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【摘 要】 目的：探讨两种不同的破伤风抗毒素皮试液配制方法对皮试液阳性率的影响，以降低假阳性率，提高患者对护理工作的满意度。方法：选择2015年1月——2015年6月来本院急诊就诊的230例外伤患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组各115人。实验组采用改良的皮试液配制方法，对照组采用传统的皮试液配制方法，比较两组的阳性率。结果：实验组的阳性率低于对照组，差异有统计学意义（p<0.01）。结论：改良皮试液配制法，有效降低了假阳性率发生，提高了护理工作效率，提升了病人满意度。
【关键词】 破伤风抗毒素 皮试液 配制方法 阳性率
破伤风抗毒素（TAT）是用破伤风类毒素免疫马的血清经胃酶消化后，提纯制得的液体制剂，对人体是一种异体蛋白，具有抗原性，注射后容易发生过敏反应[1]，故需做皮肤过敏试验。但因皮试液配制不当、浓度不准确等造成的假阳性率较高。因破伤风免疫球蛋白价格较高、脱敏试验可操作性不强，破伤风阳性率引发的纠纷投诉不断。为探讨破伤风皮试液配制对阳性率的影响，提高患者满意度，现对我院急诊科2015年1月——2015年6月急诊外伤患者随机分为两组，对两组病人采取不同的皮试液配制试验方法，并进行临床观察与比较，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月--2015年6月来我院急诊科就诊的外伤患者230例，其中男性159例，女性71例，年龄3--73岁，平均年龄37岁。两组患者的年龄、性别、病情等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 实验方法
对照组采用传统的皮试液配制方法即先抽取原液0.1ml，加生理盐水0.9ml配制成皮试液。因TAT安瓿原液只有0.75ml，此皮试液浓度实际大于150U/1ml，皮内注射0.1ml的浓度大于15U。实验组采用改良皮试液配置方法[2]，先抽取生理盐水0.25ml加入原液（1500U/0.75ml）混合，此时原液为1ml（1500U）。抽吸生理盐水0.9ml再加配混合后的原液0.1ml成皮试液，此时皮试液浓度为150U/ml，皮内注射0.05～0.1ml 浓度为7.5～15U。
1.3 观察方法
皮内注射，一般于20分钟判断皮试结果。对于结果不便确定的情况予以双人核查，延时观察至30分钟。
1.4 判断标准
阴性：局部无红肿、全身无异常反应；阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感，全身过敏性反应表现与青霉素过敏反应相类似，以血清病型反应多见。崔明淑等[3]主张对阳性结果予以细化分级如表一，在临床中加以推广应用可以降低假阳性。
表1 TAT皮试阳性分级
1.5 统计学方法
数据采用X2检验。
2 结果
两组皮试结果发生阳性例次比较（表2），数据经X2检验，P<0.01，有显著性差异。
表2 两组皮试结果统计对照表
3 讨论
3.1 严格掌握皮试液配制方法，正确把握皮试液浓度的准确性可以大大降低TAT皮试结果阳性率[4]。两组不同的皮试液配制方法进行比较：传统的TAT皮试液配制方法是每支1500IU，每支不足1ml（我院使用江西生物制品研究所产品，安培上明确标示为破伤风抗毒素0.75ml，1500IU/支）也抽0.1ml加0.9ml生理盐水配成1ml，此浓度至少200U/ml，高于教科书浓度标准，故阳性率高。其中不乏假阳性者，探讨其发生机理大致如下：TAT制剂含有大量异体蛋白，蛋白质远远多于组织液中的蛋白质，其胶体渗透压高于组织液中的胶体渗透压，所以在皮内注射过程中，高浓度的皮试液可迅速吸收组织液的水分进入皮丘内，致使皮丘扩大成弱阳性表现[5]。
3.2配制选用稀释液必须是等渗盐水，因其渗透压与组织液相近，对局部皮肤的刺激反应最少[6] 。临床仍有沿用注射用水配制皮试液的现象，有增加假阳性结果的可能，对皮试局部皮肤的刺激还让受试者疼痛。
3.3注射器死腔问题严重影响抽吸药液量的准确性，先抽吸TAT液容易产生泡沫，因破伤风抗毒素注射液是经硫酸胺盐析法所制成的生物制品，为表面活性物质的高分子化合物溶液。在注射器内吸取一定量的破伤风抗毒素后再吸取稀释液时，由于注射器的吸力，稀释液进入注射器中有一定的冲力，该冲力对管内的破伤风抗毒素起了强烈搅拌作用，因而导致泡沫的产生而影响药液剂量[7]。按实验组配制皮试液可避免产生泡沫，因为先用注射器抽吸一定量的生理盐水，再抽吸破伤风抗毒素皮试液，可加速皮试液稀释溶解而不会产生泡沫，有效避免死腔问题带来的对皮试液浓度的影响。
参考文献
[1]李小寒，尚少梅.基础护理学[M]：人民卫生出版社.2012.360.
[2]李文素，张梦云.破伤风抗毒素皮试结果判断和注射方法分析[J].河北医药.2012，34（3）：471
[3]崔明淑，王艳春.破伤风抗毒素皮试结果判断和脱敏治疗[J].中华临床医学研究杂志.2007，13（7）：882
[4]王佳梅，曲立美，于建民.破伤风抗毒素皮试的探讨[J].临床护理杂志，2009，8（1）： 77～78
[5]余佳，陈琼枝.破伤风抗毒素皮试液浓度与皮试结果的临床观察与体会[J].当代护士（学术版）.2008，（2）：82.
