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摘要：公立医院构建内部控制目的是确保在合法合规经营的基础上，通过完善的信息化管理与内控的结合，从而更好地为社会提供医疗服务。文章在基于公益性导向下，围绕公立医院内部控制机制进行探讨，在明确公立医院内部控制目标的前提下，提出公立医院公益性不足的原因以及公立医院内控体系中存在的内控环境问题、信息化管理落后问题，并通过内部控制提高公益性的有效解决策略。
关键词：公立医院；公益性；内部控制
目前内部控制还不足以将公立医院管理者的管理方法、理念进行彻底改变，但是却可以高效地为公立医院的长远发展提供积极的促进作用，对于公立医院来说，其良好的运营直接关系着自身医疗服务的质量和人民群众的健康水平，因此公立医院的内部控制体系，比其他类型企业肩负更多的社会责任和使命。
一、公立医院内部控制目标
公立医院的内部控制，其建立的宗旨就是实现医院公益性经营目标——“以具备公益性地为社会服务、治病救人作为导向性，其目的是将组织公益性作为基础导向，增强公立医院的管理水平”，因此，公立医院内控目标如下。
（一）确保公立医院公益性
作为国家创办实现既定目标的非营利性机构，公立医院是确保医疗卫生服务可以及时为社会群众提供医疗服务、从而提高群众健康水平的卫生组织，其最显著的特点就是公益性，即向社会群众提供便利、便宜、安全、高效的医疗卫生服务，因此就需要完善的内部控制体系，確保公立医院的公益性可以得到充分体现，从而降低患者的就医成本，解决看病难、看病贵的现象。
（二）确保有效利用卫生服务来源
公立医院的收入主要来源于医疗收入和国家的投入，对医疗资源的滥用是加大患者治疗费用和政府投入的主要因素，在进行内部控制过程中，需要有效降低经营成本，同时减少资源浪费现象。
二、公立医院公益性不足的原因
（一）监管管理力度不够
部分公立医院，在进行内审部门设立阶段，将内审部门作为财务部门的下属机构，严重影响了内审部门职责的有效行使，使医院内部监督职能难以有效发挥，无法对各项资源、财务内容进行有效监督审计，这也间接性的为医疗人员在医院里私下违规收受红包创造了条件，这种现象严重扰乱了对患者的治疗服务，患者会认为没送红包会导致不让住院、手术不及时安排等医疗服务不到位现象的发生，同时增加了患者的经济、思想双重负担，严重影响了医院的社会形象。
（二）政府对医院补偿性投入不足
随着各类医药费用不断上升，公立医院住院费用逐渐上涨，使得人民群众在看病就医期间的负担直线上升，阻碍了医院公益性的有效发挥。政府对医院的补偿性投入不足加上医疗工作趋利性的特点，也导致了群众看病贵的问题，虽然近年来各地政府一直在逐渐加大对公立医院的财政补贴，但是依旧不足以满足患者看病就医的需求，表1是根据《中国卫生统计年鉴》得出的政府对医院公益性财政补贴占各类医院收入的比例。
三、内部控制在公立医院中执行的问题
（一）管理层认识不足
大多数公立医院的管理模式仍使用经验型的传统模式，过分重视行政指挥、经济效益和医疗技术的提升，而忽略内部控制环境、医疗资源管理的建设，管理层对内部控制制度建设重视不够，导致了经营管理过程中存在漏洞，造成经济损失。例如，在组织机构设置方面，只考虑便捷化管理，轻视结构设置的合理性，忽略医疗资源的控制，出现医疗资源浪费、资源重复配置现象。
（二）内控环境不够优良
缺乏良好的内控环境，会制约内部控制工作的开展，公立医院内控环境不足，一方面体现在组织机构设置不合理，仅考虑到行政管理上的方便，忽略机构的合理设置问题，造成工作效率低下，机构职能重叠等。与此同时，在组织机构的设置中，过度重视纵向的义务与权力，轻视横向的协调，导致各部门人员之间交流不够，信息沟通不够畅通，协调性差。
