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【摘要】目的：探讨舒筋止痛汤治疗急性腰椎间盘突出症的临床体会。方法：运用舒筋止痛汤加减治疗急性腰椎间盘突出症，观察患者治疗前后JOA评分的改变情况。结果：32例患者经治疗后JOA评分测定为（23.69±4.26）分，优于其治疗前的（10.94±5.47）分（P<0.05）。结论：舒筋止痛汤治疗急性腰椎间盘突出症，临床疗效较好，值得推广应用。
【关键词】腰椎间盘突出症；舒筋止痛汤；临床体会
【中图分类号】R651.5+3【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2015）20-0055-02
腰椎间盘突出症是腰椎间盘发生退行性改变后，因外伤、劳损、受凉等原因引起纤维环部分或全部破裂，髓核组织向外膨出、突出、脱出，刺激或压迫硬膜囊、神经根或马尾神经，引起腰腿痛和神经功能障碍的一种综合征，其严重影响患者的工作和生活，多发于青壮年，男性多于女性[1]。舒筋止痛汤为临床验方，方药以当归、防己、独活、甘草、生黄芪、丹参、三棱、莪术、牛膝为主。笔者运用此方随证加减，于2013年3月至2015年1月治疗急性腰椎间盘突出症32例，取得较好临床效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者32例，其中男24例，女8例；29～40岁18例，41～50岁12例，51岁以上2例，平均年龄（38.2±0.13）岁，病程1周至6个月，平均病程（1±0.13）个月。病史：初次发作者20例，反复发作者12例。治疗前所有患者均明确有不同程度的腰椎间盘突出，其中6例伴单侧下肢麻木，2例伴双侧下肢麻木症状。以重体力劳动者居多，主要是慢性劳损致病、扭伤跌扑等外因急性诱发椎间盘突出症。
1.2诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]腰椎间盘突出症诊断标准确诊：有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史；常发生于青壮年；腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限；下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱；X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生，MRI/CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
1.3排除标准伴有重度骨质疏松；伴有严重心、脑、肺等相关疾病；妊娠期或哺乳期妇女；伴有椎体及其附件、椎管内肿瘤性病变者；能配合治疗者；其它可能影响功能评分疾病的患者。
1.4治疗方法32例患者均卧硬板床，均采用舒筋止痛汤辨证施治，方药组成：防己10g，独活10g，甘草6g，当归10g，三棱10g，莪术10g，生黄芪15g，牡丹皮15g，丹参15g，伸筋草10g，牛膝15g。随证加减，入院即日开始每天1剂，分2次温服，每次150ml，14d为一疗程。
1.5观察指标采用日本骨科学会（JOA）下腰痛评分标准[3]（29分法）观察患者治疗前后的临床症状改变情况。本评分标准分为：主观症状（0～9分）、临床体征（0～6分）、日常活动受限度（0～14分）及膀胱功能（-6～0分）四部分，评分最高为29分，分数越低表明功能障碍越明显。评分<10分为差，10～15分为中度，16～24分为良好，25～29分为优。
1.6统计学分析使用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学。
2结果
JOA评分：治疗前10分以下12人，10～15分17人，16～24分3人；治疗后JOA评分10分以下者2人，10～15分8人，16～24分18人，25～29分4人。32例患者治疗后的JOA评分高于其治疗前的评分。见表1。
表1治疗前后JOA评分比较
（n=32）
注：与本组治疗前比较，*P<0.05。
3讨论
腰椎间盘突出症是临床较常见的腰部疾患之一，多由患者腰部外伤、长期劳累、劳损、用力不协调、姿势不当等原因致病。该病属中医“腰痛”、“痹证”、“腰痛连膝”等范畴，本病内因多为肝肾亏虚、气血不足，外因则是起居不慎、负重闪挫、伤及筋络骨节，或风寒湿邪客于经络，经气阻滞，迁延日久，致使瘀血湿阻，气血运行不畅，筋脉失养，不通则痛，故而发病[1]。腰椎间盘突出后，因压迫导致组织瘀血、水肿而成经脉闭阻、筋脉失养；各种炎症介质等化学刺激导致血管扩张、血管通透性增高而致血流瘀滞。其与中医“气滞瘀血致痹”的病机相符合。
