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摘要：上消化道是指屈氏韧带以上的消化道，上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，尤其是上消化道大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要作用，做好护理工作，是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。
关键词：上消化道出血 护理体会
Upper gastrointestinal hemorrhage nursing experience
Tu Peilei
Abstract:On the digestive tract refers to Qu the ligament above digestive tract,the upper gastrointestinal hemorrhage is on the digestive tract disease serious complication,on the digestive tract massive hemorrhage,the main performance for spits up blood in particular,having blood in stool and the varying degree periphery circulatory failure,if processing not when may endanger life.Clinical nursing has the vital role in the course of treatment,completes the nursing work,is promotes disease to change for the better,the extension hemorrhage cycle,one of reduced hemorrhage number of times important measures.
Keywords:Upper gastrointestinal hemorrhage Nursing experience
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0118-01
上消化道是指屈氏韧带以上的消化道，上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，尤其是上消化道大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命［1］。临床护理在治疗过程中具有重要作用，做好护理工作，是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。现将护理体会总结如下：
1 心理护理
上消化道出血患者在给予诊治时，往往会出现呕血或便血等临床症状，故患者及家属对该临床表现往往易产生紧张、焦虑、不安及恐惧等不良心理，而其不良心理能诱导患者肾上腺素分泌增多，血压上升，从而造成患者病情加重［2］。故医护人员在对患者给予护理时，需根据患者的心理特征给予诱导，从而缓解不良心理对患者的影响，并可多讲解些成功的案例等来提高患者治疗的积极性，医护人员还需与患者家属给予沟通，让患者在给予治疗时能感受到来自家庭的支持，从而提高其治疗的信心。在给予护理干预后还比较激动、急躁的患者，可给予适当的药物来进行镇定患者的情绪。
2 加强观察
①密切监测患者的意识、血压、脉搏、呼吸、尿量等，每15~30分钟监测一次；②准确记录出血量及性状、颜色等。观察神志、四肢情况如出现眩晕、眼花、口渴头晕、心慌、冷汗、乏力，烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状时，提示出血量在20%以上；③注意观察尿量，因为尿量可以反映全身循环状况及肾血流情况，所以要准确记录24小时出入量，应保持尿量>30ml/小时，如出现少尿或无尿者，则高度提示周围有效循环灌注不足或并发急性肾功能衰竭；④应结合患者的原发病进行全面的病情观察，如因胃黏膜病变引起上消化道出者，应观察是否伴有腹痛，有无胃穿孔等；⑤注意观察呕吐物，大便的性质、颜色、量、次数，准确估计失血量，做好记录及床边、书面交班。
3 三腔二囊管的使用及护理
①认真检查三腔管、管口端长度标记是否清晰，各管腔标记是否正确，三个管是否通畅，气囊是否有漏气，注气后气囊膨胀是否均匀，双气囊充气后放入水中观察，如有漏气不可使用；②胃囊充气量必须足够，使其充分膨胀方能达到止血效果，并要防止牵引时滑出贲门。食管囊充气100~200ml，以手压有弹性为宜；③双气囊充气24小时后放气，缓解牵引1次，如有继续出血者，重新充气牵引，防止胃底、食管黏膜受压过久，以至坏死；④护士在护理过程中，要密切观察患者的呼吸，如发现呼吸困难、紫绀、窒息，可能为气囊滑入食管所致，应立即将气囊内气体放掉；⑤建立重症护理记录单，详细记录三腔二囊管留置期间的病情。
