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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.236
人工关节手术是通过金属和塑料来置换已彻底恶化了的关节。主要是用于关节的表面。该方法的主要对象是:在末期不仅是软骨,甚至骨头也被磨损的患者;或者是末期的70岁以上的患者。手术的方法是:将关节内已被磨损了的上下骨的表面削去10mm的厚度,然后将制成关节形状的金属和塑料人工关节镶嵌在上下骨上面。
资料与方法
2003～2009年型关节置换36例,男22例,女14例,年龄56～80岁,5例合并糖尿病,9例有高血压,3例慢支炎。
护 理
术前护理:①心理护理:患者多为老年人,意外损伤后,病人无任何心理准备,加之对接受现实,认识疾病,树立信心,接触后顾之忧,以取得密切配合;②一般准备:手术前全面了解病人的情况,协助做好各种检查,进行皮肤准备,术前加强营养,给予高蛋白、高热量、高维生素,低脂肪饮食及全身支持疗法,对手术不了解,导致严重的心理障碍。护理人员及医生及时安慰病人,帮助他们法,以使机体抵抗力增强,练习深呼吸,做有效的咳嗽,增加肺的通气量,对有相应的并发症这积极控制血糖、降压,此外对病人进行时应手术后变化的锻炼,如联系床上大小便,双踝关节背深着去运动,股四头肌收缩运动,臀部抬高运动,术前可适当用抗焦虑药物,保证足够的睡眠。
术后护理:①检测生命体征,此类病人多采用持续硬膜外麻醉,术后去枕平卧6小时,密切观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量,持续心电监护;②体位的护理 体位要保持外展中立位,穿防旋鞋或做换侧下肢皮肤牵引,在膝关节下垫一软枕。防止过度屈曲和深直,直40cm×30cm×10cm下宽上着泡沫垫,防健侧肢体靠近患肢,而过度内收,以防假体脱位,护士向病人讲解体位的重要性,以取得密切配合。第1天可将床头要高30°,取半卧位,嘱病人卧位时只能平卧或半卧,并且3个月内避免侧卧,6周内忌屈曲,内收及内旋,不能讲两腿在膝部交叉放直,术后再取放便器时也应注意防止体位变化,臀部应抬高并避免患肢的内收内旋动作及过度屈曲,一般7天后,可允许翻身,但必须在两腿之间放一软枕。另外,术后搬运病人是也必须注意保持正确体位;③功能锻炼:术后即可鼓励督促病人做股四头肌收缩运动和双踝关节旋转、晨曲足背指,每次做10～20次,每日2次,7天后可用下肢关节锻炼仪被动髋,膝关节,每日2次,每次30分钟。同时科将床头摇高,先由30°开始,每2～3天升高30°直至自己能坐起来。一般14天后可在2人辅助下进行步行锻炼,可以扶双拐在保护下进行锻炼。1个月后酌情去掉健侧拐行单拐,2个月后多可完全区拐自由行走。总之,功能锻炼每一步均循序渐进,量力而行;④预防术后并发症:术后并发症文献报道约有10余种之多,但护理方面主要应注意褥疮,肺部感染,泌尿系感染。此类病人需要卧床,又须制动,极易发生褥疮,因此保持床单清洁,无皱褶,即使按摩骶尾部皮肤,定时更换体位和及早功能锻炼。术后保持呼吸道通畅,鼓励咳嗽促进痰液排除,必要时给予雾化吸入等措施多可预防肺部感染。术后鼓励病人多饮水,多吃水果蔬菜,会阴部及尿道口清洁和加强尿管护理等可减少和防止泌尿系感染。
讨 论
人工髋关节置换术护理是十分重要,但一般老年人的感觉和反应是比较迟钝的,环境适应能力较差,有时不能很好的配合治疗和护理,特别在强迫体位时要及时纠正不正确的卧位和姿势,否则会导致并发症的发生。
人工髋关节置换手术主要适用于老年人,对移位性股骨颈骨折的治疗具有一定价值,对于历经多次手术仍未治愈的陈旧性骨折也可将其作为治疗手段之一。采用关节置换(半髋或全髋)手术可早期下床活动,恢复行走功能。减少了因长期卧床产生的褥疮,肺部感染,泌尿系统感染等严重并发症,还能一次性消除内固定术后病人出现不愈合,缺血性坏死塌陷等并发症,关节置换也有相关的并发症,如感染残留疼痛,脱位等。通过对人工髋关节置换病人采取有效的治疗护理措施,加强功能锻炼,配合卫生宣教,病人缩短了卧床时间,临床效果满意。
