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【摘 要】目的：探讨子宫动脉栓塞治疗剖宫产术后疤痕妊娠的护理。方法：对我科2013年3月至2013年6月收治的4例子宫疤痕妊娠患者经子宫动脉栓塞术后行B超引导下疤痕部位清宫术，给予到位的观察和护理。结果：经过精心护理，4例患者住院10～21天，HCG明显下降，无发生并发症，顺利出院，出院后电话随访，HCG均降至正常。结论：严密的观察和细心的护理是促进患者早日康复的重要保证。
【关键词】子宫疤痕妊娠；子宫动脉栓塞术；护理
近年来，由于社会及产科指针的放宽，剖宫产率呈现上升趋势，而由剖宫产所带来的近期及远期并发症也随之增加，剖宫产术后子宫疤痕妊娠（cesarean scar pregnancy， CSP）即为其远期的严重并发症之一[1]。CSP是指孕囊、绒毛或胚胎着床于既往子宫切口疤痕处的微小缝隙上，终止妊娠时极易子宫穿孔和破裂大出血，是一种罕见而危险的妊娠类型[2]。随着介入治疗技术的发展，子宫动脉栓塞术成为处理子宫瘢痕妊娠的重要方法。子宫动脉栓塞可以迅速有效地止血，栓塞后在B超引导下行刮宫术是安全有效的治疗方法。我科自2013年3月至2013年6月共收治子宫疤痕妊娠患者4例，均行子宫动脉栓塞术治疗后行人流术的治疗方法，取得良好效果。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科室2013年3月至2013年6月收治的4例子宫疤痕妊娠病人，年龄22～36岁，3例停经时间50多天，1例停经40多天，4例均有阴道出血，从发病到上次剖宫产时间为2～4年，有或无早孕反应。剖宫产术后均无人流病史。
1.2 临床表现 均有剖宫产史和停经史，血HCG值升高（16350～88699U/L），4例均有阴道不规则出血，1例有下腹痛。3例无任何症状，1例因在外院误诊为宫内早孕而行人流术大出血后转入我院。1例B超示：宫内早孕，疤痕妊娠；1例B超示：宫腔下段宫颈内口处厚壁无回声，疤痕妊娠待排；另2例阴超示宫内早孕，胚胎存活，考虑剖宫产术疤痕妊娠可能。
1.3 治疗方法 上述1例大出血患者入院后给予急查血尿标本，缩宫素止血后，于次日行介入治疗，其他3例无特殊不适入院后完善各项检查，做好术前准备后行双侧子宫动脉栓塞治疗，即在DSA监视下，经股动脉穿刺，插入子宫动脉导管，进行选择性双侧子宫动脉造影确认导管在子宫动脉后，用明胶海绵条栓塞双侧子宫动脉，观察子宫动脉及其分支的血流，以使血流明显缓慢，子宫供血减少或消失为栓塞目的，拔管加压包扎。在介入治疗过程中应给予对症处理，包括心电监护、开通静脉通路输液，保持生命征平稳。栓塞后1～2天均在B超引导下行清宫术。术后予以支持及止血疗法，监测血HCG值。
2 护理
2.1 术前护理 （1）心理护理：了解患者心理特点，完整收集患者资料，有利于早期确诊以及正确评估患者入院时状况[3]。此类患者普遍有焦虑、恐惧和担心预后的顾虑，甚至有的患者还有再次生育的要求，因此护理上责任护士应提供主动服务，耐心倾听患者倾诉，建立良好的护患关系。向患者及家属做好解释工作，如病情、检查方法等。介绍成功病例，使其树立战胜疾病的信心。（2）活动：以卧床休息为主，在患者卧床期间，提供相应的生活护理。（3）饮食：指导患者进食高蛋白高维生素饮食。（4）病情观察：密切观察患者生命体征，注意腹痛及阴道出血情况。（5）常规护理：给予术前备血完善各项检查。
2.2 术后护理