4 用药的护理
根据输液原则，先输血后输液，输液先快后慢，严密观察病情，并注意输液的速度和液体总量，防止肺水肿、左心衰的发生；在静脉点滴垂体后叶素、奥曲肽时，滴速要慢，以减少药物副作用的发生；使用多巴胺升压时，要防止液体外渗至皮下，用去甲肾上腺素盐水口服或胃内注入时，要观察患者的病情变化及药物疗效，补钾时要注意观察患者的尿量。
5 口腔与皮肤护理
出血期间除每日晨晚间的口腔护理外，每次呕血后都要协助患者漱口或口腔护理，清除口腔中的血腥味，保持口腔清洁舒适，预防并发症的发生；保持床单位的整洁、舒适和皮肤的清洁干燥，对休克患者要定时翻身，以免压疮的发生。
6 饮食护理
指导患者合理饮食，对休克急性出血期伴恶心、呕吐、食道静脉曲张破裂出血者应禁食。出血停止后：①消化性溃疡引起的出血者，出血停止6h进食温凉清淡无刺激性的流质饮食。流食和水温不宜过热，以后可改为半流质饮食、软食，给营养丰富易消化的食物。开始少食多餐，以后改为正常饮食，不食生拌菜、粗纤维多的蔬菜、刺激性食品、硬食、饮料；②食管胃底静脉曲张破裂出血者,出血停止24h后进食高热量、高维生素冷流质饮食，限制钠和蛋白质的摄入，避免诱发和加重腹水和肝性脑病，避免进食硬食和带刺食物，应细嚼慢咽，避免损伤食管、黏膜而再次出血［5］。
7 出院指导
①帮助患者及家属了解上消化道出血的相关医学知识，学会识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持情绪稳定，减少身体活动，应暂禁食，并告知禁食的重要性；②指导患者进行饮食调理，禁服生、冷、硬等刺激性食物，应进食富含营养、易消化食物，且注意饮食规律性、避免再次出血和减少并发症［6］；③保持情绪稳定、乐观，应戒酒戒烟，合理安排生活，增强体质；④应遵医嘱用药，避免乱用药物，以免诱发出血。
上消化道出血起病急、来势凶险，变化快，易导致失血性休克、循环衰竭而危及生命。对上消化道出血患者实施全面、精细的护理，可减少了再出血可能，增强了患者及家属对护理工作的信任感，改善了护患关系。同时更加认识到细心的病情观察和饮食指导尤为重要，对于挽救患者生命，提高生存质量起着重要作用。
参考文献
［1］ 张智.上消化道出血的护理体会［J］.中国中医药远程教育,2010,3(10):107-108
［2］ 易建红.浅析上消化道出血的护理［J］.中国民族民间医药,2010,14:188
［3］ 王艳华,王芳.上消化道出血诱发因素分析及护理对策［J］.齐鲁护理杂志,2005,11(5):449-450
［4］ 秦茂蓉.上消化道出血的救治与护理［J］.中国当代医药,2010,24(17):118-119
［5］ 葛臻琼.上消化道出血158例的护理［J］.中国误诊学杂志,2010,17(10):4183
［6］ 蒲亨萍,唐禄静.消化性溃疡复发原因及护理对策［J］.护士进修杂志,2007,22:1420
关键词：上消化道出血 护理体会
Upper gastrointestinal hemorrhage nursing experience
Tu Peilei
Abstract:On the digestive tract refers to Qu the ligament above digestive tract,the upper gastrointestinal hemorrhage is on the digestive tract disease serious complication,on the digestive tract massive hemorrhage,the main performance for spits up blood in particular,having blood in stool and the varying degree periphery circulatory failure,if processing not when may endanger life.Clinical nursing has the vital role in the course of treatment,completes the nursing work,is promotes disease to change for the better,the extension hemorrhage cycle,one of reduced hemorrhage number of times important measures.
Keywords:Upper gastrointestinal hemorrhage Nursing experience
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0118-01
上消化道是指屈氏韧带以上的消化道，上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，尤其是上消化道大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命［1］。临床护理在治疗过程中具有重要作用，做好护理工作，是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。现将护理体会总结如下：
