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目的 分析重症耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(CRKP)肺部感染影响因素及分子流行病学特点.方法 选取海南西部中心医院及三亚市人民医院肺炎克雷伯菌培养阳性的375例重症肺部感染患者,根据临床标本中是否分离出CRKP分为CRKP组、碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯菌(CSKP)组.分析重症肺部感染患者CRKP感染危险因素,以改良Hodge试验初筛CRKP碳青霉烯酶表型,聚合酶链反应(PCR)、质粒接合试验测定碳青霉烯基因携带与耐药基因水平转移,以脉冲场凝胶电泳(PFGE)分析克隆相关性.结果 375例患者中共分离出非重复CRKP 105株,合并2种以上慢性病、感染前住院时间≥3周、留置插管>2种、应用碳青霉烯类药物≥1周、近3个月应用三代/四代头孢菌素为CRKP感染的独立危险因素(P<0.05);105株CRKP中,91株改良Hodge试验阳性(86.67％);91株改良Hodge试验阳性的CRKP菌株中79株携带blaKPC-2基因(86.81％),33株携带blaNDM-1基因(36.26％),3株携带blaIMP-4基因(3.30％),未发现blaVIM、blaOXA基因;91株CRKP菌株血清型均为阴性,但携带毒力基因uge 87株、mrk D88株、ybtS 84株、kpn 86株、ent B91株,91株CRKP质粒接合试验成功;PFGE聚类结果显示91株CRKP可分为7个克隆型(ST),ST11为主要ST型(58株,63.74％).结论 引起医院重症肺部感染患者CRKP感染的因素较多,而携带blaKPC-2及blaNDM-1基因是主要机制,ST11是其主要克隆型,需尽早制定防控措施.