舒筋止痛汤是主要取当归、丹参活血化瘀之功；三棱、莪术破血逐瘀之用；牛膝既能活血祛瘀，又能补益肝肾，强筋健骨，并引诸药直达病所；独活祛风除湿、除痹止痛，加之生黄芪、防己补气利水，共奏行气活血化瘀逐水之效；甘草具益气补中，缓急止痛，调和诸药的功效。
运用此方，可通过促进全身和局部血液循环，增强神经肌肉营养状态，对抗和消除其周围的充血水肿，使瘀血去，气血行，经络通，“通则不痛”，疼痛自止，达到活血化瘀止痛之功效。同时现代研究表明当归还能降低血小板聚集及抗血栓作用，通过降低血浆纤维蛋白原浓度，增加细胞表面电荷而促进细胞解聚，降低血液黏度[4]。而当归多糖及其分离出的多种组分均有镇痛作用，其中起镇痛作用的主要物质除阿魏酸钠外，在水洗脱部分仍含有镇痛活性更大的物质[5]。三棱、莪术为破血行气之常用药对，现代研究表明有抑制血小板聚集、延长血栓形成时间、缩短血栓，长度和减轻重量的作用，还有延长凝血酶原时间及部分凝血致活酶的趋势，降低全血粘度作用[6]。
本研究表明急性腰椎间盘突出症使用舒筋止痛汤治疗后，患者JOA评分较治疗前明显提高，临床症状显著改善。参考文献
[1]王和鸣.中医骨伤科学（新世纪第二版）[M].北京：中国中医药出版社，2007：340，344-345.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：214.
[3]ToyoneT，TakahashiK，KitaharaH，etal.Visualisationofsymptomaticnerveroots.Prospectivestudyofcontrast-enhancedMRIinpatientswithlumbardischerniation[J].JBoneJointSurg（Br），1993，75：529-533.
[4]王亚平.当归的药理学研究进展[J].重庆医药，1989，8（4）：31.
[5]杨瑜.当归提取物的镇痛作用[J].医药导报，2002，21（8）：481-482.
[6]高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2002：385，387.
（收稿日期：2015.08.22）
【关键词】腰椎间盘突出症；舒筋止痛汤；临床体会
【中图分类号】R651.5+3【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2015）20-0055-02
腰椎间盘突出症是腰椎间盘发生退行性改变后，因外伤、劳损、受凉等原因引起纤维环部分或全部破裂，髓核组织向外膨出、突出、脱出，刺激或压迫硬膜囊、神经根或马尾神经，引起腰腿痛和神经功能障碍的一种综合征，其严重影响患者的工作和生活，多发于青壮年，男性多于女性[1]。舒筋止痛汤为临床验方，方药以当归、防己、独活、甘草、生黄芪、丹参、三棱、莪术、牛膝为主。笔者运用此方随证加减，于2013年3月至2015年1月治疗急性腰椎间盘突出症32例，取得较好临床效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者32例，其中男24例，女8例；29～40岁18例，41～50岁12例，51岁以上2例，平均年龄（38.2±0.13）岁，病程1周至6个月，平均病程（1±0.13）个月。病史：初次发作者20例，反复发作者12例。治疗前所有患者均明确有不同程度的腰椎间盘突出，其中6例伴单侧下肢麻木，2例伴双侧下肢麻木症状。以重体力劳动者居多，主要是慢性劳损致病、扭伤跌扑等外因急性诱发椎间盘突出症。
1.2诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]腰椎间盘突出症诊断标准确诊：有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史；常发生于青壮年；腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限；下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱；X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生，MRI/CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