2.2.1 子宫动脉栓塞术的护理：（1）严密监测生命体征，并做好记录。术后绝对卧床休息24h，协助患者床上翻身。嘱其避免用力咳嗽、排便等增加腹压的活动。协助患者做腓肠肌按摩和足背伸曲运动。穿刺部位予以沙袋压迫6h，术侧肢体制动，防止出血、血肿及血栓形成，观察穿刺侧肢体足背动脉有无搏动，皮肤颜色及皮温是否正常。认真记录阴道出血量，保持会阴部清洁。（2）并发症的观察：观察穿刺点有无渗血或血肿形成，术侧肢体皮肤颜色、温度、感觉、运动功能及足背动脉搏动情况等变化，观察5p征（疼痛、麻木、运动障碍、无脉和苍白），预防肢体出血、坏死、动脉血栓等并发症发生。注意有无血尿、血便及会阴部周围皮肤红肿、溃疡等情况出现，及早发现因栓塞术可导致的盆腔脏器缺血性病变、坏死等并发症以便作出相应的处理。除密切观察下肢情况外，还应该注意患者有无咳嗽、气促、发绀等肺栓塞表现。如有栓塞情况，应给予止痛溶栓等处理。（3）疼痛的护理：穿刺栓塞术后下腹及腰骶部均有不同程度的疼痛感，应该观察疼痛的部位，性质，时间，程度，并予对症处理。如一周内出现请对盆腔疼痛，可能为栓塞剂对血管刺激所致，向病人解释说明，分散注意力，消除紧张情绪。（4）不规则阴道出血的护理：栓塞术后可出现少量阴道出血，可能与栓塞后子宫供血不足难以维持内膜生长以及胚胎组织的坏死脱落有关，向其讲解出血原因，注意注意观察阴道出血情况，嘱其保持会阴部清洁。
2.2.2 B超引导下行疤痕妊娠物清宫术的护理：患者子宫下段切口处薄弱，有存在子宫不全破裂的风险，经阴道宫腔操作又有一定的盲目性，操作中可能出现子宫穿孔或出血无法控制。在超声监视下进行人工流产术，能够确定孕囊大小及着床部位，在手术中能动态观察器械操作的全过程及宫内情况变化，及时检查吸刮物干净与否，预防出血。术中护士要加强巡视，监测生命体征。术后仍需密切观察生命体征、腹痛及阴道出血情况，保持外阴部清洁。
2.3 出院指导 禁止性生活、盆浴1个月；每周到门诊复查血HCG值直至正常；注意营养、休息；注意避孕；如有阴道流血突然增多、心慌不适，应及时就诊；有生育要求者，应间隔1～2年后再怀孕，再孕后及早就诊随访。
3 结果
4例患者行子宫动脉栓塞术均获成功，经过精心护理，4例患者住院10～21天，HCG明显下降，无发生并发症，顺利出院，出院后电话随访，HCG均降至正常。
4 讨论
总之随着剖宫产率的升高，CSP的病例会逐渐增加，应引起妇产科医护人员的高度重视，该病早诊断、早治疗是关键。刮宫术前预防性行子宫动脉栓塞术对于治疗CSP具有降低大出血风险，保留妇女生育功能，疗效确切、安全、副作用轻等优点，可作为首选的行之有效的治疗方法。子宫疤痕妊娠经子宫动脉栓塞术后清宫，虽然保留了子宫，保留生育功能，但子宫疤痕处肌壁薄，且纤维组织多，此处妊娠易发生大出血，子宫破裂等严重并发症，危及患者生命安全[4]。由于其临床表现多种多样，因此细心的观察和护理显得尤为重要。通过护理这4例病人，深刻体会到护理人员要有高度的责任心，加强巡视，严密观察、做好抢救准备和护理是有效地预防和及早发现病情变化时取得治疗成功的关键。病情观察不是有形可见的，没有质和量的限制，靠的就是护理人员的责任心和自觉性，主动投入到工作中去，随时发现病情异常之处，以便得到早期诊断和治疗[5]。
参考文献
[1]张素仙，刘惠谨，杨晓玲，子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床分析[J]，昆明医科大学学报，2012，（9）：97-100
[2]刘素云，李高文，朱雪莲，经导管子宫动脉注药治疗子宫疤痕异位妊娠的临床分析[J]，中华妇幼临床医学杂志，2006，3（2）：89-90[3]乔建萍，宫内早孕合并宫外孕的观察和护理3例[J]，中国实用护理杂志，2003，19（11）：33.
