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【摘 要】目的：观察加味四妙勇安汤对脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的治疗作用。方法:脑梗死患者随机分为四妙勇安汤组(35例),血脂康组 (31例),对照组(30例),四妙勇安汤组给予四妙勇安汤1付每日1次口服，随症加减,血脂康组给予血脂康片2片/次,每日3次口服,对照组采用饮食控制。分别于入院时,治疗后3个月、6个月动态监测3组患者血脂水平,并进行颈动脉超声检查评估颈动脉斑块积分。比较3组患者血脂和颈动脉斑块积分的变化。结果: 3组间血脂变化差异无显著性(P>0. 05)，但各组自身用药前后血脂变化比较有显著性(P<0. 05),而颈动脉斑块积分在研究6个月时四妙勇安汤组积分下降,对照组积分增加(P<0. 05),血脂康组斑块积分无明显变化。四妙勇安汤组、对照组颈动脉斑块积分(随诊6个月后)与初诊结果相比均有显著性差异(均P<0. 05),血脂康组与初诊时相比无显著性差异(P>0. 05)。四妙勇安汤组、血脂康组均未发现有严重不良反应。结论：加味四妙勇安汤具有较好的降脂作用同时还能延缓减轻动脉粥样硬化的作用,在使用过程中未发现不良反应可长期安全的用药。
【关键词】脑梗死；四妙勇安汤；颈动脉粥样硬化；斑块；中草药疗法
【中图分类号】R277 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0327-02
脑梗死是是脑血管病中最常见者,约占75%。颈动脉粥样硬化斑块是脑卒中的重要危险因素 [1]。颈动脉粥样硬化引起的颈动脉狭窄>70%且有短暂性脑缺血或视网膜症状的患者年卒中发生率高达13%。而颈动脉内膜切除,经皮腔内血管成形术(PTA)和颈动脉支架植入术虽可有效预防卒中并降低并发症,但其安全性一直受到质疑,临床应用也有一定程度的限制[2]。笔者应用加味四妙勇安汤对脑梗死并颈动脉硬化斑块患者治疗，同时进行颈动脉超声检查和血脂分析随诊,动态监测加味四妙勇安汤对颈动脉粥样硬化斑块的治疗作用。
1 对象与方法
1.1 对象
选择2010年1月～2012年1月在本院门诊及住院的156例脑梗死患者进行颈动脉超声检测,其中颈动脉斑块阳性者117例,最终完成观察96例。脑梗死的诊断符合1995年第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准,并经头颅CT或MRI扫描证实有明确梗塞部位。排除心源性脑栓塞、无症状性脑梗死、有严重心、肾、肝脏及不配合者。将其随机分组为四妙勇安汤组、血脂康组和对照组。四妙勇安汤组35例,男19例,女16例;年龄52～76岁,平均(55. 6±7. 4)岁;腔隙性梗塞20例,非腔隙性梗塞15例;血脂康组3l例,男17例,女14例;年龄46～78岁,平均(58.4±6.5)岁;腔隙性梗塞16例,非腔隙性梗塞15例;对照组30例,男16例,女14例;年龄51～75岁,平均(57.4±7.5)岁:腔隙性梗塞19例,非腔隙性梗塞11例。三组间在脑梗死类型、年龄、性别、原有疾病、吸烟、饮酒史上相比较无差异性。
1.2 方法
1.2.1 血脂测定：禁食12 h空腹肘静脉取血5mL,测定血胆固醇(CHo)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL)和低密度脂蛋白-胆固醇(LDL)浓度,由本院中心实验室完成。
1.2.2 颈动脉超声检测
由专人操作,患者平卧头部向检查对侧轻度外展,探头置于颈部纵横扫描,仔细检查双侧颈总、颈内、颈外动脉有无斑块并测定各斑块的最长径和斑块厚度(mm),斑块厚度定义为内膜-动脉腔界面中外膜界面的距离。局部动脉粥样硬化区域内膜-中膜厚度(IMT)>1. 0 mm时,称之为动脉粥样斑块。评估双侧颈动脉粥样硬化严重程度时采用斑块积分法[3],计算颈内、颈外、颈总动脉各斑块厚度(mm)的总和即一侧a+b+c+…+对侧颈动脉斑块积分,斑块长度不计入积分。
1.2.3 治疗方法
四妙勇安汤组不论血脂高低均予四妙勇安汤加减：玄参 20克，当归 15克，银花 20克，丹皮 15克，黄芪 15克，白术12克，水蛭 6克（研末冲服），地龙 12克，川芎 10克，毛冬青15克，丹参 12克，鸡血藤 15克，甘草 6克，痰浊重者加石菖蒲 12克，陈皮 8克， 瘀甚者加红花6克，赤芍 12克， 抽搐痉挛者加白芍 15克，钩藤 12克 患侧瘫软无力加桑寄生 12克，川续断 12克，牛膝 12克，1剂/天，随症加减。血脂康组不论血脂高低均予血脂康2片/次,每日3次口服,两组均以病情需要正规应用抗高血压、降血糖或抗血小板药物治疗,监测肝功能,若有肝功能明显异常和其他严重并发症则予以排除。对照组不予四妙勇安汤、血脂康片,但正规服用其他药物治疗,血脂异常时调整饮食结构。