1.3排除标准伴有重度骨质疏松；伴有严重心、脑、肺等相关疾病；妊娠期或哺乳期妇女；伴有椎体及其附件、椎管内肿瘤性病变者；能配合治疗者；其它可能影响功能评分疾病的患者。
1.4治疗方法32例患者均卧硬板床，均采用舒筋止痛汤辨证施治，方药组成：防己10g，独活10g，甘草6g，当归10g，三棱10g，莪术10g，生黄芪15g，牡丹皮15g，丹参15g，伸筋草10g，牛膝15g。随证加减，入院即日开始每天1剂，分2次温服，每次150ml，14d为一疗程。
1.5观察指标采用日本骨科学会（JOA）下腰痛评分标准[3]（29分法）观察患者治疗前后的临床症状改变情况。本评分标准分为：主观症状（0～9分）、临床体征（0～6分）、日常活动受限度（0～14分）及膀胱功能（-6～0分）四部分，评分最高为29分，分数越低表明功能障碍越明显。评分<10分为差，10～15分为中度，16～24分为良好，25～29分为优。
1.6统计学分析使用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学。
2结果
JOA评分：治疗前10分以下12人，10～15分17人，16～24分3人；治疗后JOA评分10分以下者2人，10～15分8人，16～24分18人，25～29分4人。32例患者治疗后的JOA评分高于其治疗前的评分。见表1。
表1治疗前后JOA评分比较
（n=32）
注：与本组治疗前比较，*P<0.05。
3讨论
腰椎间盘突出症是临床较常见的腰部疾患之一，多由患者腰部外伤、长期劳累、劳损、用力不协调、姿势不当等原因致病。该病属中医“腰痛”、“痹证”、“腰痛连膝”等范畴，本病内因多为肝肾亏虚、气血不足，外因则是起居不慎、负重闪挫、伤及筋络骨节，或风寒湿邪客于经络，经气阻滞，迁延日久，致使瘀血湿阻，气血运行不畅，筋脉失养，不通则痛，故而发病[1]。腰椎间盘突出后，因压迫导致组织瘀血、水肿而成经脉闭阻、筋脉失养；各种炎症介质等化学刺激导致血管扩张、血管通透性增高而致血流瘀滞。其与中医“气滞瘀血致痹”的病机相符合。
舒筋止痛汤是主要取当归、丹参活血化瘀之功；三棱、莪术破血逐瘀之用；牛膝既能活血祛瘀，又能补益肝肾，强筋健骨，并引诸药直达病所；独活祛风除湿、除痹止痛，加之生黄芪、防己补气利水，共奏行气活血化瘀逐水之效；甘草具益气补中，缓急止痛，调和诸药的功效。
运用此方，可通过促进全身和局部血液循环，增强神经肌肉营养状态，对抗和消除其周围的充血水肿，使瘀血去，气血行，经络通，“通则不痛”，疼痛自止，达到活血化瘀止痛之功效。同时现代研究表明当归还能降低血小板聚集及抗血栓作用，通过降低血浆纤维蛋白原浓度，增加细胞表面电荷而促进细胞解聚，降低血液黏度[4]。而当归多糖及其分离出的多种组分均有镇痛作用，其中起镇痛作用的主要物质除阿魏酸钠外，在水洗脱部分仍含有镇痛活性更大的物质[5]。三棱、莪术为破血行气之常用药对，现代研究表明有抑制血小板聚集、延长血栓形成时间、缩短血栓，长度和减轻重量的作用，还有延长凝血酶原时间及部分凝血致活酶的趋势，降低全血粘度作用[6]。
本研究表明急性腰椎间盘突出症使用舒筋止痛汤治疗后，患者JOA评分较治疗前明显提高，临床症状显著改善。参考文献
[1]王和鸣.中医骨伤科学（新世纪第二版）[M].北京：中国中医药出版社，2007：340，344-345.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：214.
[3]ToyoneT，TakahashiK，KitaharaH，etal.Visualisationofsymptomaticnerveroots.Prospectivestudyofcontrast-enhancedMRIinpatientswithlumbardischerniation[J].JBoneJointSurg（Br），1993，75：529-533.
[4]王亚平.当归的药理学研究进展[J].重庆医药，1989，8（4）：31.
[5]杨瑜.当归提取物的镇痛作用[J].医药导报，2002，21（8）：481-482.
[6]高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2002：385，387.
（收稿日期：2015.08.22）