[4]戴晴，疤痕妊娠的超声诊断[J].中华医学超声杂志（电子版），2008，5（5）：19.
[5]叶贞，唐福明，护理观察在漏诊误诊异位妊娠中的应用[J].国际医药卫生导报，2005，15：73
【关键词】子宫疤痕妊娠；子宫动脉栓塞术；护理
近年来，由于社会及产科指针的放宽，剖宫产率呈现上升趋势，而由剖宫产所带来的近期及远期并发症也随之增加，剖宫产术后子宫疤痕妊娠（cesarean scar pregnancy， CSP）即为其远期的严重并发症之一[1]。CSP是指孕囊、绒毛或胚胎着床于既往子宫切口疤痕处的微小缝隙上，终止妊娠时极易子宫穿孔和破裂大出血，是一种罕见而危险的妊娠类型[2]。随着介入治疗技术的发展，子宫动脉栓塞术成为处理子宫瘢痕妊娠的重要方法。子宫动脉栓塞可以迅速有效地止血，栓塞后在B超引导下行刮宫术是安全有效的治疗方法。我科自2013年3月至2013年6月共收治子宫疤痕妊娠患者4例，均行子宫动脉栓塞术治疗后行人流术的治疗方法，取得良好效果。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科室2013年3月至2013年6月收治的4例子宫疤痕妊娠病人，年龄22～36岁，3例停经时间50多天，1例停经40多天，4例均有阴道出血，从发病到上次剖宫产时间为2～4年，有或无早孕反应。剖宫产术后均无人流病史。
1.2 临床表现 均有剖宫产史和停经史，血HCG值升高（16350～88699U/L），4例均有阴道不规则出血，1例有下腹痛。3例无任何症状，1例因在外院误诊为宫内早孕而行人流术大出血后转入我院。1例B超示：宫内早孕，疤痕妊娠；1例B超示：宫腔下段宫颈内口处厚壁无回声，疤痕妊娠待排；另2例阴超示宫内早孕，胚胎存活，考虑剖宫产术疤痕妊娠可能。
1.3 治疗方法 上述1例大出血患者入院后给予急查血尿标本，缩宫素止血后，于次日行介入治疗，其他3例无特殊不适入院后完善各项检查，做好术前准备后行双侧子宫动脉栓塞治疗，即在DSA监视下，经股动脉穿刺，插入子宫动脉导管，进行选择性双侧子宫动脉造影确认导管在子宫动脉后，用明胶海绵条栓塞双侧子宫动脉，观察子宫动脉及其分支的血流，以使血流明显缓慢，子宫供血减少或消失为栓塞目的，拔管加压包扎。在介入治疗过程中应给予对症处理，包括心电监护、开通静脉通路输液，保持生命征平稳。栓塞后1～2天均在B超引导下行清宫术。术后予以支持及止血疗法，监测血HCG值。
2 护理
2.1 术前护理 （1）心理护理：了解患者心理特点，完整收集患者资料，有利于早期确诊以及正确评估患者入院时状况[3]。此类患者普遍有焦虑、恐惧和担心预后的顾虑，甚至有的患者还有再次生育的要求，因此护理上责任护士应提供主动服务，耐心倾听患者倾诉，建立良好的护患关系。向患者及家属做好解释工作，如病情、检查方法等。介绍成功病例，使其树立战胜疾病的信心。（2）活动：以卧床休息为主，在患者卧床期间，提供相应的生活护理。（3）饮食：指导患者进食高蛋白高维生素饮食。（4）病情观察：密切观察患者生命体征，注意腹痛及阴道出血情况。（5）常规护理：给予术前备血完善各项检查。
2.2 术后护理
