咳嗽、呛奶、肺部啰音等。病原体为细菌、支原体等。治疗上首先病原学治疗，其次缓解症状及对症治疗[4]。
新生儿出生后肺尚未发育成熟，毛细支气管径小，气道阻力高，很容易堵塞，病原菌入侵肺泡后损伤肺泡，促发炎症介质与抗炎因子的产生，导致该病发生。新生儿一旦患上肺炎，往往出现肺部水肿及黏膜充血等症状，导致其呼吸道的分泌物大量增加，且黏稠度较高，使其呼吸道发生阻塞，进而出现呼吸困难或窒息的现象，病情严重者甚至可出现呼吸衰竭及死亡[7]。缺氧和感染在发病机制中占很重要的地位。因毒素和炎性介质的释放，使肺循环发生障碍，导致肺淤血、水肿，严重者可致心力衰竭、肺动脉高压、缺氧和酸中毒，可引发全身多系统功能损害，按常规治疗很难奏效[8]。
盐酸氨溴索为呼吸道黏液溶解剂，能增加呼吸道黏膜浆液腺分泌，减少黏液腺分泌，降低痰的黏度，同时增加气管纤毛运动，可促进纤毛上皮的再生及纤毛功能的恢复[4]。分析总结盐酸氨溴索的治疗特点如下：①使呼吸道纤毛运动的频率及强度增加，加强呼吸道的自净；②调节呼吸道分泌作用，减轻痰液对呼吸道内壁的粘附，有利于排痰；③促进呼吸器官的成熟，刺激2型肺泡上皮细胞合成并分泌表面活性物质，预防肺泡萎缩；④有抗氧化的作用，降低支气管黏膜高反应性，抑制炎症反应；⑤与抗生素协同使用，能够增加抗生素在肺的浓度，增加其疗效，缩短疗程[9]。
多巴胺是肾上腺素的前体，属儿茶酚胺类，且具有α 和β 受体激动作用。其作用具有剂量依赖性，小剂量多巴胺[（1～5）μg/（kg·次）]可改善心肌血供、扩张冠脉血管、增加肾血流量、扩张肾血管，同时还能够扩张周围血管及增加心肌收缩力[10]。能够有效改善肺部微循环，促进肺部啰音吸收，改善肺通气以及换气的功能，可有效抑制患儿肝肾与血浆中的无活性化合物生成，提高患儿机体代谢速率，提高患儿肺部炎性细胞指标水平改善效率，从而通过控制炎性因子发展改善病症情况。
新生儿罹患肺炎时，由于通气换气障碍致低氧血症和二氧化碳潴留，常引起酸中毒及水钠潴留；病原体和毒素侵袭心肌，缺氧使肺小动脉反射性收缩，肺循环压力增高，使右心负荷增加。重症患儿常出现微循环障碍、休克甚至DIC以及脑水肿、中毒性肠麻痹、消化道出血。各种诱因加剧机体缺氧状态，而缺氧能够直接导致肺小动脉痉挛；严重的高碳酸血症、低氧血症，使肺肾血管收缩导致病情加重[11]。早期联合应用氨溴索、多巴胺治疗新生儿感染性肺炎可起到减少液体渗出，有利于痰液的排出，减轻肺氧化性损伤，提高抗生素疗效，减轻心脏负荷、强心、利尿、缓解支气管痉挛、平喘[12]。
本研究通过氨溴索注射液联合小剂量多巴胺治疗新生儿感染性肺炎，可减少肺部液体渗出，有利于痰液的排出，减轻肺氧化性损伤，使患儿咳嗽[观察组 vs 对照组，（5.54±1.03）d vs （6.04±1.23）d]、喘息[观察组 vs 对照组，（4.96±1.16）d vs （5.38±1.21）d]时间明显缩短；呼吸困难[观察组 vs 对照组，（2.21±1.13）d vs （2.58±1.22）d]较快缓解；能够有效改善肺部微循环，促进肺部啰音吸收，肺部啰音消失时间[观察组 vs 对照组，（5.21±1.18）d vs （5.34±1.23）d]明显缩短，并且这种治疗方法治愈率高，观察组总有效率97.06%，明显高于对照组总有效率70.59%（χ2=13.84，P<0.05）。
综上，在常规抗感染对症支持治疗的同时，盐酸氨溴索葡萄糖注射液联用小剂量多巴胺治疗新生儿感染性肺炎临床效果好，值得推广。
[参考文献]
[1] 姚彦莉. 大剂量盐酸氨溴索治疗新生儿肺炎的疗效观察[J]. 中国妇幼保健，2011，26（29）：4614-4615.
[2] 邵肖梅，叶鸿瑁. 实用新生儿学[M]. 第4版，北京：人民卫生出版社，2010.
[3] 陈伟纲. 80 例新生儿肺炎X 线诊断及分析体会[J]. 健康必读（下旬刊），2012，（9）：246-268.
[4] 余连芝，骆方芳，叶伟英. 盐酸氨溴索辅治新生儿肺炎76例疗效观察[J]. 中国现代药物应用，2012，6（10）：101-102.
[5] 全金龙. 多巴胺联合酚妥拉明对小儿肺炎合并心力衰竭的疗效及心肌酶的影响[J]. 医学临床研究，2015，32（1）：129-131.
[6] 程山兴，朱磊. 大剂量盐酸氨溴索治疗68例新生儿肺炎临床效果分析[J]. 航空航天医学杂志，2014，25（5）：700-701.
[7] 谢敏. 用多巴胺联合酚妥拉明辅助治疗新生儿肺炎的效果研究[J]. 当代医药论丛，2014，12（21）：281.
[8] 方绍荣. 盐酸氨溴索佐治新生儿肺炎疗效观察[J]. 临床合理用药，2012，5（1）：45.
[9] 徐永谊，陈怡禄，梁小丽. 盐酸氨溴索注射液在儿科呼吸系统疾病中的合理应用[J]. 中国医药导报，2009，6（5）：115-116.
[10] 冯琼. 多巴胺治疗小儿肺炎合并心力衰竭的疗效分析[J].现代诊断与治疗，2012，23（6）：791-792.
[11] 王彬彬. 中西医结合治疗小儿肺炎合并心力衰竭60例[J]. 中国中医药现代远程教育，2012，10（3）：47.
[12] 马骥. 氨溴索、多巴胺、酚妥拉明联合应用治疗小儿重症肺炎合并心力衰竭37例临床观察[J]. 中国医学创新，2010，7（26）：69-70.
（收稿日期：2015-03-27）