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摘 要 目的：观察3种手术方法治疗翼状胬肉术后临床效果。方法：原发翼状胬肉350例(365眼)，随机分为3组，A组单纯翼状胬肉切除95例(98眼)；B组翼状胬肉切除联合羊膜移巩膜植116例(125眼)；C组翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植139例(142眼)。结果：所有患者平均随访12个月，A组复发率34.69%，B组复发率13.60%；C组复发率8.45%。结论：翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植临床效果良好，复发率低。
关键词 翼状胬肉 羊膜移植 角膜缘干细胞移植 复发率
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.182
翼状胬肉是一种最常见的眼表疾病。胬肉的发生与长期接触风尘、烟雾、紫外线等因素有关，局部角膜缘干细胞受损失去屏障功能也是其发病基础［1］。胬肉的主要治疗方法是手术，单纯的胬肉切除复发率高，一般24%～89%［2～4］。如何降低胬肉手術的复发率是眼科医生面临的极大挑战。近年来随着羊膜移植治疗眼表疾病及角膜缘干细胞理论的提出，很大程度上降低了胬肉术后复发率。2004年1月～2010年1月对有电话随访的350例患者分别采用单纯翼状胬肉切除，翼状胬肉切除联合羊膜移植，翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植，其临床疗效报告如下。
资料与方法
2004年1月～2010年1月收治胬肉手术患者350例(365眼)，年龄34～70岁，均为原发性翼状胬肉，头部侵入角膜缘内2～5mm。A组95例(98眼)，B组116例(125眼)，C组139例(142眼)。
手术方法：手术均采用倍诺喜表面麻醉，2%利多卡因结膜下麻醉，所有手术均在手术显微镜下完成。①常规单纯胬肉切除术：切除胬肉头颈部，彻底清除结膜下增生组织，暴露透明角膜创面和光滑巩膜，电凝止血。注意保护半月皱襞附近球结膜，将球结膜缝合至巩膜上，并暴露3mm巩膜带。②翼状胬肉切除联合羊膜移植：在A组的基础上，按巩膜裸露区的形状大小剪除羊膜组织，上皮面向上。用10-0尼龙线缝合固定在浅层巩膜上，并且一定与结膜创缘对合。③翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植：在A组的基础上，在术眼12点位角膜缘，切一弧形长与胬肉颈部相等带1mm宽浅板层角膜组织或确切带角膜缘栅栏样组织及4～5mm宽不带筋膜的球结膜，将移植片平移至裸露巩膜区，角膜缘相对缝合在巩膜上，间断缝合结膜创缘。④术后处理：术后加压包扎3～5天。每天换药时用1%荧光素钠染色，裂隙灯下观察角膜创面上皮修复情况，羊膜移植片。角膜缘干细胞移植片的愈合情况。待角膜上皮修复后用复方妥布霉素眼水滴眼，4～5次/日。10～15天拆线。
结 果
术后愈合经过［5］：1%荧光素钠染色，裂隙灯下观察所见。①角膜上皮化：术后3～7天角膜完成上皮化。②羊膜植片：术后1～2天无水肿，半透明，3～5天轻度水肿，呈灰白色，7～8天水肿消退，14天完全上皮化。③角膜缘干细胞移植片：术后1～2天植片边缘清晰可见，轻度水肿，3～5天植片的结膜缘血管网已恢复微循环，色红运，边界模糊，8天移植片水肿消退，与周围的结膜组织形态颜色一致，植片上栅栏结构清晰可见。
疗效判定标准：①治愈标准：手术区光滑洁净，结膜无充血，角膜创面愈合；②复发：手术区巩膜表面明显纤维血管组织增生或侵入角膜。
结 果
在随访期间A组术后复发34眼，复发率34.69%，B组术后复发17眼，复发率13.60%，C组术后复发12眼，复发率8.15%。A组与B、C两组相比术后复发率经统计学处理有统计学意义，P＜0.05，B、C两组相比术后复发率经统计学处理无统计学意义，P＞0.05。
讨 论