人工关节手术是通过金属和塑料来置换已彻底恶化了的关节。主要是用于关节的表面。该方法的主要对象是:在末期不仅是软骨,甚至骨头也被磨损的患者;或者是末期的70岁以上的患者。手术的方法是:将关节内已被磨损了的上下骨的表面削去10mm的厚度,然后将制成关节形状的金属和塑料人工关节镶嵌在上下骨上面。
资料与方法
2003～2009年型关节置换36例,男22例,女14例,年龄56～80岁,5例合并糖尿病,9例有高血压,3例慢支炎。
护 理
术前护理:①心理护理:患者多为老年人,意外损伤后,病人无任何心理准备,加之对接受现实,认识疾病,树立信心,接触后顾之忧,以取得密切配合;②一般准备:手术前全面了解病人的情况,协助做好各种检查,进行皮肤准备,术前加强营养,给予高蛋白、高热量、高维生素,低脂肪饮食及全身支持疗法,对手术不了解,导致严重的心理障碍。护理人员及医生及时安慰病人,帮助他们法,以使机体抵抗力增强,练习深呼吸,做有效的咳嗽,增加肺的通气量,对有相应的并发症这积极控制血糖、降压,此外对病人进行时应手术后变化的锻炼,如联系床上大小便,双踝关节背深着去运动,股四头肌收缩运动,臀部抬高运动,术前可适当用抗焦虑药物,保证足够的睡眠。
术后护理:①检测生命体征,此类病人多采用持续硬膜外麻醉,术后去枕平卧6小时,密切观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量,持续心电监护;②体位的护理 体位要保持外展中立位,穿防旋鞋或做换侧下肢皮肤牵引,在膝关节下垫一软枕。防止过度屈曲和深直,直40cm×30cm×10cm下宽上着泡沫垫,防健侧肢体靠近患肢,而过度内收,以防假体脱位,护士向病人讲解体位的重要性,以取得密切配合。第1天可将床头要高30°,取半卧位,嘱病人卧位时只能平卧或半卧,并且3个月内避免侧卧,6周内忌屈曲,内收及内旋,不能讲两腿在膝部交叉放直,术后再取放便器时也应注意防止体位变化,臀部应抬高并避免患肢的内收内旋动作及过度屈曲,一般7天后,可允许翻身,但必须在两腿之间放一软枕。另外,术后搬运病人是也必须注意保持正确体位;③功能锻炼:术后即可鼓励督促病人做股四头肌收缩运动和双踝关节旋转、晨曲足背指,每次做10～20次,每日2次,7天后可用下肢关节锻炼仪被动髋,膝关节,每日2次,每次30分钟。同时科将床头摇高,先由30°开始,每2～3天升高30°直至自己能坐起来。一般14天后可在2人辅助下进行步行锻炼,可以扶双拐在保护下进行锻炼。1个月后酌情去掉健侧拐行单拐,2个月后多可完全区拐自由行走。总之,功能锻炼每一步均循序渐进,量力而行;④预防术后并发症:术后并发症文献报道约有10余种之多,但护理方面主要应注意褥疮,肺部感染,泌尿系感染。此类病人需要卧床,又须制动,极易发生褥疮,因此保持床单清洁,无皱褶,即使按摩骶尾部皮肤,定时更换体位和及早功能锻炼。术后保持呼吸道通畅,鼓励咳嗽促进痰液排除,必要时给予雾化吸入等措施多可预防肺部感染。术后鼓励病人多饮水,多吃水果蔬菜,会阴部及尿道口清洁和加强尿管护理等可减少和防止泌尿系感染。
讨 论
人工髋关节置换术护理是十分重要,但一般老年人的感觉和反应是比较迟钝的,环境适应能力较差,有时不能很好的配合治疗和护理,特别在强迫体位时要及时纠正不正确的卧位和姿势,否则会导致并发症的发生。
人工髋关节置换手术主要适用于老年人,对移位性股骨颈骨折的治疗具有一定价值,对于历经多次手术仍未治愈的陈旧性骨折也可将其作为治疗手段之一。采用关节置换(半髋或全髋)手术可早期下床活动,恢复行走功能。减少了因长期卧床产生的褥疮,肺部感染,泌尿系统感染等严重并发症,还能一次性消除内固定术后病人出现不愈合,缺血性坏死塌陷等并发症,关节置换也有相关的并发症,如感染残留疼痛,脱位等。通过对人工髋关节置换病人采取有效的治疗护理措施,加强功能锻炼,配合卫生宣教,病人缩短了卧床时间,临床效果满意。