论文部分内容阅读
目的 观察重症心力衰竭患者血清可溶性生长刺激表达基因2蛋白(soluble suppression of tumorigenicity 2,sST2)水平及中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)、单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值(monocyte to high-density lipoprotein cholesterol ratio,MHR)变化,探讨其与重症心力衰竭患者预后的关系.方法 85例重症心力衰竭患者均给予规范治疗,病情缓解出院后随访6个月,67例生存者为生存组,18例死亡者为死亡组.比较2组性别、年龄、心率、血压等指标以及入院24 h内白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、单核细胞计数及血清三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、肌酐水平;比较2组入院24 h内及出院前1 d血清 N 末端脑钠肽前体(N-terminal-probrain natriuretic peptide,NT-proBNP)、sST2水平及 NLR、MHR、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF);Pearson相关法分析重症心力衰竭患者入院24 h内血清sST2水平及NLR、MHR与血清NT-proBNP水平、LVEF的相关性;绘制ROC曲线,评估血清sST2及NLR、MHR预测重症心力衰竭患者死亡的价值.结果 死亡组心率快于生存组(P＜0.05),白细胞计数、中性粒细胞计数、单核细胞计数、血肌酐水平均高于生存组(P＜0.05),淋巴细胞计数、高密度脂蛋白胆固醇水平均低于生存组(P＜0.05),女性比率、年龄、体质量、合并基础疾病比率、入院24 h内收缩压及血清三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平与生存组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).入院24 h 内及出院前 1 d,死亡组 NLR(8.67±1.12、8.11±1.06)、MHR(0.96±0.04、0.89±0.03)及血清 sST2[(68.42±8.47)、(66.75±7.06)μg/L]、NT-proBNP[(9 809.01±864.52)、(9 517.35±364.85)μg/L]水平均高于生存组[NLR(5.52±1.37)、(4.12±0.98),MHR(0.78±0.02),(0.62±0.01),sST2(62.63±6.96)、(57.82±4.19)μg/L,NT-proBNP(9 259.83±585.68)、(4 975.26±322.47)μg/L](P＜0.05),LVEF[(31.01±1.86)％、(30.65±1.64)％]低于生存组[(35.17±2.04)％、(37.58±1.72)％](P＜0.05);生存组出院前 1 d 血清 NT-proBNP、sST2水平及NLR、MHR均低于入院24 h内(P＜0.05),死亡组出院前1 d血清NT-proBNP、sST2水平及NLR、MHR与入院24 h内比较差异均无统计学意义(P＞0.05).重症心力衰竭患者血清sST2水平及NLR、MHR与LVEF均呈负相关(r=-0.837,P=0.010;r=-0.826,P=0.011;r=-0.807,P=0.015),与血清 NT-proBNP 水平均呈正相关(r=0.893,P=0.002;r=0.786,P=0.021;r=0.879,P=0.004).血清 sST2及 NLR、MHR 分别以59.5 μg/L、5.585、0.760为最佳截断值,单独及联合预测重症心力衰竭患者死亡的AUC分别为0.781(95％CI:0.652～0.910,P=0.016)、0.853(95％CI:0.741～0.965,P=0.027)、0.806(95％CI:0.680～0.933,P=0.015)、0.864(95％CI:0.756～0.973,P=0.001),灵敏度分别为74.2％、82.3％、80.6％、84.2％,特异度分别为64.5％、71.0％、67.7％、73.7％.结论 重症心力衰竭患者NLR、MHR及血清sST2水平增高,提示短期死亡风险增高,三者联合检测对重症心力衰竭患者短期死亡预测价值更高.