结石无痛无症状需治疗吗

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  45的黄先生知道自己双肾结石已经有六七个年头了。那是一次体检时发现的,但当时两颗肾结石只有黄豆大小,也没有腰痛、血尿等症状,按照医生的嘱咐吃了一些排石的药物后,黄先生就没有再管它。这么多年来一直没有任何不适的感觉,再加上工作繁忙,似乎都忘了此事。近三个月来,黄先生发现自己食欲不振,起初自以为肠胃不好,吃过一些胃药,但是症状没有减轻反而逐渐加重,出现气促、活动后呼吸困难、四肢乏力等症状,于是来到医院门诊求医。医生细心询问了病史,结合症状和体征,怀疑他得了尿毒症,黄先生还不以为然。结果经过B超、抽血化验等检查,证实了医生的怀疑,而病因正是“潜伏已久”的双肾结石!不过,此时的双肾结石已经不是当年的黄豆大小了,而是布满肾内呈生姜块状的铸型结石,肾实质严重萎缩。
  黄先生大惊失色,立即办理了住院手续。经过进一步检查,医生确诊为梗阻性肾病、慢性肾功能不全尿毒症晚期,即使做手术取出双肾结石,肾功能也不能恢复了,只有依靠定期血液透析来替代肾功能;而要想脱离长期血液透析,则只有指望肾移植了。事已至此,黄先生追悔莫及,正是自己的麻痹大意丧失了有利的治疗时机,最终断送了双肾,生活质量明显下降不说,还要负担沉重的医疗费用来维持生命。
  很多人甚至包括一部分非泌尿外科专业的医务人员认为,胆结石、尿路结石如果不痛就可以不用治疗,不会有什么大问题。这其实是一种错误的观念。诚然,有一部分无症状性胆囊结石可以不做即时的治疗,但也需要观察、随诊,发现异常及时处理;而无论大小、任何部位的尿路结石,都需要积极治疗,否则随着时间延长,结石逐渐增大,会引发血尿、疼痛、感染、梗阻等症状。此时绝大多数患者都会就医,并得到及时的治疗。但也有相当一部分人同不幸的黄先生一样,麻痹大意,忽视结石的存在或者根本不知道结石的存在,从而延误治疗,造成肾功能的慢性损害甚至肾功能丧失。
  没有症状的结石基本上都是上尿路结石,包括肾结石、输尿管结石。临床研究发现,肾结石可能长期存在而没有症状,特别是较大的鹿角状结石。一项统计显示,50%~60%的肾结石病人没有明显的疼痛史。部分输尿管结石也可以没有疼痛等症状,多见于输尿管上段结石并有大量肾积水。结石引起疼痛、血尿等症状的原因,在于结石引起肾、输尿管黏膜的局部机械性损害、黏膜溃烂损及微小血管、局部炎症病变、尿路梗阻等。小结石通过输尿管时,因结石刺激引起输尿管痉挛,可导致剧烈难忍的“肾绞痛”;而大的结石因为不活动,疼痛反而没那么明显,此即所谓的“不动不痛”。有意思的是,那些发生剧烈“肾绞痛”的输尿管结石,多数能够通过保守治疗排出体外,对身体健康的影响并不大。当结石位于肾盏或者结石较大、固定不动,也没有合并感染时,常常由于没有明显的症状,甚至在并发大量肾积水、肾积脓时,患者仍没有明显的不适感,或者仅仅有轻微的腰部隐痛而觉得是劳累所致,因而疏忽大意。但是,结石没有症状绝不等于对健康没有影响,黄先生的教训应引以为戒!
  因此,一旦发现结石,无论有无症状,都应求助于泌尿外科专科医生,每年至少做一次B超检查予以随诊。如果结石很小(小于0.6厘米),可以保守治疗,包括大量饮水,服用排石药物。结石较大时可以根据不同部位、不同大小选择不同的治疗方案。
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