评价经尿管持续输注利多卡因用于泌尿外科手术病人术后镇痛的效果。
方法择期全麻下行经皮肾镜碎石取石术男性病人40例，年龄65～75岁，BMI 18～25 kg/m2 ，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，采用随机数字表法分为2组(n＝20)：经尿管持续输注利多卡因组(L组)和病人自控静脉镇痛组(PCIA组)。2组病人均采用全凭静脉麻醉。术毕置入匹配型号的无菌尿道冲洗导尿管。L组经尿管以5 ml/h的速率持续输注0.5%利多卡因。PCIA组经尿管持续输注等容量0.9%生理盐水，并连接镇痛泵行PCIA，舒芬太尼125 μg用生理盐水稀释至250 ml，背景输注速率为5 ml/h，PCA剂量5ml，锁定时间15 min。术后48 h内VAS评分>4分时，静脉注射舒芬太尼0.05 μg/kg补救镇痛。分别于术毕即刻(T1)、术后6 h(T2)、术后24 h(T3)和术后48 h(T4)记录导管相关的膀胱不适(CRBD)发生情况及严重程度。于T1和T2时记录镇静和躁动Riker(SAS)评分；于T3和4时记录QoR-9量表评分。于术前(T0)及T1～4时点抽取外周静脉血标本，采用ELISA法检测血清皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)和血糖(Glu)浓度。记录患首次下床时间、首次肛门排气时间、术后住院时间和术后48 h补救镇痛情况及恶心呕吐、呼吸抑制、低血压、皮肤瘙痒等发生情况。
结果与PCIA组比较，L组T1～4时CRBD发生率降低，程度减轻，T1，2时SAS评分降低，T3，4时QoR-9评分升高，T1～4时血清Cor、NE、E和Glu浓度降低，术后补救镇痛率降低，首次下床时间、首次肛门排气时间和术后住院时间缩短，术后恶心呕吐、呼吸抑制、低血压和皮肤瘙痒的发生率降低(P<0.05)。
结论经尿管持续输注利多卡因可为泌尿外科手术病人提供良好的术后镇痛效果，可降低术后应激反应和不良反应，有利于术后早期恢复。