另外，医院在财务方面对政府具有极强的依赖性，这一现象也导致内部控制意识不到位、内控动机不足，同时衍生了医院内部的监督缺乏力度、缺乏应对风险的能力，内控环境处于不良、甚至是无效状态。
（三）内控制度规范不够完善
目前，我国政府还未曾颁布针对医疗机构的内部控制体系规范，致使多数公立医院的内部控制制度还处于不完善阶段。另外，对内部控制实施过程中，仍然经常存在执行不到位的现象，虽然一部分公立医院已经结合自身实际情况建立了相应的内控制度，但是在执行过程中还存在较大的随意性，严重影响了内控机制应有的作用，一定程度阻碍了公益性的有效发挥。
四、公益性导向下公立医院内部控制政策建议
公立医院的公益性问题频现，充分反映出医院内部控制存在严重漏洞，进而就会有内部人员利用漏洞进行违规、违法行为，导致公立医院社会形象损坏，改善公立医院内控的工作须围绕以下几点入手。
（一）构建内控环境，加强人员内控认识
良好的内部控制环境是公立医院内部控制建立的基础、在构建内控环境过程中，应建立物资设备采购招标制度和退费管理制度，确保一切行为具备书面化的规范和依据，须明确退费行为的审批权限，审批程序以及手续，严格执行退费管理。同时，将医疗服务质量、医德医风、患者满意度作为医生、工作人员考核依据，确立各种考察指标对人员的激励程度，并在内控实施过程中定期组织人员开展医德医风培训教育、内部控制培训，强调其遵守医德规范的义务，合理进行内部控制管理活动，进而提升医务工作人员的公益认知度和内控意识，使其明确自身职责，对收受红包，对违反政策、行为规范者，采取适当惩罚措施 ，让公立医院所有医护人员坚持以患者为中心，严格遵守医德规范，以公益认知与内控认知相结合的前提下，为社会群众提供有效、合理，价格低廉的意料卫生服务，推动公立医院公益性的发挥。
（二）合理配置机构，控制资源利用 合理的配置机构，有利于医院内控活动的有效展开，从而对公立医院医疗资源做到有效管理、配置，同时上文提到，公立医院的资金是来源以国家的投入和医院运营中的医疗收费，对卫生资源的浪费将直接导致政府增加投入，提高对患者的医疗收费，严重阻碍医院公益性的发挥。针对这一问题，应在内控实施中完善医院内部组织机构建设，使医院的资源通过各机构的协作管理下，可以合理进行分配，坚决杜绝资源重复配置现象，另须设立专职审计部门，在医疗资源分配、借用过程中进行严格审查，充分明确资源的领用（分配）去向、部门，以及时间，对医疗器械方面，须明确归还时间，同时在归还后相关负责部门组织对器械进行检查，确认领用部门是否造成损坏现象，使医疗资源合理配置，控制医疗成本，促使医院不断实现公益性的发挥。
（三）完善公立医院内控制度、规范
公立医院在完善《内部控制规范》工作中，可围绕如下方面进行制度规范的完善。
1. 对医院门诊、住院收入日报表以及銀行缴款单须进行严格复核。
2. 对医院内药品、材料以及医技检查实际收款与划价金额的一致性进行核对，为了确保充分发挥公益性，使患者不受到利益损失，对药品和材料要从作价阶段到销售阶段进行复核，复核医技检查是否按照标准收费，彻底杜绝乱收费现象。
3. 对固定资产、试剂出入库进行账目与实物的核对，严审未入库直接报支行为，防止资产转移、流失。对材料、易耗品的出库方面，检查是否存在超量、超范围领用，进而降低医疗成本。
在公益性向导下，需要通过内部控制来确保公立医院的公益性得到有效的发挥，基于我国公立医院现状，应当在内控实施中对医院内部机构进行合理配置，并通建立专职审计部门对资源分配做到严格监督、管控，确保公立医院中内控环境完善在资源分配合理性，从而使医院内部资产得以受到保护， 便于公立医院最大化对患者发挥公益性特征，为患者提供合理，价格低廉的医疗卫生服务。
参考文献：
[1]洪学智，欧阳亚楠，王佩佩，等.公立医院内部控制评价策略实证研究[J].中国医院管理，2016（04）.
