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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.045
资料与方法
2004年6月～2008年6月利用外固定支架治疗老年桡骨下端粉碎性骨折患者68例,男31例,女37例;平均年龄64岁。63例为闭合性骨折,5例为开放性骨折。9例合并其他部位骨折。手术时间为伤后3小时～5天。手术指征为桡骨下端关节面骨折残留阶梯状移位超过2mm,桡骨长度短缩超过5mm,不易手法复位或整复后不稳定,且能耐受手术。
手术方法:手术在全身麻醉或臂丛麻醉下进行,取仰卧位。在牵引下使骨折尽可能复位,然后在第2掌骨桡背侧及骨折近端分别切开两处6mm皮肤切口(切口尽可能保持在同一平面,可用适合的外固定支架)。连接好外固定支架,暂行固定。C型臂X线机透视,不满意,可配合有限切开复位、切开复位、植骨等。术中尽量减少手术时间,力求简便、手术创伤小。术后常规使用3天抗生素,2周拆线。第2天始行临近各关节循序渐进的主被动活动。
结 果
本组获11～38个月随访,平均22个月。骨折愈合6～9周,平均7周。无畸形愈合及延迟愈合,随访影像学参数无丢失。关节功能:屈曲35°～80°、背伸35°～70°、尺偏10°～30°、桡偏10°～30°、旋前50°～85°、旋后50°～80°。关节功能评分采用Gartland-werley功能评分方法:优57例,良9例,可2例。患者满意,日常活动无痛。未发生钉道感染、医源性骨折、桡神经浅支损伤等并发症。
讨 论
桡骨下端粉碎性骨折多累及桡骨下端关节面,如复位后仅使用石膏或夹板固定可出现骨折再移位、关节面不平整等情况,造成腕关节创伤性关节炎、腕管综合征、Madelung畸形、Sudek骨萎缩,导致腕疼痛、无力。桡骨下端粉碎性骨折是老年人易发的骨折,其治疗方法很多。治疗关键在于恢复桡骨与尺骨的相对长度,关节面平整,恢复尺偏角与掌倾角,防止再塌陷,并能早期功能锻炼。老年人常有骨量减少、骨强度下降,局部受到外力及易发生骨折。骨折后复位困难,复位后骨皮质支撑不理想,发生再移位的比例较高,多遗留有畸形,功能恢复差,晚期并发症多。外固定支架不仅能提供可靠支撑力及抗拔力,最大限度地恢复关节的完整,而且能保持骨折复位后的稳定性。手术创伤小,操作方便,术后能早期功能锻炼。固定后腕部外周韧带牵拉骨块,并挤压骨块,使塌陷骨块分离,使移位骨块复位,恢复桡骨长度等。
桡骨下端粉碎性骨折对骨科医生来说是一个挑战,而高龄患者更难。治疗应考虑患者自身要求和身体状况。患者要求手术,术后主观能动性较强,治疗积极,则效果好。否则,不配合治疗,或消极治疗,效果不会满意。一般而言,少许功能障碍通常经过一段时间,随着锻炼会变得不太明显;患者年龄越大,功能要求越低,手术风险越高。术前对老年人全身状况做综合评估,术中尽量减少手术时间,力求固定方式简短,手术创伤小。本组68例手术,充分考虑到患者要求、身体状况、骨折情况等,疗效满意。
当然,外固定支架手术并不是治疗桡骨下端粉碎性骨折唯一方法,更不是所有桡骨下端粉碎性骨折患者都适于外固定支架。老年人骨折的治疗不能仅靠外科治疗,手术只是一部分。良好的生活方式,比如适当的运动、乐观向上的精神等,将有助于预防骨折的发生和促进骨折的愈合。
资料与方法
2004年6月～2008年6月利用外固定支架治疗老年桡骨下端粉碎性骨折患者68例,男31例,女37例;平均年龄64岁。63例为闭合性骨折,5例为开放性骨折。9例合并其他部位骨折。手术时间为伤后3小时～5天。手术指征为桡骨下端关节面骨折残留阶梯状移位超过2mm,桡骨长度短缩超过5mm,不易手法复位或整复后不稳定,且能耐受手术。
手术方法:手术在全身麻醉或臂丛麻醉下进行,取仰卧位。在牵引下使骨折尽可能复位,然后在第2掌骨桡背侧及骨折近端分别切开两处6mm皮肤切口(切口尽可能保持在同一平面,可用适合的外固定支架)。连接好外固定支架,暂行固定。C型臂X线机透视,不满意,可配合有限切开复位、切开复位、植骨等。术中尽量减少手术时间,力求简便、手术创伤小。术后常规使用3天抗生素,2周拆线。第2天始行临近各关节循序渐进的主被动活动。
结 果
本组获11～38个月随访,平均22个月。骨折愈合6～9周,平均7周。无畸形愈合及延迟愈合,随访影像学参数无丢失。关节功能:屈曲35°～80°、背伸35°～70°、尺偏10°～30°、桡偏10°～30°、旋前50°～85°、旋后50°～80°。关节功能评分采用Gartland-werley功能评分方法:优57例,良9例,可2例。患者满意,日常活动无痛。未发生钉道感染、医源性骨折、桡神经浅支损伤等并发症。
讨 论
桡骨下端粉碎性骨折多累及桡骨下端关节面,如复位后仅使用石膏或夹板固定可出现骨折再移位、关节面不平整等情况,造成腕关节创伤性关节炎、腕管综合征、Madelung畸形、Sudek骨萎缩,导致腕疼痛、无力。桡骨下端粉碎性骨折是老年人易发的骨折,其治疗方法很多。治疗关键在于恢复桡骨与尺骨的相对长度,关节面平整,恢复尺偏角与掌倾角,防止再塌陷,并能早期功能锻炼。老年人常有骨量减少、骨强度下降,局部受到外力及易发生骨折。骨折后复位困难,复位后骨皮质支撑不理想,发生再移位的比例较高,多遗留有畸形,功能恢复差,晚期并发症多。外固定支架不仅能提供可靠支撑力及抗拔力,最大限度地恢复关节的完整,而且能保持骨折复位后的稳定性。手术创伤小,操作方便,术后能早期功能锻炼。固定后腕部外周韧带牵拉骨块,并挤压骨块,使塌陷骨块分离,使移位骨块复位,恢复桡骨长度等。
桡骨下端粉碎性骨折对骨科医生来说是一个挑战,而高龄患者更难。治疗应考虑患者自身要求和身体状况。患者要求手术,术后主观能动性较强,治疗积极,则效果好。否则,不配合治疗,或消极治疗,效果不会满意。一般而言,少许功能障碍通常经过一段时间,随着锻炼会变得不太明显;患者年龄越大,功能要求越低,手术风险越高。术前对老年人全身状况做综合评估,术中尽量减少手术时间,力求固定方式简短,手术创伤小。本组68例手术,充分考虑到患者要求、身体状况、骨折情况等,疗效满意。
当然,外固定支架手术并不是治疗桡骨下端粉碎性骨折唯一方法,更不是所有桡骨下端粉碎性骨折患者都适于外固定支架。老年人骨折的治疗不能仅靠外科治疗,手术只是一部分。良好的生活方式,比如适当的运动、乐观向上的精神等,将有助于预防骨折的发生和促进骨折的愈合。