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摘要：目的：早期预防和减少白血病患者的口腔感染。方法：制定白血病患者口腔护理措施。结果：减少了白血病患者的感染。结论：施行口腔护理措施，可早期预防和减少白血病患者的感染。
关键词：白血病 口腔感染 口腔护理
The acute leukemia patient oral cavity infects nursing
Zhang Qiaomei
Abstract:Objective:Early prevention and reduced leukemia patients oral cavity infection.Methods:Formulation leukemia patient oral cavity nursing measure.Results:Reduced the leukemia patients infection.Conclusion:Execution oral cavity nursing measure,but early prevention and reduced leukemia patients infection.
Keywords:The leukemia Oral cavity infects Oral cavity nursing
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0139-02
1 临床表现
急性白血病病人感染可发生于机体任何部位，但以口腔感染最常见［1］。牙龈增生、肿胀，也可蔓延到咽部、扁桃体等部位，看到局部黏膜稍显苍白，中等硬度，无疼痛性的隆起或牙龈苍白，局部暗红色瘀血。
2 预防感染的护理
2.1 日常的生活护理。
患者可住在普通病房，每日1000g/L含氯消毒液拖地2次，紫外线灯早晚各消毒1次，每次30min，并定时开窗通风，保持空气清新，指导病友之间少走动，以降低交叉感染的机会。对患者进行口腔护理健康指导，严密观察口腔黏膜的早期变化，指导患者识别和预测并发症，如有红肿、出血、炎症、溃疡、真菌感染等，积极给予相应处理。
2.2 日常的口腔清洁护理。
2.2.1 选用软毛牙刷，每日早、晚各1次刷牙。正确掌握刷牙的角度与动作，将牙刷倾斜45°，压于牙面与牙龈之间，刷毛尽量进入龈沟和牙缝间，然后顶着牙缝竖刷并轻轻旋转刷头，用力不要过大，按顺序每个牙齿都要刷到，每次刷3 min。三餐后均给予三氯新漱口液或用生理盐水500mL+亚四氢叶酸钙25 mg+庆大霉素20万U配置成的漱口液漱口，每次20mL，每日3次交替漱口。
护理人员及时督促患者按时刷牙，纠正不正确的刷牙方式，避免因为用力过猛等其他不正确操作引起牙龈创伤。每日评估刷牙的效果，认真观察牙齿的洁净，口腔有无出血、溃疡、炎症。
2.2.2 必要时用棉签或棉球蘸生理盐水或苏打水在口腔内容易积存污物处擦拭。清洁舌腭时，不要触及咽部，以免引起恶心。
2.2.3 口有义齿者应取下义齿放在清水杯中保存，禁用热水浸泡。
2.2.4 禁止化疗患者抽烟，鼓励咀嚼，促进细胞活动，促进唾液分泌。昏迷患者不能张口，用开口器撑开口腔，器具要每用1次清洁1次。操作者操作前、后要洗手。用的棉球不可过湿，且要经过高压灭菌。
2.2.5 测试口腔pH值选用合适的溶液。中性者选用1：5000呋喃西林液，偏酸者选用2%碳酸氢钠治疗［4］或0.3%双氧水，偏碱者选用2%硼酸溶液。
2.2.6 对所有病例事先采集口腔细菌进行培养并做药物敏感试验，针对性应用2%苏打水或朵贝尔液漱口，预防口腔黏膜炎的发生。
2.3 感染时的护理。
2.3.1 交替使用双氧水、洗必泰和制霉菌素护理口腔感染疗效甚佳。
2.3.2 破溃表浅用锡类散、冰硼酸水2次/d。
2.3.3 破溃深者用75%酒精清洁溃疡周围皮肤后，用生理盐水清洁溃疡部位，有坏死结痂者先用金霉素软膏涂局部，痂皮软化后清除，创面涂1%～2%龙胆紫或用1：5000呋喃西林纱条湿敷2～3次/d。［7］