[2]李翠霞.公立医院内部控制运行模式探究[J].中国煤炭工业医学杂志，2015（01）.
[3]刘海燕.浅析医院内部控制存在的问题及完善措施[J].中国经贸，2015（01）.
（作者单位：江西省抚州市中医院）
关键词：公立医院；公益性；内部控制
目前内部控制还不足以将公立医院管理者的管理方法、理念进行彻底改变，但是却可以高效地为公立医院的长远发展提供积极的促进作用，对于公立医院来说，其良好的运营直接关系着自身医疗服务的质量和人民群众的健康水平，因此公立医院的内部控制体系，比其他类型企业肩负更多的社会责任和使命。
一、公立医院内部控制目标
公立医院的内部控制，其建立的宗旨就是实现医院公益性经营目标——“以具备公益性地为社会服务、治病救人作为导向性，其目的是将组织公益性作为基础导向，增强公立医院的管理水平”，因此，公立医院内控目标如下。
（一）确保公立医院公益性
作为国家创办实现既定目标的非营利性机构，公立医院是确保医疗卫生服务可以及时为社会群众提供医疗服务、从而提高群众健康水平的卫生组织，其最显著的特点就是公益性，即向社会群众提供便利、便宜、安全、高效的医疗卫生服务，因此就需要完善的内部控制体系，確保公立医院的公益性可以得到充分体现，从而降低患者的就医成本，解决看病难、看病贵的现象。
（二）确保有效利用卫生服务来源
公立医院的收入主要来源于医疗收入和国家的投入，对医疗资源的滥用是加大患者治疗费用和政府投入的主要因素，在进行内部控制过程中，需要有效降低经营成本，同时减少资源浪费现象。
二、公立医院公益性不足的原因
（一）监管管理力度不够
部分公立医院，在进行内审部门设立阶段，将内审部门作为财务部门的下属机构，严重影响了内审部门职责的有效行使，使医院内部监督职能难以有效发挥，无法对各项资源、财务内容进行有效监督审计，这也间接性的为医疗人员在医院里私下违规收受红包创造了条件，这种现象严重扰乱了对患者的治疗服务，患者会认为没送红包会导致不让住院、手术不及时安排等医疗服务不到位现象的发生，同时增加了患者的经济、思想双重负担，严重影响了医院的社会形象。
（二）政府对医院补偿性投入不足
随着各类医药费用不断上升，公立医院住院费用逐渐上涨，使得人民群众在看病就医期间的负担直线上升，阻碍了医院公益性的有效发挥。政府对医院的补偿性投入不足加上医疗工作趋利性的特点，也导致了群众看病贵的问题，虽然近年来各地政府一直在逐渐加大对公立医院的财政补贴，但是依旧不足以满足患者看病就医的需求，表1是根据《中国卫生统计年鉴》得出的政府对医院公益性财政补贴占各类医院收入的比例。
三、内部控制在公立医院中执行的问题
（一）管理层认识不足
大多数公立医院的管理模式仍使用经验型的传统模式，过分重视行政指挥、经济效益和医疗技术的提升，而忽略内部控制环境、医疗资源管理的建设，管理层对内部控制制度建设重视不够，导致了经营管理过程中存在漏洞，造成经济损失。例如，在组织机构设置方面，只考虑便捷化管理，轻视结构设置的合理性，忽略医疗资源的控制，出现医疗资源浪费、资源重复配置现象。
（二）内控环境不够优良
缺乏良好的内控环境，会制约内部控制工作的开展，公立医院内控环境不足，一方面体现在组织机构设置不合理，仅考虑到行政管理上的方便，忽略机构的合理设置问题，造成工作效率低下，机构职能重叠等。与此同时，在组织机构的设置中，过度重视纵向的义务与权力，轻视横向的协调，导致各部门人员之间交流不够，信息沟通不够畅通，协调性差。
另外，医院在财务方面对政府具有极强的依赖性，这一现象也导致内部控制意识不到位、内控动机不足，同时衍生了医院内部的监督缺乏力度、缺乏应对风险的能力，内控环境处于不良、甚至是无效状态。
（三）内控制度规范不够完善
