观察右美托咪定复合瑞芬太尼在烧伤重症监护病房(ICU)中清醒非插管患者换药时的镇痛镇静效果及安全性。
方法选择2015年4月—2017年4月笔者单位烧伤ICU中收治的符合入选标准的患者40例，采用前瞻性随机双盲法，将患者按随机数字表法分为瑞芬太尼组和右美托咪定＋瑞芬太尼组，每组20例。换药时2组患者分别给予相应药物。记录患者的换药次数及换药时间，换药中(给药25 min)及换药后(换药结束20 min)患者的主诉疼痛分级法(VRS)评分，换药中Ramsay镇静评分(RSS)，换药后患者及换药医师对麻醉的满意度，瑞芬太尼用量，换药中及换药后的各种不良反应，给药前、给药10 min、给药15 min、给药25 min患者的心率、平均动脉压(MAP)、呼吸频率、脉搏血氧饱和度(SpO2)。对数据行重复测量方差分析、t检验、χ2检验、Fisher确切概率法检验。
结果(1)共有38例患者完成试验，2组患者性别、美国麻醉医师协会分级、年龄、体质量、烧伤总面积比较，差异均无统计学意义(χ2＝0.230、0.146，t＝0.224、0.351、0.367，P>0.05)。(2)2组患者的总换药次数均为48次，换药时间及换药中VRS评分无明显差异(t＝0.821、1.522，P>0.05)，换药后右美托咪定＋瑞芬太尼组患者的VRS评分为(3.1±0.4)分，明显低于瑞芬太尼组的(3.8±0.8)分(t＝2.213，P<0.05)。右美托咪定＋瑞芬太尼组患者RSS、换药后患者自身及医师对麻醉的满意度评分分别为(3.13±0.32)、(3.44±0.41)、(3.13±0.25)分，均明显优于瑞芬太尼组的(1.82±0.24)、(2.71±0.23)、(2.53±0.41)分，t＝2.226、2.684、7.702，P<0.01。右美托咪定＋瑞芬太尼组患者的瑞芬太尼用量为(282±19)μg，明显少于瑞芬太尼组的(340±31)μg(t＝9.896，P<0.01)。2组患者呼吸抑制及低血压发生率比较，差异无统计学意义(χ2＝0.211、0.154，P>0.05)。右美托咪定＋瑞芬太尼组患者心动过缓发生率明显高于瑞芬太尼组(χ2＝6.008，P<0.05)，恶心呕吐等消化道症状发生率明显低于瑞芬太尼组(P<0.05)。(3)2组患者给药前心率、MAP、呼吸频率、SpO2比较，差异无统计学意义(t＝0.444、0.892、1.059、1.039，P>0.05)。右美托咪定＋瑞芬太尼组患者给药10、15、25 min时心率分别为(83±11)、(78±10)、(82±14)次/min，明显低于瑞芬太尼组的(95±10)、(87±12)、(89±12)次/min(t＝5.592、3.992、2.630，P<0.05或P<0.01)。右美托咪定＋瑞芬太尼组患者给药15、25 min时MAP分别为(69.4±3.1)、(73.8±2.2)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，明显低于瑞芬太尼组的(75.4±3.0)、(78.1±3.5)mmHg(t＝9.181、7.206，P<0.01)。2组患者给药后各时间点呼吸频率比较，差异无统计学意义(t＝1.489、1.862、1.963，P>0.05)。右美托咪定＋瑞芬太尼组患者给药15 min时SpO2为0.972±0.018，明显低于瑞芬太尼组的0.979±0.015(t＝2.070，P<0.05)。
结论小剂量瑞芬太尼单独应用于烧伤ICU清醒非插管患者换药时的镇痛治疗效果确切，但易出现恶心呕吐等不良反应；瑞芬太尼复合右美托咪定在保证镇痛效果的同时，具有减少麻醉镇痛用药剂量，提高患者镇静效果及麻醉满意度，减少各种不良反应等优点，但同时会增加患者心动过缓的发生率，对循环有一定的抑制作用。