1.3 观察时间
采用门诊和再住院等方式进行为期3个月、6个月的随诊。
1.4 统计学方法
应用SPSS10.0统计软件进行统计分析,数据以(x±s)表示,组间比较用t检验,治疗前后比较用配对t检验,率的比较用χ2检验。
2 结果
2.1 血脂变化
2.2 颈动脉斑块积分变化
2.3 不良反应
四妙勇安汤组在使用过程中未见明显不良反应,未见明显肝功能异常及过敏反应。血脂康组出现胃肠胀气5例、便秘3例、头痛1例、腹痛1例均自行缓解,未见明显肝功能异常及过敏反应。
3 讨论
颈动脉粥样硬化与冠心病、脑梗死、脑出血均显著相关,颈动脉粥样硬化附壁血栓脱落或小斑块脱落可以成为大面积脑梗死或腔隙梗塞的原因。颈动脉斑块积分是临床定量评估颈动脉粥样硬化的有效指标[3]。四妙勇安汤由黄芪、党参、金银花、牛膝、玄参、石斛、当归、甘草等8味药组成。方中当归、牛膝活血通络为君药;以黄芪、党参补气以助当归、牛膝行血,为臣药;佐以玄参、石斛、金银花滋阴清热,使其活血而不温燥,补气而不壅滞,而且石斛、玄参还有较好的通大便作用,能有效地改善脑水肿;甘草调和诸药。全方共奏活血祛瘀、益气养阴之功。主要适用于脱疽的毒热证,在运用清热解毒,活血化瘀药物的同时,又重视气血的培补,寓通于补中,具有标本同治,攻补兼施的特点。
血脂康是由特制红曲精制而成，能竞争性干扰胆固醇的吸收,使外源性胆固醇吸收减少。但通过实验可见血脂康片缺乏抗动脉粥样硬化作用。
因此我们认为四妙勇安汤临床应用安全,在明确有颈动脉粥样硬化的患者长期加服适量四妙勇安汤可能有助于减轻颈动脉粥样硬化的进展,稳定斑块从而减轻脑梗死的发病率，是治疗脑梗死气虚血瘀证较为理想的药物[4]。笔者建议对于脑梗死颈动脉粥样硬化,同时原有高血压或(和)糖尿病的患者更需要长期服用。
参考文献:
[1] 候熙德,周孝达,陈清堂等.神经病学[M].北京:人民卫生出版社, 2000: 114-115.
[2] Piepgras DG, Morgan, Sundt TM. Intracerebralhemorrhage after-carotid endartcrectomy[J]. JNeurosurg, 2008, 68: 532-536.
[3] HandaN, MatsumotoM, MaedaH,etal.Ultrasonic evaluation ofearly carotid atherosclerosis[J]. Stroke, 2010, 21: 1567.
[4] 中藥大辞典[M].上海:上海科学技术出版社, 2009: 478-479.
【关键词】脑梗死；四妙勇安汤；颈动脉粥样硬化；斑块；中草药疗法
【中图分类号】R277 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0327-02
脑梗死是是脑血管病中最常见者,约占75%。颈动脉粥样硬化斑块是脑卒中的重要危险因素 [1]。颈动脉粥样硬化引起的颈动脉狭窄>70%且有短暂性脑缺血或视网膜症状的患者年卒中发生率高达13%。而颈动脉内膜切除,经皮腔内血管成形术(PTA)和颈动脉支架植入术虽可有效预防卒中并降低并发症,但其安全性一直受到质疑,临床应用也有一定程度的限制[2]。笔者应用加味四妙勇安汤对脑梗死并颈动脉硬化斑块患者治疗，同时进行颈动脉超声检查和血脂分析随诊,动态监测加味四妙勇安汤对颈动脉粥样硬化斑块的治疗作用。
1 对象与方法
1.1 对象
选择2010年1月～2012年1月在本院门诊及住院的156例脑梗死患者进行颈动脉超声检测,其中颈动脉斑块阳性者117例,最终完成观察96例。脑梗死的诊断符合1995年第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准,并经头颅CT或MRI扫描证实有明确梗塞部位。排除心源性脑栓塞、无症状性脑梗死、有严重心、肾、肝脏及不配合者。将其随机分组为四妙勇安汤组、血脂康组和对照组。四妙勇安汤组35例,男19例,女16例;年龄52～76岁,平均(55. 6±7. 4)岁;腔隙性梗塞20例,非腔隙性梗塞15例;血脂康组3l例,男17例,女14例;年龄46～78岁,平均(58.4±6.5)岁;腔隙性梗塞16例,非腔隙性梗塞15例;对照组30例,男16例,女14例;年龄51～75岁,平均(57.4±7.5)岁:腔隙性梗塞19例,非腔隙性梗塞11例。三组间在脑梗死类型、年龄、性别、原有疾病、吸烟、饮酒史上相比较无差异性。
