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【摘要】目的: 分析腹腔镜取石术联合内镜逆行胰胆管造影治疗胆石症的效果。方法: 选取我院2011年8月-2013年8月收治的胆石症患者120例，并将其随机分为观察组和对照组，每组各60例，对照组采用传统开腹手术进行治疗，观察组采用腹腔镜取石术联合内镜逆行胰胆管造影术进行治疗，比较两组患者治疗总有效率、术中出血量、平均手术时间、平均住院时间及并发症发生率情况。结果: 观察组治疗总有效率高达95.0%，并发症发生率为3.3%，对照组治疗总有效率为80.0%，并发症发生率为15.0%，两组治疗总有效率及并发症发生率比较差异具有统计学意义，P<0.05；观察组治疗后术中出血量、平均住院时间均少于对照组，两组比较有显著差异，P<0.01；观察组治疗后平均手术时间与对照组比较无明显差异，P>0.05。结论: 腹腔镜取石术联合内镜逆行胰胆管造影法治疗胆石症疗效显著，可有效降低并发症的发生率，缩短住院时间，减少出血量，减轻患者经济负担。
【关键字】腹腔镜；取石术；内镜逆行胰胆管造影；胆石症
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0134-02
胆石症又名胆囊结石，常见于成人，且女性患者多余男性，结石为胆固醇结石或以胆固醇为主的黑色胆色素结石和混合性结石。属临床常见疾病[1]。目前开腹手术是治疗胆石症的常用方法，但此方法对患者创伤较大，且费用较高，术后恢复较慢。近年来随着医疗技术的不断发展，腹腔镜技术开始逐渐应用与临床[2]。本研究采用腹腔镜取石术联合内镜逆行胰胆管造影治疗胆石症，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年8月-2013年8月收治的120例胆石症患者，所有患者均经血液检查和B超检查确诊为胆石症。将其随机分为两组，观察组60例，男28例，女32例，年龄43-72岁，平均（56.7±17.3）岁；对照组60例，男29例，女31例，年龄42-74岁，平均（56.9±17.1）岁。两组患者在年龄、性别及临床症状等方面比较无明显差异，P>0.05，具有临床可比性。
1.2方法
观察组：采用腹腔镜取石术联合逆行胰胆管造影术。主要方法如下：对患者实施常规内镜逆行胰胆管造影，确定胆结石的具体位置和数目，并采用腹腔镜取石术，采用篮网取石，对于需进行胆囊切除术的患者，根据患者具体情况，2周后待感染得到控制和黄疸消退后，再行胆囊切除术。术后常规给予抗生素治疗，并禁水、禁食，给予补液等治疗。造影检查确定无结石残留后将引流管拔除。
对照组：采用传统的开腹手术进行治疗。
1.3观察指标与疗效判定
观察两组患者治疗后总有效率及并发症的发生率。并作临床统计。疗效判定：显效：患者临床症状完全消失，血液检查后白细胞和肝功能等指标恢复正常；造影检查或B超检查未发现残留结石；有效：患者临床症状明显缓解，造影检查或B超检查发现少量残留结石；无效：患者临床症状无改变或加重，造影检查或B超检查发现有大量残留结石。总有效为显效与有效之和。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，检验水准为σ=0.05。
2 结果
观察组治疗后显效42例，有效15例，无效3例，总有效率高达95.0%，对照组治疗后显效35例，有效13例，无效12例，总有效率为80.0%，两组比较差异具有统计学意义，P<0.05，具体见下表1。
观察组治疗后术中出血量、平均住院时间均少于对照组，两组比较差异显著，P<0.01，两组患者平均手术时间比较无明显差异，P>0.05，具体见下表2。
表1 两组患者治疗后临床疗效比较
组别 n 显效有效无效 总有效率（%）
观察组 60 4215 395.0
对照组 60 351312 80.0
X2 6.171
P P<0.05
观察组治疗后出现急性胰腺炎1例，出血1例，并发症发生率为3.3%，对照组治疗后急性胰腺炎2例，出血3例，胆管损伤2例，胆漏1例，感染1例，并发症的发生率为15.0%，两组比较有显著差异（X2=4.904，P<0.05）。
表2 两组患者治疗后主要指标比较
组别n术中出血量(ml)平均手术时间(min)平均住院时间(d)
观察组 6031.22±8.3594.45±14.87 9.32±2.45
对照组 6045.78±14.43 89.54±21.66 16.59±9.43
t6.764 1.447 5.779
P P<0.01 P>0.05P<0.01
3 讨论
胆囊结石与多种因素密切有关，胆固醇与胆汁酸浓度比例出现改变会引起胆石症[3]。胆石症的发生发展还与以下因素有关：肥胖、高脂肪饮食、女性激素、妊娠、糖尿病、长期肠外营养、高脂血症、肝硬化、胃切除或胃肠吻合术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、溶血性贫血等[4]。
