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作者单位：455133 河南省安阳县第一人民医院
通讯作者：申琴玉
【摘要】 目的 观察思连康、思密达对新生儿母乳性黄疸的疗效。方法 将符合诊断标准的109例患儿分为治疗组和对照组。对照组54例采取常规治疗，治疗组55例在对照组的基础上口服思连康、思密达,两组服药7 d后复查胆红素值。结果 治疗组在胆红素下降速度及有效率方面均优于对照组,（P<0.01）,差异有统计学意义。结论 思连康、思密达联合治疗新生儿母乳性黄疸,药物使用方便，易被新生儿接受,疗效较好,未见不良反应。
【关键词】 思连康； 思密达； 新生儿； 母乳性黄疸
近年来，随着母乳喂养率的提高，母乳性黄疸有逐年增多的趋势。笔者所在医院自2008年6月～2010年5月应用思连康联合思密达治疗新生儿母乳性黄疸55例，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 109例母乳性黄疸患儿均符合《实用新生儿学》母乳性黄疸的诊断标准［1］,随机分为两组，治疗组55例,男28例,女27例，就诊日龄5～36（16±5.2） d，出生体重（3110±362） g，胎龄（38.7±4.6）周。对照组54例,男27例,女27例，就诊日龄6～38（15.5±4.8） d，出生体重（2980±242） g，胎龄（38.2±5.2）周。两组就诊日龄、胎龄、出生体重、性别及治疗前胆红素值等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规蓝光照射、口服酶诱导剂、维生素等,胆红素上升快或水平高的患儿，给予血漿或白蛋白治疗。治疗组在对照组的基础上,加用思连康每次0.5 g,3次/d，思密达每次1 g,3次/d,两组服药7 d后，复查胆红素（TBI）值。
1.3 疗效标准 显效:肉眼黄疸基本消退,血TBIL<85.0 μmol/L；有效:肉眼黄疸大部分消退,血TBIL 85.0～171.0 μmol/L；无效:肉眼黄疸消退不明显,血TBIL>171.0 μmol/L［2］。
1.4 统计学处理 运用SPSS 11.0软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗疗效比较 见表1。
表1 两组治疗疗效比较（n,%）
注：与对照组比较，*P<0.01
2.2 两组治疗前后胆红素比较,见表2。
表2 两组治疗前后胆红素比较（x±s，μmol/L）
注：与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
母乳性黄疸多认为与新生儿胆红素代谢的肠肝循环增加有关。原因主要是母乳不足，开奶晚，胎粪排出延迟之故。新生儿小肠内的葡萄糖醛酸苷酶，含量多，活性高，可催化结合胆红素变成未结合胆红素，此过程在新生儿小肠内进行，小儿肠蠕动相对慢，大量应排泄的胆红素解离成未结合胆红素，被小肠重吸收，从而增加了肠肝循环，即出现母乳性黄疸。新生儿一般情况良好，吃奶佳，生长发育正常，黄疸可持续3周～3个月。以往认为母乳性黄疸确诊后一般不需治疗,原因可能为血清胆红素高峰期常在出生后2～4周,而此期患儿血脑屏障功能已较完善,不存在感染、缺氧、酸中毒等异常情况。有人发现,新生儿血清胆红素在较低水平时即可引起听力及神经通道功能损害。脑干听觉通道对胆红素毒性作用特别敏感,当血清胆红素>204 μmol/L时,有导致听力异常的可能性,总异常率为65%［3］。
思连康是一种含有婴儿双歧杆菌、嗜乳酸杆菌、粪链球菌、蜡样芽孢杆菌等有益菌的四联活菌微生态制剂。粪链球菌在肠道内繁殖力特别强,能迅速促进有益菌群繁殖并抑制有害菌生长；蜡样芽孢杆菌是专性需氧菌；双歧杆菌是肠道菌群数量最多最重要的成员之一,稳定性好、繁殖快、产酸能力强等特点，再配合嗜乳酸杆菌等益生菌，相互协同，直接补充人体肠道内正常菌群，恢复肠道菌群失调，促使结合胆红素还原成尿胆原、粪胆原随尿液和粪便排出，同时产生酸性物质,使肠道pH值下降,刺激肠蠕动,减少胆红素在肠道吸收，减少肠肝循环,降低血清胆红素浓度。
思密达主要成份为双八面体蒙脱石，是一种高效、无毒的胃肠黏膜保护剂,可吸收、粘着、固定和清除肠道结合胆红素,从而减少肠肝循环，降低胆红素［4］。
本文通过对55例母乳性黄疸患儿运用四连康、思密达联合治疗的临床疗效观察,疗效较好，药物使用方便，易被新生儿接受,未见不良反应，可作为治疗母乳性黄疸的最佳方案之一。
参考文献
［1］ 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学.第2版.北京:人民卫生出版社,1999:220-221.
［2］ 盛俊峰,何群思.连康联合茵栀黄治疗母乳性黄疸43例疗效观察.中国中西医结合儿科学，2009,1（6）：547.
［3］ 周丛乐.高胆红素血症对新生儿听力损害及脑干听觉诱发电位检查.中国实用儿科杂志,1999,14（2）:81-82.
［4］ 陈向前,朱红光,刘庆干.思密达佐治新生儿败血症致高胆红素血症50例报告.临床儿科杂志,2001,19（5）:317.