目前，我国政府还未曾颁布针对医疗机构的内部控制体系规范，致使多数公立医院的内部控制制度还处于不完善阶段。另外，对内部控制实施过程中，仍然经常存在执行不到位的现象，虽然一部分公立医院已经结合自身实际情况建立了相应的内控制度，但是在执行过程中还存在较大的随意性，严重影响了内控机制应有的作用，一定程度阻碍了公益性的有效发挥。
四、公益性导向下公立医院内部控制政策建议
公立医院的公益性问题频现，充分反映出医院内部控制存在严重漏洞，进而就会有内部人员利用漏洞进行违规、违法行为，导致公立医院社会形象损坏，改善公立医院内控的工作须围绕以下几点入手。
（一）构建内控环境，加强人员内控认识
良好的内部控制环境是公立医院内部控制建立的基础、在构建内控环境过程中，应建立物资设备采购招标制度和退费管理制度，确保一切行为具备书面化的规范和依据，须明确退费行为的审批权限，审批程序以及手续，严格执行退费管理。同时，将医疗服务质量、医德医风、患者满意度作为医生、工作人员考核依据，确立各种考察指标对人员的激励程度，并在内控实施过程中定期组织人员开展医德医风培训教育、内部控制培训，强调其遵守医德规范的义务，合理进行内部控制管理活动，进而提升医务工作人员的公益认知度和内控意识，使其明确自身职责，对收受红包，对违反政策、行为规范者，采取适当惩罚措施 ，让公立医院所有医护人员坚持以患者为中心，严格遵守医德规范，以公益认知与内控认知相结合的前提下，为社会群众提供有效、合理，价格低廉的意料卫生服务，推动公立医院公益性的发挥。
（二）合理配置机构，控制资源利用 合理的配置机构，有利于医院内控活动的有效展开，从而对公立医院医疗资源做到有效管理、配置，同时上文提到，公立医院的资金是来源以国家的投入和医院运营中的医疗收费，对卫生资源的浪费将直接导致政府增加投入，提高对患者的医疗收费，严重阻碍医院公益性的发挥。针对这一问题，应在内控实施中完善医院内部组织机构建设，使医院的资源通过各机构的协作管理下，可以合理进行分配，坚决杜绝资源重复配置现象，另须设立专职审计部门，在医疗资源分配、借用过程中进行严格审查，充分明确资源的领用（分配）去向、部门，以及时间，对医疗器械方面，须明确归还时间，同时在归还后相关负责部门组织对器械进行检查，确认领用部门是否造成损坏现象，使医疗资源合理配置，控制医疗成本，促使医院不断实现公益性的发挥。
（三）完善公立医院内控制度、规范
公立医院在完善《内部控制规范》工作中，可围绕如下方面进行制度规范的完善。
1. 对医院门诊、住院收入日报表以及銀行缴款单须进行严格复核。
2. 对医院内药品、材料以及医技检查实际收款与划价金额的一致性进行核对，为了确保充分发挥公益性，使患者不受到利益损失，对药品和材料要从作价阶段到销售阶段进行复核，复核医技检查是否按照标准收费，彻底杜绝乱收费现象。
3. 对固定资产、试剂出入库进行账目与实物的核对，严审未入库直接报支行为，防止资产转移、流失。对材料、易耗品的出库方面，检查是否存在超量、超范围领用，进而降低医疗成本。
在公益性向导下，需要通过内部控制来确保公立医院的公益性得到有效的发挥，基于我国公立医院现状，应当在内控实施中对医院内部机构进行合理配置，并通建立专职审计部门对资源分配做到严格监督、管控，确保公立医院中内控环境完善在资源分配合理性，从而使医院内部资产得以受到保护， 便于公立医院最大化对患者发挥公益性特征，为患者提供合理，价格低廉的医疗卫生服务。
参考文献：
[1]洪学智，欧阳亚楠，王佩佩，等.公立医院内部控制评价策略实证研究[J].中国医院管理，2016（04）.
[2]李翠霞.公立医院内部控制运行模式探究[J].中国煤炭工业医学杂志，2015（01）.
[3]刘海燕.浅析医院内部控制存在的问题及完善措施[J].中国经贸，2015（01）.
（作者单位：江西省抚州市中医院）