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【摘 要】目的：总结热射病患者连续性血液净化治疗的护理经验。方法：回顾性总结和分析12例热射病患者血液净化治疗的护理要点。结果：本组12例患者经治疗与护理治愈出院。结论：连续性血液净化治疗是治疗热射病方案的关键；做好导管护理是防止相关血流感染的护理重点。
【关键词】连续性血液净化；热射病；护理
【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）02-0160-01
热射病是一种常见的急症，体温调节机制的紊乱以及加重的急性期反应导致体温升高至40℃以上，常常导致多器官功能衰竭。早期诊断、快速降温措施的实施及其它支持治疗可以减少热射病患者的病死率。分为劳力性热射病（EHS）和典型热射病（CHS）运动员、体力劳动者及军事训练中的战士是劳力性热射病的高发人群，其发病机制复杂，任何单一治疗都是难以缓解病情。在一般治疗基础上尽早施行连续性血液净化治疗，有利于缩短病程，降低病死率。[1]
1 临床资料
本组12例，均为男性，年龄16～28岁，平均22岁，全部为劳力性热射病。临床症状：为高热昏迷，有不同程度的发热、头痛、心慌、烦躁、抽搐、少尿或无尿，皮肤干燥，无汗；有不同程度的电解质紊乱，血常规、血凝各指标均正常，其中4例合并多器官衰竭，横纹肌溶解、DIC等并发症。12例经积极治疗与护理 全部抢救成功，并治愈出院。
2 护理
2.1 迅速降温 尽早头部置冰帽，快速静脉滴注冰盐水，用冷水或乙醇擦浴全身，在体表大血管处放置冰袋都是简单易行的方法；但在降温的同时一定要密切观察生命体征。
2.2 及时吸氧 尽快给予高流量吸氧，重症患者多有意识障碍，呕吐物、呼吸道分泌物多，为保持呼吸道通畅需尽早气管插管，呼吸机辅助呼吸。
2.3 建立静脉通道 一般保持2-3条静脉输液通道，有条件可深静脉置管。遵医嘱快速补液及补钾钠；脱水降颅压、营养神经等支持治疗，根据尿量调节输液量、药物种类及补液速度，防止心力衰竭等并发症的发生。
2.4 抗凝护理 治疗前应测定患者的出凝血功能，滤器和管路先以肝素盐水预充，达到净化管路的肝素化效果。对于无出血倾向者用普通肝素抗凝，对有明显的出血倾向的患者改用低分子量肝素抗凝，以减轻患者凈化后出血的并发症的风险。对于有严重出血倾向和手术后患者不使用抗凝剂，定时更换冲洗滤器，或者以置换液冲洗滤器[2]
2.5 导管护理 固定导管时，用缝线从导管下方连针眼一起结扎避免渗漏，然后用敷贴覆盖穿刺点[3]。严密观察防止连接处脱开、漏血、空气栓塞、血栓，观察穿刺部位有无渗血、瘀斑、肿胀，防止血液返流至管腔形成血凝块或血栓堵塞，确保管路通畅。一般情况下，不通过连续性血液净化管路输入药液，以防止交叉感染和管路凝血。
2.6 出血的预防与监测 体外循环中的抗凝剂应用可使正常的生理功能，保护心肺功能，预防高血钾症、心力衰竭等威胁生命的并发症，迅速筑建多脏器支持的新平台，无论从病因治疗，还是从对症治疗的角度来看，都是合理的，对缩短病程、降低病死率至关重要[4]。
2.7 严格无菌操作 无菌技术是医疗护理操作中防止发生感染和交叉感染的一项重要操作。患者抵抗力较低，而且均采用股静脉置管，股静脉置管本身易并发感染和败血症，故连续性血液净化任何一个环节都要严格遵守无菌操作规程，各管路的连接及更换置换液时保证无菌，避免混入细菌和致热源。穿刺点敷料要保持清洁干燥，更换1次/天，发现有渗血渗液及时更换。
2.8 严密监测血压 由于患者病情危重，生命体征不稳定，在连续性血液净化治疗过程中，随时会出现意外。利用心电监护随时观察血压变化，上机时应从动脉端缓慢引血，因此治疗过程中要配合医师严密观察血压的变化。连续性血液净化治疗开始时血流量80-100ml/min，超滤率150-200ml/min，15-30分钟后血压稳定再逐渐调高血流量和超滤率。注意因超滤率过多过快、出血、溶血等导致低血压的发生。保证匀速脱水，使心血管系统保持稳定。
2.9 营养支持 热射病早期给予肠外营养支持，若患者意识清醒，胃肠道无出血、肠道蠕动恢复后，尽早启动肠内营养，给予高热量、高维生素、高蛋白半流质饮食，以清淡为主。
参考文献
[1]李丹丹，孟建中，吕苏一，等，早期持续性血液净化治疗对劳力性热射病预后的影响
[2]李海剑，刘慧，张红霞，连续性血液净化与普通血液透析在老年急性肾衰竭患者中的对照研究[J]现代预防医学，2012，39（11）：2860-2862