2.3.4 要针对具体感染原治疗，确定为细菌感染应使用抗菌素治疗，确定为病毒感染可使用抗病毒药物或软膏治疗，确定为真菌感染科使用抗真菌药物治疗。很病人化疗后骨髓抑制期间很容易合并真菌感染［3］，俗称“鹅口疮” ［2］，如诊断准确，将制霉菌素辗成粉末外用数次即可痊愈。病人的临床表现和实验室检查都有助于鉴别诊断，如果化疗期间发生了口腔炎并继发以上感染，建议您请医生帮助诊断并遵医嘱用药。
2.4 饮食护理。
白血病患者在饮食方面应给予富含营养、清淡、少刺激、易于消化的食物，避免辛辣，少食多餐［2］，尽可能保持营养的全面均衡摄入。
鼓励病人多进食。注意病人饮食的习惯和嗜好，针对病人的不同嗜好调节食物品种，保证高蛋白、高维生素摄入，引导病人多参加娱乐活动，增进食欲以提高机体的免疫能力，同时要避免坚硬或纤维多的食物，防止损伤黏膜或嵌入牙间隙，一旦食物嵌塞，应教会病人正确地去除嵌塞物，防止剔牙时损伤牙龈，用软毛牙刷刷牙及含漱液漱口。若存在吞咽困难，应以流食和半流食为主。如进食困难，可适当补充营养素或增加静脉高营养以促进损伤的黏膜尽快修复。
2.5 心理护理。
白血病患者易产生绝望、悲观的情绪，溃疡疼痛会致睡眠不良，食欲欠佳，更易使患者的情绪低落，对治疗失去信心，因此更应安慰、鼓励、关心患者，特别注意语言的温和，多与患者接触交谈，帮助消除焦虑、恐惧心理，取得患者信任和配合，建立痊愈信心。
3 讨论
白血病患者发生口腔溃疡及感染的因素有:
3.1 口腔内环境湿润，营养丰富，温度适宜，有利于多种细菌寄居，大量抗生素的应用，致使口腔内正常菌群受抑制，引起口腔溃疡感染。
3.2 白血病患者以牙龈增生、肥大、出血为第一症状，白血病细胞对口腔黏膜的浸润，容易发生继发感染，形成口腔黏膜溃疡。在护理工作中，首先做好健康宣教，讲明保持口腔清洁的重要性，加强观察，指导正确的漱口方法，关心患者的每一个细节问题，帮助患者解决生活及生理上的护理需要，积极配合治疗和护理，使治疗达到预期效果。
参考文献
［1］ 胡荣，白血病［M］《内科护理学》第四版：人民卫生出版社，2008，351-361
［2］ 庞爱军，血症［M］《中医临床病症护理学》第一版：人民卫生出版社，2008，149-158
［3］ 陈荣秀.化疗治疗护理与进展［J］.天津护理，2005，7（5）：225-227
［4］ 武惠丽，张启云，周雪平.肿瘤患者化疗后并发口腔黏膜炎的治疗护理现状［J］.现代肿瘤医学，2006，14（3）：381
关键词：白血病 口腔感染 口腔护理
The acute leukemia patient oral cavity infects nursing
Zhang Qiaomei
Abstract:Objective:Early prevention and reduced leukemia patients oral cavity infection.Methods:Formulation leukemia patient oral cavity nursing measure.Results:Reduced the leukemia patients infection.Conclusion:Execution oral cavity nursing measure,but early prevention and reduced leukemia patients infection.
Keywords:The leukemia Oral cavity infects Oral cavity nursing
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0139-02
1 临床表现
急性白血病病人感染可发生于机体任何部位，但以口腔感染最常见［1］。牙龈增生、肿胀，也可蔓延到咽部、扁桃体等部位，看到局部黏膜稍显苍白，中等硬度，无疼痛性的隆起或牙龈苍白，局部暗红色瘀血。
2 预防感染的护理
2.1 日常的生活护理。
患者可住在普通病房，每日1000g/L含氯消毒液拖地2次，紫外线灯早晚各消毒1次，每次30min，并定时开窗通风，保持空气清新，指导病友之间少走动，以降低交叉感染的机会。对患者进行口腔护理健康指导，严密观察口腔黏膜的早期变化，指导患者识别和预测并发症，如有红肿、出血、炎症、溃疡、真菌感染等，积极给予相应处理。
2.2 日常的口腔清洁护理。