1 心理护理
上消化道出血患者在给予诊治时，往往会出现呕血或便血等临床症状，故患者及家属对该临床表现往往易产生紧张、焦虑、不安及恐惧等不良心理，而其不良心理能诱导患者肾上腺素分泌增多，血压上升，从而造成患者病情加重［2］。故医护人员在对患者给予护理时，需根据患者的心理特征给予诱导，从而缓解不良心理对患者的影响，并可多讲解些成功的案例等来提高患者治疗的积极性，医护人员还需与患者家属给予沟通，让患者在给予治疗时能感受到来自家庭的支持，从而提高其治疗的信心。在给予护理干预后还比较激动、急躁的患者，可给予适当的药物来进行镇定患者的情绪。
2 加强观察
①密切监测患者的意识、血压、脉搏、呼吸、尿量等，每15~30分钟监测一次；②准确记录出血量及性状、颜色等。观察神志、四肢情况如出现眩晕、眼花、口渴头晕、心慌、冷汗、乏力，烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状时，提示出血量在20%以上；③注意观察尿量，因为尿量可以反映全身循环状况及肾血流情况，所以要准确记录24小时出入量，应保持尿量>30ml/小时，如出现少尿或无尿者，则高度提示周围有效循环灌注不足或并发急性肾功能衰竭；④应结合患者的原发病进行全面的病情观察，如因胃黏膜病变引起上消化道出者，应观察是否伴有腹痛，有无胃穿孔等；⑤注意观察呕吐物，大便的性质、颜色、量、次数，准确估计失血量，做好记录及床边、书面交班。
3 三腔二囊管的使用及护理
①认真检查三腔管、管口端长度标记是否清晰，各管腔标记是否正确，三个管是否通畅，气囊是否有漏气，注气后气囊膨胀是否均匀，双气囊充气后放入水中观察，如有漏气不可使用；②胃囊充气量必须足够，使其充分膨胀方能达到止血效果，并要防止牵引时滑出贲门。食管囊充气100~200ml，以手压有弹性为宜；③双气囊充气24小时后放气，缓解牵引1次，如有继续出血者，重新充气牵引，防止胃底、食管黏膜受压过久，以至坏死；④护士在护理过程中，要密切观察患者的呼吸，如发现呼吸困难、紫绀、窒息，可能为气囊滑入食管所致，应立即将气囊内气体放掉；⑤建立重症护理记录单，详细记录三腔二囊管留置期间的病情。
4 用药的护理
根据输液原则，先输血后输液，输液先快后慢，严密观察病情，并注意输液的速度和液体总量，防止肺水肿、左心衰的发生；在静脉点滴垂体后叶素、奥曲肽时，滴速要慢，以减少药物副作用的发生；使用多巴胺升压时，要防止液体外渗至皮下，用去甲肾上腺素盐水口服或胃内注入时，要观察患者的病情变化及药物疗效，补钾时要注意观察患者的尿量。
5 口腔与皮肤护理
出血期间除每日晨晚间的口腔护理外，每次呕血后都要协助患者漱口或口腔护理，清除口腔中的血腥味，保持口腔清洁舒适，预防并发症的发生；保持床单位的整洁、舒适和皮肤的清洁干燥，对休克患者要定时翻身，以免压疮的发生。
6 饮食护理
指导患者合理饮食，对休克急性出血期伴恶心、呕吐、食道静脉曲张破裂出血者应禁食。出血停止后：①消化性溃疡引起的出血者，出血停止6h进食温凉清淡无刺激性的流质饮食。流食和水温不宜过热，以后可改为半流质饮食、软食，给营养丰富易消化的食物。开始少食多餐，以后改为正常饮食，不食生拌菜、粗纤维多的蔬菜、刺激性食品、硬食、饮料；②食管胃底静脉曲张破裂出血者,出血停止24h后进食高热量、高维生素冷流质饮食，限制钠和蛋白质的摄入，避免诱发和加重腹水和肝性脑病，避免进食硬食和带刺食物，应细嚼慢咽，避免损伤食管、黏膜而再次出血［5］。
7 出院指导
①帮助患者及家属了解上消化道出血的相关医学知识，学会识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持情绪稳定，减少身体活动，应暂禁食，并告知禁食的重要性；②指导患者进行饮食调理，禁服生、冷、硬等刺激性食物，应进食富含营养、易消化食物，且注意饮食规律性、避免再次出血和减少并发症［6］；③保持情绪稳定、乐观，应戒酒戒烟，合理安排生活，增强体质；④应遵医嘱用药，避免乱用药物，以免诱发出血。
上消化道出血起病急、来势凶险，变化快，易导致失血性休克、循环衰竭而危及生命。对上消化道出血患者实施全面、精细的护理，可减少了再出血可能，增强了患者及家属对护理工作的信任感，改善了护患关系。同时更加认识到细心的病情观察和饮食指导尤为重要，对于挽救患者生命，提高生存质量起着重要作用。
参考文献
［1］ 张智.上消化道出血的护理体会［J］.中国中医药远程教育,2010,3(10):107-108
［2］ 易建红.浅析上消化道出血的护理［J］.中国民族民间医药,2010,14:188
［3］ 王艳华,王芳.上消化道出血诱发因素分析及护理对策［J］.齐鲁护理杂志,2005,11(5):449-450
［4］ 秦茂蓉.上消化道出血的救治与护理［J］.中国当代医药,2010,24(17):118-119
［5］ 葛臻琼.上消化道出血158例的护理［J］.中国误诊学杂志,2010,17(10):4183
［6］ 蒲亨萍,唐禄静.消化性溃疡复发原因及护理对策［J］.护士进修杂志,2007,22:1420