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摘要：目的：研究锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的临床效果。方法：选取88例肩锁关节脱位及锁骨远端骨折患者作为研究对象，并随机分为观察组和对照组。给予观察组锁骨钩钢板治疗，对照组传统手术治疗，分析比较两组的治疗效果。结果：比较两组治疗半年、一年后的效果，观察组的治疗优良率均明显优于对照组，且P<0.05，具有统计学意义。结论：采用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的效果显著，值得推广。
关键词：锁骨钩钢板；肩锁关节脱位；锁骨远端骨折；临床效果
【中图分类号】 R323.2+4 【文献识别码】 B【文章编号】1002
-3763（2014）02-0055-01
前言
肩锁关节脱位（Tossy III型）和锁骨远端骨折（NeerII型）是临床常见骨科病症，属于肩部常见损伤[1]。现对我院收治的肩锁关节脱位及锁骨远端骨折患者采用锁骨钩钢板治疗，研究其临床疗效，报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取2012年8月至2013年8月我院收治的88例肩锁关节脱位及锁骨远端骨折患者作为研究对象，所有患者均经X线片证实，且排除肾、肝、凝血、甲状腺功能异常以及存在自身免疫性疾病和有肿瘤病史的患者。随机分为观察组和对照组，观察组44例，女性20例、男性24例；年龄19～65岁，平均年龄49.8±6.7岁；其中，肩锁关节脱位21例、锁骨远端骨折23例；致伤原因：摔伤29例、车祸11例。对照组44例，女性21例、男性23例；年龄17～64岁，平均年龄48.9±6.5岁；其中，肩锁关节脱位20例、锁骨远端骨折24例；致伤原因：摔伤26例、车祸14例。两组患者的一般资料无明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组
给予对照组传统手术治疗，即全麻后，将骨折部位复位，再将钢板置入肱骨近端前侧，然后经由肩轴方向穿入钢丝，最后在前外侧交叉的部位固定好螺钉。
1.2.2观察组
给予观察组锁骨钩钢板治疗，采取颈丛神经阻滞和臂丛麻醉法，然后在锁骨骨折的近端和肩峰处做弧形切口，同时将骨折端破碎的关节盘和软组织全部清除干净，以暴露肩锁关节断裂了的锁韧带远近端或者锁骨骨折段[2]。然后将肩锁关节复位，沿着肩锁关节的后方将锁骨钩钢板的钩部插入肩峰下。在治疗后的半年、一年时间对两组患者进行随访和检查，比较两组的治疗效果。
1.3疗效判定
按照Karlsson评价标准对治疗效果进行评价，并分为三个治疗效果等级：①优：行X线检测结果显示关节解剖复位，间隙已减少至5mm，患者的肩部关节可自如活动，且上肢肌力基本恢复正常，并无疼痛感。②良：行X线检测结果显示关节间隙减少至5～10mm之间，患者的肩部关节活动范围在180°以内，上肢肌力中等，肌肉有微痛感。③差：行X线检测结果显示关节处有脱位现象，患者肩关节活动范围小于90°，夜间关节的疼痛感加重，且肌力不佳。
1.4统计学处理
所有数据的统计分析使用SPSS13.0软件，用t检验计量资料，组间的比较使用x2检验。用P<0.05表示差异较大，存在统计学意义。
2.结果
治疗半年后，观察组的治疗优良率为88.6%，明显优于对照组（70.5%），P<0.05；治疗一年后，观察组的治疗优良率达到95.5%，明显高于对照组（77.3%），P<0.05。可见，观察组的治疗效果优于对照组，P<0.05，具有统计学意义。
3.讨论
肩锁关节脱位属于常见的关节损伤，占全身骨折脱位的4.5%以上，而锁骨远端骨折则占锁骨骨折的14%左右[3]。传统的手术治疗方式大多不符合肩锁关节的生物力学要求，往往易出现内固定断裂、脱出、松动等现象，术后常需要进行长期的颈腕吊带制动，从而易导致肩关节功能障碍以及肩周肌肉萎缩，治疗效果也不十分理想。而锁骨钩钢板手术治疗方式的出现，为提高治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的临床效果带来了希望。
锁骨钩钢板采用杠杆原理，并利用自身强度来对抗胸锁乳土肌的肌张力，从而有效防止了内固定物质的松动、脱落情况，从而有助于恢复肩锁关节的稳定性。由于锁骨钩钢板手术治疗具有创伤性小，内固定牢固等特点，而迅速在临床推广应用。与传统手术治疗方式相比，锁骨钩钢板治疗方法具有以下优势：⑴使用钛合金材料，与内组织有良好的相容性，因而能有效减少术中出血量以及术后创伤；⑵钩钢板于板钩交界处向后伸斜，降低了肩锁关节炎的发生率；⑶沿着肩锁关节的后方将锁骨钩钢板的钩部插入肩峰下，利用杠杆原理使可使锁骨复位，能很好地修补锁骨韧带。
本研究中，给予观察组骨钩钢板治疗，取得了满意效果。治疗半年后，该组的治疗优良率达到88.6%，明显优于使用传统手术治疗的对照组（70.5%），P<0.05。再比较治疗一年后的效果，观察组的治疗优良率为95.5%，也明显高于对照组（77.3%），P<0.05。可见，使用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的临床效果显著，肩关节功能恢复效果良好，值得推广。
参考文献：
[1]麦胡强.锁骨钩钢板在锁骨远端骨折和肩锁关节脱位中的应用[J].临床和实验医学杂志，2013，12（10）：795+797.