2.2.1 子宫动脉栓塞术的护理：（1）严密监测生命体征，并做好记录。术后绝对卧床休息24h，协助患者床上翻身。嘱其避免用力咳嗽、排便等增加腹压的活动。协助患者做腓肠肌按摩和足背伸曲运动。穿刺部位予以沙袋压迫6h，术侧肢体制动，防止出血、血肿及血栓形成，观察穿刺侧肢体足背动脉有无搏动，皮肤颜色及皮温是否正常。认真记录阴道出血量，保持会阴部清洁。（2）并发症的观察：观察穿刺点有无渗血或血肿形成，术侧肢体皮肤颜色、温度、感觉、运动功能及足背动脉搏动情况等变化，观察5p征（疼痛、麻木、运动障碍、无脉和苍白），预防肢体出血、坏死、动脉血栓等并发症发生。注意有无血尿、血便及会阴部周围皮肤红肿、溃疡等情况出现，及早发现因栓塞术可导致的盆腔脏器缺血性病变、坏死等并发症以便作出相应的处理。除密切观察下肢情况外，还应该注意患者有无咳嗽、气促、发绀等肺栓塞表现。如有栓塞情况，应给予止痛溶栓等处理。（3）疼痛的护理：穿刺栓塞术后下腹及腰骶部均有不同程度的疼痛感，应该观察疼痛的部位，性质，时间，程度，并予对症处理。如一周内出现请对盆腔疼痛，可能为栓塞剂对血管刺激所致，向病人解释说明，分散注意力，消除紧张情绪。（4）不规则阴道出血的护理：栓塞术后可出现少量阴道出血，可能与栓塞后子宫供血不足难以维持内膜生长以及胚胎组织的坏死脱落有关，向其讲解出血原因，注意注意观察阴道出血情况，嘱其保持会阴部清洁。
2.2.2 B超引导下行疤痕妊娠物清宫术的护理：患者子宫下段切口处薄弱，有存在子宫不全破裂的风险，经阴道宫腔操作又有一定的盲目性，操作中可能出现子宫穿孔或出血无法控制。在超声监视下进行人工流产术，能够确定孕囊大小及着床部位，在手术中能动态观察器械操作的全过程及宫内情况变化，及时检查吸刮物干净与否，预防出血。术中护士要加强巡视，监测生命体征。术后仍需密切观察生命体征、腹痛及阴道出血情况，保持外阴部清洁。
2.3 出院指导 禁止性生活、盆浴1个月；每周到门诊复查血HCG值直至正常；注意营养、休息；注意避孕；如有阴道流血突然增多、心慌不适，应及时就诊；有生育要求者，应间隔1～2年后再怀孕，再孕后及早就诊随访。
3 结果
4例患者行子宫动脉栓塞术均获成功，经过精心护理，4例患者住院10～21天，HCG明显下降，无发生并发症，顺利出院，出院后电话随访，HCG均降至正常。
4 讨论
总之随着剖宫产率的升高，CSP的病例会逐渐增加，应引起妇产科医护人员的高度重视，该病早诊断、早治疗是关键。刮宫术前预防性行子宫动脉栓塞术对于治疗CSP具有降低大出血风险，保留妇女生育功能，疗效确切、安全、副作用轻等优点，可作为首选的行之有效的治疗方法。子宫疤痕妊娠经子宫动脉栓塞术后清宫，虽然保留了子宫，保留生育功能，但子宫疤痕处肌壁薄，且纤维组织多，此处妊娠易发生大出血，子宫破裂等严重并发症，危及患者生命安全[4]。由于其临床表现多种多样，因此细心的观察和护理显得尤为重要。通过护理这4例病人，深刻体会到护理人员要有高度的责任心，加强巡视，严密观察、做好抢救准备和护理是有效地预防和及早发现病情变化时取得治疗成功的关键。病情观察不是有形可见的，没有质和量的限制，靠的就是护理人员的责任心和自觉性，主动投入到工作中去，随时发现病情异常之处，以便得到早期诊断和治疗[5]。
参考文献
[1]张素仙，刘惠谨，杨晓玲，子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床分析[J]，昆明医科大学学报，2012，（9）：97-100
[2]刘素云，李高文，朱雪莲，经导管子宫动脉注药治疗子宫疤痕异位妊娠的临床分析[J]，中华妇幼临床医学杂志，2006，3（2）：89-90[3]乔建萍，宫内早孕合并宫外孕的观察和护理3例[J]，中国实用护理杂志，2003，19（11）：33.
[4]戴晴，疤痕妊娠的超声诊断[J].中华医学超声杂志（电子版），2008，5（5）：19.
[5]叶贞，唐福明，护理观察在漏诊误诊异位妊娠中的应用[J].国际医药卫生导报，2005，15：73