1.2 方法
1.2.1 血脂测定：禁食12 h空腹肘静脉取血5mL,测定血胆固醇(CHo)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL)和低密度脂蛋白-胆固醇(LDL)浓度,由本院中心实验室完成。
1.2.2 颈动脉超声检测
由专人操作,患者平卧头部向检查对侧轻度外展,探头置于颈部纵横扫描,仔细检查双侧颈总、颈内、颈外动脉有无斑块并测定各斑块的最长径和斑块厚度(mm),斑块厚度定义为内膜-动脉腔界面中外膜界面的距离。局部动脉粥样硬化区域内膜-中膜厚度(IMT)>1. 0 mm时,称之为动脉粥样斑块。评估双侧颈动脉粥样硬化严重程度时采用斑块积分法[3],计算颈内、颈外、颈总动脉各斑块厚度(mm)的总和即一侧a+b+c+…+对侧颈动脉斑块积分,斑块长度不计入积分。
1.2.3 治疗方法
四妙勇安汤组不论血脂高低均予四妙勇安汤加减：玄参 20克，当归 15克，银花 20克，丹皮 15克，黄芪 15克，白术12克，水蛭 6克（研末冲服），地龙 12克，川芎 10克，毛冬青15克，丹参 12克，鸡血藤 15克，甘草 6克，痰浊重者加石菖蒲 12克，陈皮 8克， 瘀甚者加红花6克，赤芍 12克， 抽搐痉挛者加白芍 15克，钩藤 12克 患侧瘫软无力加桑寄生 12克，川续断 12克，牛膝 12克，1剂/天，随症加减。血脂康组不论血脂高低均予血脂康2片/次,每日3次口服,两组均以病情需要正规应用抗高血压、降血糖或抗血小板药物治疗,监测肝功能,若有肝功能明显异常和其他严重并发症则予以排除。对照组不予四妙勇安汤、血脂康片,但正规服用其他药物治疗,血脂异常时调整饮食结构。
1.3 观察时间
采用门诊和再住院等方式进行为期3个月、6个月的随诊。
1.4 统计学方法
应用SPSS10.0统计软件进行统计分析,数据以(x±s)表示,组间比较用t检验,治疗前后比较用配对t检验,率的比较用χ2检验。
2 结果
2.1 血脂变化
2.2 颈动脉斑块积分变化
2.3 不良反应
四妙勇安汤组在使用过程中未见明显不良反应,未见明显肝功能异常及过敏反应。血脂康组出现胃肠胀气5例、便秘3例、头痛1例、腹痛1例均自行缓解,未见明显肝功能异常及过敏反应。
3 讨论
颈动脉粥样硬化与冠心病、脑梗死、脑出血均显著相关,颈动脉粥样硬化附壁血栓脱落或小斑块脱落可以成为大面积脑梗死或腔隙梗塞的原因。颈动脉斑块积分是临床定量评估颈动脉粥样硬化的有效指标[3]。四妙勇安汤由黄芪、党参、金银花、牛膝、玄参、石斛、当归、甘草等8味药组成。方中当归、牛膝活血通络为君药;以黄芪、党参补气以助当归、牛膝行血,为臣药;佐以玄参、石斛、金银花滋阴清热,使其活血而不温燥,补气而不壅滞,而且石斛、玄参还有较好的通大便作用,能有效地改善脑水肿;甘草调和诸药。全方共奏活血祛瘀、益气养阴之功。主要适用于脱疽的毒热证,在运用清热解毒,活血化瘀药物的同时,又重视气血的培补,寓通于补中,具有标本同治,攻补兼施的特点。
血脂康是由特制红曲精制而成，能竞争性干扰胆固醇的吸收,使外源性胆固醇吸收减少。但通过实验可见血脂康片缺乏抗动脉粥样硬化作用。
因此我们认为四妙勇安汤临床应用安全,在明确有颈动脉粥样硬化的患者长期加服适量四妙勇安汤可能有助于减轻颈动脉粥样硬化的进展,稳定斑块从而减轻脑梗死的发病率，是治疗脑梗死气虚血瘀证较为理想的药物[4]。笔者建议对于脑梗死颈动脉粥样硬化,同时原有高血压或(和)糖尿病的患者更需要长期服用。
参考文献:
[1] 候熙德,周孝达,陈清堂等.神经病学[M].北京:人民卫生出版社, 2000: 114-115.
[2] Piepgras DG, Morgan, Sundt TM. Intracerebralhemorrhage after-carotid endartcrectomy[J]. JNeurosurg, 2008, 68: 532-536.
[3] HandaN, MatsumotoM, MaedaH,etal.Ultrasonic evaluation ofearly carotid atherosclerosis[J]. Stroke, 2010, 21: 1567.
[4] 中藥大辞典[M].上海:上海科学技术出版社, 2009: 478-479.