[3]王莉娜，热射病患者留置中心静脉导管的护理[J]求医问药，2012，10（9）：609
[4]孟建中，血液净化在灾难医学救助中的应用与发展[J] 中国血液净化，2010，6（9）：330-332
【关键词】连续性血液净化；热射病；护理
【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）02-0160-01
热射病是一种常见的急症，体温调节机制的紊乱以及加重的急性期反应导致体温升高至40℃以上，常常导致多器官功能衰竭。早期诊断、快速降温措施的实施及其它支持治疗可以减少热射病患者的病死率。分为劳力性热射病（EHS）和典型热射病（CHS）运动员、体力劳动者及军事训练中的战士是劳力性热射病的高发人群，其发病机制复杂，任何单一治疗都是难以缓解病情。在一般治疗基础上尽早施行连续性血液净化治疗，有利于缩短病程，降低病死率。[1]
1 临床资料
本组12例，均为男性，年龄16～28岁，平均22岁，全部为劳力性热射病。临床症状：为高热昏迷，有不同程度的发热、头痛、心慌、烦躁、抽搐、少尿或无尿，皮肤干燥，无汗；有不同程度的电解质紊乱，血常规、血凝各指标均正常，其中4例合并多器官衰竭，横纹肌溶解、DIC等并发症。12例经积极治疗与护理 全部抢救成功，并治愈出院。
2 护理
2.1 迅速降温 尽早头部置冰帽，快速静脉滴注冰盐水，用冷水或乙醇擦浴全身，在体表大血管处放置冰袋都是简单易行的方法；但在降温的同时一定要密切观察生命体征。
2.2 及时吸氧 尽快给予高流量吸氧，重症患者多有意识障碍，呕吐物、呼吸道分泌物多，为保持呼吸道通畅需尽早气管插管，呼吸机辅助呼吸。
2.3 建立静脉通道 一般保持2-3条静脉输液通道，有条件可深静脉置管。遵医嘱快速补液及补钾钠；脱水降颅压、营养神经等支持治疗，根据尿量调节输液量、药物种类及补液速度，防止心力衰竭等并发症的发生。
2.4 抗凝护理 治疗前应测定患者的出凝血功能，滤器和管路先以肝素盐水预充，达到净化管路的肝素化效果。对于无出血倾向者用普通肝素抗凝，对有明显的出血倾向的患者改用低分子量肝素抗凝，以减轻患者凈化后出血的并发症的风险。对于有严重出血倾向和手术后患者不使用抗凝剂，定时更换冲洗滤器，或者以置换液冲洗滤器[2]
2.5 导管护理 固定导管时，用缝线从导管下方连针眼一起结扎避免渗漏，然后用敷贴覆盖穿刺点[3]。严密观察防止连接处脱开、漏血、空气栓塞、血栓，观察穿刺部位有无渗血、瘀斑、肿胀，防止血液返流至管腔形成血凝块或血栓堵塞，确保管路通畅。一般情况下，不通过连续性血液净化管路输入药液，以防止交叉感染和管路凝血。
2.6 出血的预防与监测 体外循环中的抗凝剂应用可使正常的生理功能，保护心肺功能，预防高血钾症、心力衰竭等威胁生命的并发症，迅速筑建多脏器支持的新平台，无论从病因治疗，还是从对症治疗的角度来看，都是合理的，对缩短病程、降低病死率至关重要[4]。
2.7 严格无菌操作 无菌技术是医疗护理操作中防止发生感染和交叉感染的一项重要操作。患者抵抗力较低，而且均采用股静脉置管，股静脉置管本身易并发感染和败血症，故连续性血液净化任何一个环节都要严格遵守无菌操作规程，各管路的连接及更换置换液时保证无菌，避免混入细菌和致热源。穿刺点敷料要保持清洁干燥，更换1次/天，发现有渗血渗液及时更换。
2.8 严密监测血压 由于患者病情危重，生命体征不稳定，在连续性血液净化治疗过程中，随时会出现意外。利用心电监护随时观察血压变化，上机时应从动脉端缓慢引血，因此治疗过程中要配合医师严密观察血压的变化。连续性血液净化治疗开始时血流量80-100ml/min，超滤率150-200ml/min，15-30分钟后血压稳定再逐渐调高血流量和超滤率。注意因超滤率过多过快、出血、溶血等导致低血压的发生。保证匀速脱水，使心血管系统保持稳定。
2.9 营养支持 热射病早期给予肠外营养支持，若患者意识清醒，胃肠道无出血、肠道蠕动恢复后，尽早启动肠内营养，给予高热量、高维生素、高蛋白半流质饮食，以清淡为主。
参考文献
[1]李丹丹，孟建中，吕苏一，等，早期持续性血液净化治疗对劳力性热射病预后的影响
[2]李海剑，刘慧，张红霞，连续性血液净化与普通血液透析在老年急性肾衰竭患者中的对照研究[J]现代预防医学，2012，39（11）：2860-2862
[3]王莉娜，热射病患者留置中心静脉导管的护理[J]求医问药，2012，10（9）：609
[4]孟建中，血液净化在灾难医学救助中的应用与发展[J] 中国血液净化，2010，6（9）：330-332