2.2.1 选用软毛牙刷，每日早、晚各1次刷牙。正确掌握刷牙的角度与动作，将牙刷倾斜45°，压于牙面与牙龈之间，刷毛尽量进入龈沟和牙缝间，然后顶着牙缝竖刷并轻轻旋转刷头，用力不要过大，按顺序每个牙齿都要刷到，每次刷3 min。三餐后均给予三氯新漱口液或用生理盐水500mL+亚四氢叶酸钙25 mg+庆大霉素20万U配置成的漱口液漱口，每次20mL，每日3次交替漱口。
护理人员及时督促患者按时刷牙，纠正不正确的刷牙方式，避免因为用力过猛等其他不正确操作引起牙龈创伤。每日评估刷牙的效果，认真观察牙齿的洁净，口腔有无出血、溃疡、炎症。
2.2.2 必要时用棉签或棉球蘸生理盐水或苏打水在口腔内容易积存污物处擦拭。清洁舌腭时，不要触及咽部，以免引起恶心。
2.2.3 口有义齿者应取下义齿放在清水杯中保存，禁用热水浸泡。
2.2.4 禁止化疗患者抽烟，鼓励咀嚼，促进细胞活动，促进唾液分泌。昏迷患者不能张口，用开口器撑开口腔，器具要每用1次清洁1次。操作者操作前、后要洗手。用的棉球不可过湿，且要经过高压灭菌。
2.2.5 测试口腔pH值选用合适的溶液。中性者选用1：5000呋喃西林液，偏酸者选用2%碳酸氢钠治疗［4］或0.3%双氧水，偏碱者选用2%硼酸溶液。
2.2.6 对所有病例事先采集口腔细菌进行培养并做药物敏感试验，针对性应用2%苏打水或朵贝尔液漱口，预防口腔黏膜炎的发生。
2.3 感染时的护理。
2.3.1 交替使用双氧水、洗必泰和制霉菌素护理口腔感染疗效甚佳。
2.3.2 破溃表浅用锡类散、冰硼酸水2次/d。
2.3.3 破溃深者用75%酒精清洁溃疡周围皮肤后，用生理盐水清洁溃疡部位，有坏死结痂者先用金霉素软膏涂局部，痂皮软化后清除，创面涂1%～2%龙胆紫或用1：5000呋喃西林纱条湿敷2～3次/d。［7］
2.3.4 要针对具体感染原治疗，确定为细菌感染应使用抗菌素治疗，确定为病毒感染可使用抗病毒药物或软膏治疗，确定为真菌感染科使用抗真菌药物治疗。很病人化疗后骨髓抑制期间很容易合并真菌感染［3］，俗称“鹅口疮” ［2］，如诊断准确，将制霉菌素辗成粉末外用数次即可痊愈。病人的临床表现和实验室检查都有助于鉴别诊断，如果化疗期间发生了口腔炎并继发以上感染，建议您请医生帮助诊断并遵医嘱用药。
2.4 饮食护理。
白血病患者在饮食方面应给予富含营养、清淡、少刺激、易于消化的食物，避免辛辣，少食多餐［2］，尽可能保持营养的全面均衡摄入。
鼓励病人多进食。注意病人饮食的习惯和嗜好，针对病人的不同嗜好调节食物品种，保证高蛋白、高维生素摄入，引导病人多参加娱乐活动，增进食欲以提高机体的免疫能力，同时要避免坚硬或纤维多的食物，防止损伤黏膜或嵌入牙间隙，一旦食物嵌塞，应教会病人正确地去除嵌塞物，防止剔牙时损伤牙龈，用软毛牙刷刷牙及含漱液漱口。若存在吞咽困难，应以流食和半流食为主。如进食困难，可适当补充营养素或增加静脉高营养以促进损伤的黏膜尽快修复。
2.5 心理护理。
白血病患者易产生绝望、悲观的情绪，溃疡疼痛会致睡眠不良，食欲欠佳，更易使患者的情绪低落，对治疗失去信心，因此更应安慰、鼓励、关心患者，特别注意语言的温和，多与患者接触交谈，帮助消除焦虑、恐惧心理，取得患者信任和配合，建立痊愈信心。
3 讨论
白血病患者发生口腔溃疡及感染的因素有:
3.1 口腔内环境湿润，营养丰富，温度适宜，有利于多种细菌寄居，大量抗生素的应用，致使口腔内正常菌群受抑制，引起口腔溃疡感染。
3.2 白血病患者以牙龈增生、肥大、出血为第一症状，白血病细胞对口腔黏膜的浸润，容易发生继发感染，形成口腔黏膜溃疡。在护理工作中，首先做好健康宣教，讲明保持口腔清洁的重要性，加强观察，指导正确的漱口方法，关心患者的每一个细节问题，帮助患者解决生活及生理上的护理需要，积极配合治疗和护理，使治疗达到预期效果。
参考文献
［1］ 胡荣，白血病［M］《内科护理学》第四版：人民卫生出版社，2008，351-361
［2］ 庞爱军，血症［M］《中医临床病症护理学》第一版：人民卫生出版社，2008，149-158
［3］ 陈荣秀.化疗治疗护理与进展［J］.天津护理，2005，7（5）：225-227
［4］ 武惠丽，张启云，周雪平.肿瘤患者化疗后并发口腔黏膜炎的治疗护理现状［J］.现代肿瘤医学，2006，14（3）：381