子宫肌瘤是最常见的一种女性生殖器官的良性肿瘤。根据肌瘤所处位置的不同,临床上将子宫肌瘤分为肌壁间肌瘤(肌瘤位于肌壁内,是最常见的一种子宫肌瘤)、浆膜下肌瘤(肌瘤突出于子宫外表面,与浆膜层直接接触)、黏膜下肌瘤(肌瘤突出于子宫腔内表面,与黏膜层直接接触)和子宫颈肌瘤(肌瘤生长在子宫颈部,一般较少见)四种类型。目前治疗子宫肌瘤仍以进行剔除子宫肌瘤手术为主。近20年来,随着腹腔镜等微创手术器械的不断问世和改进,各式各样的微创式子宫肌瘤剔除手术已广泛在临床上应用。面对传统的开腹式子宫肌瘤剔除手术和各种微创式子宫肌瘤剔除手术,许多患者不知道该如何选择。其实,从自身的病情出发、理智地权衡各种手术的利弊,才是选择手术方式的基本原则。下面,笔者就对临床上比较常见的几种剔除子宫肌瘤的手术方式做一下介绍,以便于子宫肌瘤患者进行选择。
　　 腹腔镜下肌瘤剔除手术
　　腹腔镜下肌瘤剔除手术以其具有出血少、伤口小、愈合快等优点成为临床上治疗子宫肌瘤最常用的一种微创手术。一般情况下,腹腔镜下肌瘤剔除手术适合以下几种类型的子宫肌瘤患者选用:①其肌瘤处于浆膜下或子宫阔韧带上。②其肌瘤的数量较少(≤4个)。③其肌瘤的大小中等(直径≤6厘米),属于肌壁间子宫肌瘤。④其肌瘤的直径为7～10厘米,属于单发性肌壁间子宫肌瘤。而直径大于10厘米的肌壁间子宫肌瘤、数量多于4个的子宫肌瘤、靠近黏膜下的子宫肌瘤和子宫颈肌瘤则绝对不能实施腹腔镜下肌瘤剔除术。因为子宫肌瘤体积过大或数量过多的患者,在实施腹腔镜下肌瘤剔除手术时,极有可能出现手术时间过长、失血量过多、肌瘤残留、瘤腔缝合不良等问题。因此,医生在对患者实施腹腔镜下肌瘤剔除手术前,一定会仔细评估患者子宫肌瘤的位置、大小和数量。
　　
　　经阴道肌瘤剔除手术
　　经阴道肌瘤剔除手术虽然具有无体表创伤、缝合关闭瘤腔彻底、医疗费用低等优点,但其操作空间有限、难以同时处理附件方面的问题等缺点也是不可忽视的。所以患有盆腔炎症、子宫内膜异位症、子宫恶性肿瘤或疑似有子宫恶性肿瘤、附件病变、子宫阔韧带肌瘤等疾病以及有盆腔手术史的子宫肌瘤患者则不适合进行经阴道肌瘤剔除手术。一般来说,经阴道肌瘤剔除手术适和子宫体积大、子宫活动度好、阴道弹性好、阴道容量大、无附件病变的中小型子宫肌瘤患者选用,尤其适合伴有子宫脱垂或阴道壁膨出的此类患者选用。
　　 宫腔镜肌瘤剔除手术
　　 宫腔镜肌瘤剔除手术是指医生在宫腔镜的帮助下,通过微型剪剪断子宫肌瘤的瘤蒂,将瘤体从宫颈口取出的一种微创手术。为防止在手术中出现子宫穿孔,进行宫腔镜肌瘤剔除手术通常需要腹腔镜或超声监测的引导。由于宫腔镜肌瘤剔除手术可以将子宫的损坏程度降到最小,所以此种手术已成为有生育要求的黏膜下肌瘤患者的首选手术方法。据有关资料显示,有生育要求的黏膜下肌瘤患者在实施宫腔镜下肌瘤剔除手术后的成功妊娠分娩率可达到58%。
　　
　　开腹肌瘤剔除手术
　　 目前,开腹肌瘤剔除手术的适应证最为广泛,它适合所有有手术指征的子宫肌瘤患者选用。由于此项手术不受子宫肌瘤的位置、大小和数量的限制,所以特殊部位的子宫肌瘤(如接近黏膜的子宫肌瘤等)、多发性子宫肌瘤(多于5个)、体积大于孕12周子宫的子宫肌瘤、各种剔除术后复发的子宫肌瘤、合并子宫内膜异位症或疑似有盆腔重度粘连的子宫肌瘤都可以通过实施开腹子宫肌瘤剔除手术进行治疗。■