（收稿日期：2011-05-03）
（本文编辑：郎威）
通讯作者：申琴玉
【摘要】 目的 观察思连康、思密达对新生儿母乳性黄疸的疗效。方法 将符合诊断标准的109例患儿分为治疗组和对照组。对照组54例采取常规治疗，治疗组55例在对照组的基础上口服思连康、思密达,两组服药7 d后复查胆红素值。结果 治疗组在胆红素下降速度及有效率方面均优于对照组,（P<0.01）,差异有统计学意义。结论 思连康、思密达联合治疗新生儿母乳性黄疸,药物使用方便，易被新生儿接受,疗效较好,未见不良反应。
【关键词】 思连康； 思密达； 新生儿； 母乳性黄疸
近年来，随着母乳喂养率的提高，母乳性黄疸有逐年增多的趋势。笔者所在医院自2008年6月～2010年5月应用思连康联合思密达治疗新生儿母乳性黄疸55例，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 109例母乳性黄疸患儿均符合《实用新生儿学》母乳性黄疸的诊断标准［1］,随机分为两组，治疗组55例,男28例,女27例，就诊日龄5～36（16±5.2） d，出生体重（3110±362） g，胎龄（38.7±4.6）周。对照组54例,男27例,女27例，就诊日龄6～38（15.5±4.8） d，出生体重（2980±242） g，胎龄（38.2±5.2）周。两组就诊日龄、胎龄、出生体重、性别及治疗前胆红素值等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规蓝光照射、口服酶诱导剂、维生素等,胆红素上升快或水平高的患儿，给予血漿或白蛋白治疗。治疗组在对照组的基础上,加用思连康每次0.5 g,3次/d，思密达每次1 g,3次/d,两组服药7 d后，复查胆红素（TBI）值。
1.3 疗效标准 显效:肉眼黄疸基本消退,血TBIL<85.0 μmol/L；有效:肉眼黄疸大部分消退,血TBIL 85.0～171.0 μmol/L；无效:肉眼黄疸消退不明显,血TBIL>171.0 μmol/L［2］。
1.4 统计学处理 运用SPSS 11.0软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗疗效比较 见表1。
表1 两组治疗疗效比较（n,%）
注：与对照组比较，*P<0.01
2.2 两组治疗前后胆红素比较,见表2。
表2 两组治疗前后胆红素比较（x±s，μmol/L）
注：与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
母乳性黄疸多认为与新生儿胆红素代谢的肠肝循环增加有关。原因主要是母乳不足，开奶晚，胎粪排出延迟之故。新生儿小肠内的葡萄糖醛酸苷酶，含量多，活性高，可催化结合胆红素变成未结合胆红素，此过程在新生儿小肠内进行，小儿肠蠕动相对慢，大量应排泄的胆红素解离成未结合胆红素，被小肠重吸收，从而增加了肠肝循环，即出现母乳性黄疸。新生儿一般情况良好，吃奶佳，生长发育正常，黄疸可持续3周～3个月。以往认为母乳性黄疸确诊后一般不需治疗,原因可能为血清胆红素高峰期常在出生后2～4周,而此期患儿血脑屏障功能已较完善,不存在感染、缺氧、酸中毒等异常情况。有人发现,新生儿血清胆红素在较低水平时即可引起听力及神经通道功能损害。脑干听觉通道对胆红素毒性作用特别敏感,当血清胆红素>204 μmol/L时,有导致听力异常的可能性,总异常率为65%［3］。
思连康是一种含有婴儿双歧杆菌、嗜乳酸杆菌、粪链球菌、蜡样芽孢杆菌等有益菌的四联活菌微生态制剂。粪链球菌在肠道内繁殖力特别强,能迅速促进有益菌群繁殖并抑制有害菌生长；蜡样芽孢杆菌是专性需氧菌；双歧杆菌是肠道菌群数量最多最重要的成员之一,稳定性好、繁殖快、产酸能力强等特点，再配合嗜乳酸杆菌等益生菌，相互协同，直接补充人体肠道内正常菌群，恢复肠道菌群失调，促使结合胆红素还原成尿胆原、粪胆原随尿液和粪便排出，同时产生酸性物质,使肠道pH值下降,刺激肠蠕动,减少胆红素在肠道吸收，减少肠肝循环,降低血清胆红素浓度。
思密达主要成份为双八面体蒙脱石，是一种高效、无毒的胃肠黏膜保护剂,可吸收、粘着、固定和清除肠道结合胆红素,从而减少肠肝循环，降低胆红素［4］。
本文通过对55例母乳性黄疸患儿运用四连康、思密达联合治疗的临床疗效观察,疗效较好，药物使用方便，易被新生儿接受,未见不良反应，可作为治疗母乳性黄疸的最佳方案之一。
参考文献
［1］ 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学.第2版.北京:人民卫生出版社,1999:220-221.
［2］ 盛俊峰,何群思.连康联合茵栀黄治疗母乳性黄疸43例疗效观察.中国中西医结合儿科学，2009,1（6）：547.
［3］ 周丛乐.高胆红素血症对新生儿听力损害及脑干听觉诱发电位检查.中国实用儿科杂志,1999,14（2）:81-82.
［4］ 陈向前,朱红光,刘庆干.思密达佐治新生儿败血症致高胆红素血症50例报告.临床儿科杂志,2001,19（5）:317.
（收稿日期：2011-05-03）
（本文编辑：郎威）