以往临床中治疗胆石症的主要方法是开腹手术，此方法主要缺点有：术后创伤较大、并发症多、术中出血量多、术后恢复慢等，多数患者需承受较大的痛苦[5]。近年来，腹腔镜技术和造影技术取得重大发展，内镜逆行胰胆管造影术越来越多的应用于胆石症的治疗[6]。对于急性胆结石患者，可通过内镜逆行胰胆管造影确定结石的位置和数目，便于腹腔镜取石术的顺利进行，可有效提高治疗效果。腹腔镜取石术联合内镜逆行胰胆管造影术与传统开腹手术比较具有切口小、术后恢复快、并发症少等优势[7]。
本研究采用腔镜取石术联合内镜逆行胰胆管造影术治疗胆石症，治疗后显效42例，有效15例，无效3例，总有效率为95.0%，而采用传统开腹手术治疗的对照组治疗后显效35例，有效13例，无效12例，总有效率为80.0%，两组比较差异具有统计学意义，P<0.05；观察组治疗后术中出血量、平均住院时间与对照组均明显较少，两组比较差异显著，P<0.01；而两组患者平均手术时间比较无明显差异，P>0.05；观察组治疗后并发症的发生率为3.3%，对照组为15.0%，两组比较有显著差异，P<0.05。由此可见，腔镜取石术联合内镜逆行胰胆管造影术治疗胆石症安全可靠，并发症少，效果好，可明显减轻患者痛苦，缩短住院时间，减轻患者负担，值得临床推广。
参考文献：
[1]潘耀振,孙诚谊,李铸,等.腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石[J].贵阳医学院学报,2009,34(3):319.
[2]程建国,霞明,文峰,等.内镜逆行胰胆管造影联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆管结石临床分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2011,5(7):2110-2112.
[3]石鑫,陈政,林斌,等.内镜联合腹腔镜与开腹胆道探查治疗胆总管结石疗效分析[J].实用临床医药杂志,2010,14(4):49-51.
[4]张昌林程天江用腹腔镜取石术联合逆行胰胆管造影术治疗胆石症的疗效观察[J]. 《求医问药》下半月刊2013,11(10):118-119.
[5]李波.腹腔镜胆囊切除术术中联合十二指肠镜.治疗正常直径胆总管结石158 例[J].中华腔镜外科杂志(电子版),2012,4(1).
[6]李政,王建承,冷梅清,等.腹腔镜取石术联合内镜逆行胰胆管造影治疗胆石症78 例疗效分析[J].当代医学,2013,19(1):49-50.
[7]黄小龙,韩霖,翁杰,等.ERCP 联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石34 例临床分析[J].海南医学,2011,22(4):70-72.
【关键字】腹腔镜；取石术；内镜逆行胰胆管造影；胆石症
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0134-02
胆石症又名胆囊结石，常见于成人，且女性患者多余男性，结石为胆固醇结石或以胆固醇为主的黑色胆色素结石和混合性结石。属临床常见疾病[1]。目前开腹手术是治疗胆石症的常用方法，但此方法对患者创伤较大，且费用较高，术后恢复较慢。近年来随着医疗技术的不断发展，腹腔镜技术开始逐渐应用与临床[2]。本研究采用腹腔镜取石术联合内镜逆行胰胆管造影治疗胆石症，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年8月-2013年8月收治的120例胆石症患者，所有患者均经血液检查和B超检查确诊为胆石症。将其随机分为两组，观察组60例，男28例，女32例，年龄43-72岁，平均（56.7±17.3）岁；对照组60例，男29例，女31例，年龄42-74岁，平均（56.9±17.1）岁。两组患者在年龄、性别及临床症状等方面比较无明显差异，P>0.05，具有临床可比性。
1.2方法
观察组：采用腹腔镜取石术联合逆行胰胆管造影术。主要方法如下：对患者实施常规内镜逆行胰胆管造影，确定胆结石的具体位置和数目，并采用腹腔镜取石术，采用篮网取石，对于需进行胆囊切除术的患者，根据患者具体情况，2周后待感染得到控制和黄疸消退后，再行胆囊切除术。术后常规给予抗生素治疗，并禁水、禁食，给予补液等治疗。造影检查确定无结石残留后将引流管拔除。
对照组：采用传统的开腹手术进行治疗。
1.3观察指标与疗效判定