[2]谢志坚，杨星华，官正华.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折[J].重庆医学，2010，39（17）：2262-2263.
[3]王国忠.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位63例临床分析[J].四川医学，2013，34（4）：581-582.
关键词：锁骨钩钢板；肩锁关节脱位；锁骨远端骨折；临床效果
【中图分类号】 R323.2+4 【文献识别码】 B【文章编号】1002
-3763（2014）02-0055-01
前言
肩锁关节脱位（Tossy III型）和锁骨远端骨折（NeerII型）是临床常见骨科病症，属于肩部常见损伤[1]。现对我院收治的肩锁关节脱位及锁骨远端骨折患者采用锁骨钩钢板治疗，研究其临床疗效，报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取2012年8月至2013年8月我院收治的88例肩锁关节脱位及锁骨远端骨折患者作为研究对象，所有患者均经X线片证实，且排除肾、肝、凝血、甲状腺功能异常以及存在自身免疫性疾病和有肿瘤病史的患者。随机分为观察组和对照组，观察组44例，女性20例、男性24例；年龄19～65岁，平均年龄49.8±6.7岁；其中，肩锁关节脱位21例、锁骨远端骨折23例；致伤原因：摔伤29例、车祸11例。对照组44例，女性21例、男性23例；年龄17～64岁，平均年龄48.9±6.5岁；其中，肩锁关节脱位20例、锁骨远端骨折24例；致伤原因：摔伤26例、车祸14例。两组患者的一般资料无明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组
给予对照组传统手术治疗，即全麻后，将骨折部位复位，再将钢板置入肱骨近端前侧，然后经由肩轴方向穿入钢丝，最后在前外侧交叉的部位固定好螺钉。
1.2.2观察组
给予观察组锁骨钩钢板治疗，采取颈丛神经阻滞和臂丛麻醉法，然后在锁骨骨折的近端和肩峰处做弧形切口，同时将骨折端破碎的关节盘和软组织全部清除干净，以暴露肩锁关节断裂了的锁韧带远近端或者锁骨骨折段[2]。然后将肩锁关节复位，沿着肩锁关节的后方将锁骨钩钢板的钩部插入肩峰下。在治疗后的半年、一年时间对两组患者进行随访和检查，比较两组的治疗效果。
1.3疗效判定
按照Karlsson评价标准对治疗效果进行评价，并分为三个治疗效果等级：①优：行X线检测结果显示关节解剖复位，间隙已减少至5mm，患者的肩部关节可自如活动，且上肢肌力基本恢复正常，并无疼痛感。②良：行X线检测结果显示关节间隙减少至5～10mm之间，患者的肩部关节活动范围在180°以内，上肢肌力中等，肌肉有微痛感。③差：行X线检测结果显示关节处有脱位现象，患者肩关节活动范围小于90°，夜间关节的疼痛感加重，且肌力不佳。
1.4统计学处理
所有数据的统计分析使用SPSS13.0软件，用t检验计量资料，组间的比较使用x2检验。用P<0.05表示差异较大，存在统计学意义。
2.结果
治疗半年后，观察组的治疗优良率为88.6%，明显优于对照组（70.5%），P<0.05；治疗一年后，观察组的治疗优良率达到95.5%，明显高于对照组（77.3%），P<0.05。可见，观察组的治疗效果优于对照组，P<0.05，具有统计学意义。
3.讨论
肩锁关节脱位属于常见的关节损伤，占全身骨折脱位的4.5%以上，而锁骨远端骨折则占锁骨骨折的14%左右[3]。传统的手术治疗方式大多不符合肩锁关节的生物力学要求，往往易出现内固定断裂、脱出、松动等现象，术后常需要进行长期的颈腕吊带制动，从而易导致肩关节功能障碍以及肩周肌肉萎缩，治疗效果也不十分理想。而锁骨钩钢板手术治疗方式的出现，为提高治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的临床效果带来了希望。
锁骨钩钢板采用杠杆原理，并利用自身强度来对抗胸锁乳土肌的肌张力，从而有效防止了内固定物质的松动、脱落情况，从而有助于恢复肩锁关节的稳定性。由于锁骨钩钢板手术治疗具有创伤性小，内固定牢固等特点，而迅速在临床推广应用。与传统手术治疗方式相比，锁骨钩钢板治疗方法具有以下优势：⑴使用钛合金材料，与内组织有良好的相容性，因而能有效减少术中出血量以及术后创伤；⑵钩钢板于板钩交界处向后伸斜，降低了肩锁关节炎的发生率；⑶沿着肩锁关节的后方将锁骨钩钢板的钩部插入肩峰下，利用杠杆原理使可使锁骨复位，能很好地修补锁骨韧带。
本研究中，给予观察组骨钩钢板治疗，取得了满意效果。治疗半年后，该组的治疗优良率达到88.6%，明显优于使用传统手术治疗的对照组（70.5%），P<0.05。再比较治疗一年后的效果，观察组的治疗优良率为95.5%，也明显高于对照组（77.3%），P<0.05。可见，使用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的临床效果显著，肩关节功能恢复效果良好，值得推广。
参考文献：
[1]麦胡强.锁骨钩钢板在锁骨远端骨折和肩锁关节脱位中的应用[J].临床和实验医学杂志，2013，12（10）：795+797.
[2]谢志坚，杨星华，官正华.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折[J].重庆医学，2010，39（17）：2262-2263.
[3]王国忠.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位63例临床分析[J].四川医学，2013，34（4）：581-582.