[6]张桂英，邢善燕.注射用水配制破伤风抗毒素皮试液致假阳性增高的报道[J].河北医学，2010，16（2）：217～218
【关键词】 破伤风抗毒素 皮试液 配制方法 阳性率
破伤风抗毒素（TAT）是用破伤风类毒素免疫马的血清经胃酶消化后，提纯制得的液体制剂，对人体是一种异体蛋白，具有抗原性，注射后容易发生过敏反应[1]，故需做皮肤过敏试验。但因皮试液配制不当、浓度不准确等造成的假阳性率较高。因破伤风免疫球蛋白价格较高、脱敏试验可操作性不强，破伤风阳性率引发的纠纷投诉不断。为探讨破伤风皮试液配制对阳性率的影响，提高患者满意度，现对我院急诊科2015年1月——2015年6月急诊外伤患者随机分为两组，对两组病人采取不同的皮试液配制试验方法，并进行临床观察与比较，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月--2015年6月来我院急诊科就诊的外伤患者230例，其中男性159例，女性71例，年龄3--73岁，平均年龄37岁。两组患者的年龄、性别、病情等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 实验方法
对照组采用传统的皮试液配制方法即先抽取原液0.1ml，加生理盐水0.9ml配制成皮试液。因TAT安瓿原液只有0.75ml，此皮试液浓度实际大于150U/1ml，皮内注射0.1ml的浓度大于15U。实验组采用改良皮试液配置方法[2]，先抽取生理盐水0.25ml加入原液（1500U/0.75ml）混合，此时原液为1ml（1500U）。抽吸生理盐水0.9ml再加配混合后的原液0.1ml成皮试液，此时皮试液浓度为150U/ml，皮内注射0.05～0.1ml 浓度为7.5～15U。
1.3 观察方法
皮内注射，一般于20分钟判断皮试结果。对于结果不便确定的情况予以双人核查，延时观察至30分钟。
1.4 判断标准
阴性：局部无红肿、全身无异常反应；阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感，全身过敏性反应表现与青霉素过敏反应相类似，以血清病型反应多见。崔明淑等[3]主张对阳性结果予以细化分级如表一，在临床中加以推广应用可以降低假阳性。
表1 TAT皮试阳性分级
1.5 统计学方法
数据采用X2检验。
2 结果
两组皮试结果发生阳性例次比较（表2），数据经X2检验，P<0.01，有显著性差异。
表2 两组皮试结果统计对照表
3 讨论
3.1 严格掌握皮试液配制方法，正确把握皮试液浓度的准确性可以大大降低TAT皮试结果阳性率[4]。两组不同的皮试液配制方法进行比较：传统的TAT皮试液配制方法是每支1500IU，每支不足1ml（我院使用江西生物制品研究所产品，安培上明确标示为破伤风抗毒素0.75ml，1500IU/支）也抽0.1ml加0.9ml生理盐水配成1ml，此浓度至少200U/ml，高于教科书浓度标准，故阳性率高。其中不乏假阳性者，探讨其发生机理大致如下：TAT制剂含有大量异体蛋白，蛋白质远远多于组织液中的蛋白质，其胶体渗透压高于组织液中的胶体渗透压，所以在皮内注射过程中，高浓度的皮试液可迅速吸收组织液的水分进入皮丘内，致使皮丘扩大成弱阳性表现[5]。
3.2配制选用稀释液必须是等渗盐水，因其渗透压与组织液相近，对局部皮肤的刺激反应最少[6] 。临床仍有沿用注射用水配制皮试液的现象，有增加假阳性结果的可能，对皮试局部皮肤的刺激还让受试者疼痛。
3.3注射器死腔问题严重影响抽吸药液量的准确性，先抽吸TAT液容易产生泡沫，因破伤风抗毒素注射液是经硫酸胺盐析法所制成的生物制品，为表面活性物质的高分子化合物溶液。在注射器内吸取一定量的破伤风抗毒素后再吸取稀释液时，由于注射器的吸力，稀释液进入注射器中有一定的冲力，该冲力对管内的破伤风抗毒素起了强烈搅拌作用，因而导致泡沫的产生而影响药液剂量[7]。按实验组配制皮试液可避免产生泡沫，因为先用注射器抽吸一定量的生理盐水，再抽吸破伤风抗毒素皮试液，可加速皮试液稀释溶解而不会产生泡沫，有效避免死腔问题带来的对皮试液浓度的影响。
参考文献
[1]李小寒，尚少梅.基础护理学[M]：人民卫生出版社.2012.360.
[2]李文素，张梦云.破伤风抗毒素皮试结果判断和注射方法分析[J].河北医药.2012，34（3）：471
[3]崔明淑，王艳春.破伤风抗毒素皮试结果判断和脱敏治疗[J].中华临床医学研究杂志.2007，13（7）：882
[4]王佳梅，曲立美，于建民.破伤风抗毒素皮试的探讨[J].临床护理杂志，2009，8（1）： 77～78
[5]余佳，陈琼枝.破伤风抗毒素皮试液浓度与皮试结果的临床观察与体会[J].当代护士（学术版）.2008，（2）：82.
[6]张桂英，邢善燕.注射用水配制破伤风抗毒素皮试液致假阳性增高的报道[J].河北医学，2010，16（2）：217～218