观察两组患者治疗后总有效率及并发症的发生率。并作临床统计。疗效判定：显效：患者临床症状完全消失，血液检查后白细胞和肝功能等指标恢复正常；造影检查或B超检查未发现残留结石；有效：患者临床症状明显缓解，造影检查或B超检查发现少量残留结石；无效：患者临床症状无改变或加重，造影检查或B超检查发现有大量残留结石。总有效为显效与有效之和。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，检验水准为σ=0.05。
2 结果
观察组治疗后显效42例，有效15例，无效3例，总有效率高达95.0%，对照组治疗后显效35例，有效13例，无效12例，总有效率为80.0%，两组比较差异具有统计学意义，P<0.05，具体见下表1。
观察组治疗后术中出血量、平均住院时间均少于对照组，两组比较差异显著，P<0.01，两组患者平均手术时间比较无明显差异，P>0.05，具体见下表2。
表1 两组患者治疗后临床疗效比较
组别 n 显效有效无效 总有效率（%）
观察组 60 4215 395.0
对照组 60 351312 80.0
X2 6.171
P P<0.05
观察组治疗后出现急性胰腺炎1例，出血1例，并发症发生率为3.3%，对照组治疗后急性胰腺炎2例，出血3例，胆管损伤2例，胆漏1例，感染1例，并发症的发生率为15.0%，两组比较有显著差异（X2=4.904，P<0.05）。
表2 两组患者治疗后主要指标比较
组别n术中出血量(ml)平均手术时间(min)平均住院时间(d)
观察组 6031.22±8.3594.45±14.87 9.32±2.45
对照组 6045.78±14.43 89.54±21.66 16.59±9.43
t6.764 1.447 5.779
P P<0.01 P>0.05P<0.01
3 讨论
胆囊结石与多种因素密切有关，胆固醇与胆汁酸浓度比例出现改变会引起胆石症[3]。胆石症的发生发展还与以下因素有关：肥胖、高脂肪饮食、女性激素、妊娠、糖尿病、长期肠外营养、高脂血症、肝硬化、胃切除或胃肠吻合术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、溶血性贫血等[4]。
以往临床中治疗胆石症的主要方法是开腹手术，此方法主要缺点有：术后创伤较大、并发症多、术中出血量多、术后恢复慢等，多数患者需承受较大的痛苦[5]。近年来，腹腔镜技术和造影技术取得重大发展，内镜逆行胰胆管造影术越来越多的应用于胆石症的治疗[6]。对于急性胆结石患者，可通过内镜逆行胰胆管造影确定结石的位置和数目，便于腹腔镜取石术的顺利进行，可有效提高治疗效果。腹腔镜取石术联合内镜逆行胰胆管造影术与传统开腹手术比较具有切口小、术后恢复快、并发症少等优势[7]。
本研究采用腔镜取石术联合内镜逆行胰胆管造影术治疗胆石症，治疗后显效42例，有效15例，无效3例，总有效率为95.0%，而采用传统开腹手术治疗的对照组治疗后显效35例，有效13例，无效12例，总有效率为80.0%，两组比较差异具有统计学意义，P<0.05；观察组治疗后术中出血量、平均住院时间与对照组均明显较少，两组比较差异显著，P<0.01；而两组患者平均手术时间比较无明显差异，P>0.05；观察组治疗后并发症的发生率为3.3%，对照组为15.0%，两组比较有显著差异，P<0.05。由此可见，腔镜取石术联合内镜逆行胰胆管造影术治疗胆石症安全可靠，并发症少，效果好，可明显减轻患者痛苦，缩短住院时间，减轻患者负担，值得临床推广。
参考文献：
[1]潘耀振,孙诚谊,李铸,等.腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石[J].贵阳医学院学报,2009,34(3):319.
[2]程建国,霞明,文峰,等.内镜逆行胰胆管造影联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆管结石临床分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2011,5(7):2110-2112.
[3]石鑫,陈政,林斌,等.内镜联合腹腔镜与开腹胆道探查治疗胆总管结石疗效分析[J].实用临床医药杂志,2010,14(4):49-51.
[4]张昌林程天江用腹腔镜取石术联合逆行胰胆管造影术治疗胆石症的疗效观察[J]. 《求医问药》下半月刊2013,11(10):118-119.
[5]李波.腹腔镜胆囊切除术术中联合十二指肠镜.治疗正常直径胆总管结石158 例[J].中华腔镜外科杂志(电子版),2012,4(1).
[6]李政,王建承,冷梅清,等.腹腔镜取石术联合内镜逆行胰胆管造影治疗胆石症78 例疗效分析[J].当代医学,2013,19(1):49-50.
[7]黄小龙,韩霖,翁杰,等.ERCP 联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石34 例临床分析[J].海南医学,2011,22(4):70-72.