手术切除翼状胬肉仍是目前胬肉治疗的主要方法，传统的切除复发率高达24%～89%，近年来，羊膜移植及角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉，很大程度上降低了术后复发率。有报道，羊膜移植复发率3.8%～10.9%［6］，角膜缘干细胞移植复发率复发率7.4%，与本文报道相似。
常规的翼状胬肉切除复发率高，其原因主要是手术创伤及术后炎症反应使胬肉组织残留的成纤维细胞以及细胞外基质蛋白沉积［7］，导致纤维血管组织形成，其次是翼状胬肉手术使角膜膜缘干细胞遭到破坏，正常角结膜上皮不能重建，角膜上皮结膜化，纤维血管组织过度增生而引起。
羊膜移植广泛用于各种眼表疾病的治疗。羊膜可以促进上皮细胞移行，加强上皮基底细胞黏附，促使上皮细胞分化，防止细胞凋零，此外羊膜可以拟制纤维细胞，细胞外基质蛋白和瘢痕的形成，拟制炎症反应，防止血管内皮细胞的生长，防止新生血管增生，因此，羊膜是覆盖巩膜裸露区理想的材料。
在正常眼表，角膜缘不仅是抵御结膜下纤维组织侵入角膜的屏障，还提供干细胞，促进角膜上皮化。角膜缘干细胞屏障功能被破坏与胬肉的发生有密切关系，因此应用角膜缘干细胞移植能有效阻止异常组织和浅层新生血管侵入角膜的栅栏和屏障功能。自体角膜缘干细胞移植就是通过自体植片的正常干细胞增生；分化及细胞的向心移行以重建角膜缘干细胞受损区的角膜表面和角膜缘屏障，从而防止翼状胬肉术后复发取得了较好的效果。
总而言之，单纯翼状胬肉切除术后复发率高，羊膜移植及角膜缘干细胞移植可以降低其复发率。羊膜费用高，手术繁琐是其缺点，角膜缘干细胞系自体组织，角膜上皮修复快，手术简便，安全，取材方便，成功率高，复发率低，是治疗翼状胬肉的最佳手术方式。
参考文献
1 王伟娟,赫天耕,史秀茹.自体角膜缘上皮移植,羊膜移植与常规手术治疗翼状胬肉复发率的比较.眼外伤职业眼病杂志,2007,29(11):881-884.
关键词 翼状胬肉 羊膜移植 角膜缘干细胞移植 复发率
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.182
翼状胬肉是一种最常见的眼表疾病。胬肉的发生与长期接触风尘、烟雾、紫外线等因素有关，局部角膜缘干细胞受损失去屏障功能也是其发病基础［1］。胬肉的主要治疗方法是手术，单纯的胬肉切除复发率高，一般24%～89%［2～4］。如何降低胬肉手術的复发率是眼科医生面临的极大挑战。近年来随着羊膜移植治疗眼表疾病及角膜缘干细胞理论的提出，很大程度上降低了胬肉术后复发率。2004年1月～2010年1月对有电话随访的350例患者分别采用单纯翼状胬肉切除，翼状胬肉切除联合羊膜移植，翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植，其临床疗效报告如下。
资料与方法
2004年1月～2010年1月收治胬肉手术患者350例(365眼)，年龄34～70岁，均为原发性翼状胬肉，头部侵入角膜缘内2～5mm。A组95例(98眼)，B组116例(125眼)，C组139例(142眼)。
手术方法：手术均采用倍诺喜表面麻醉，2%利多卡因结膜下麻醉，所有手术均在手术显微镜下完成。①常规单纯胬肉切除术：切除胬肉头颈部，彻底清除结膜下增生组织，暴露透明角膜创面和光滑巩膜，电凝止血。注意保护半月皱襞附近球结膜，将球结膜缝合至巩膜上，并暴露3mm巩膜带。②翼状胬肉切除联合羊膜移植：在A组的基础上，按巩膜裸露区的形状大小剪除羊膜组织，上皮面向上。用10-0尼龙线缝合固定在浅层巩膜上，并且一定与结膜创缘对合。③翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植：在A组的基础上，在术眼12点位角膜缘，切一弧形长与胬肉颈部相等带1mm宽浅板层角膜组织或确切带角膜缘栅栏样组织及4～5mm宽不带筋膜的球结膜，将移植片平移至裸露巩膜区，角膜缘相对缝合在巩膜上，间断缝合结膜创缘。④术后处理：术后加压包扎3～5天。每天换药时用1%荧光素钠染色，裂隙灯下观察角膜创面上皮修复情况，羊膜移植片。角膜缘干细胞移植片的愈合情况。待角膜上皮修复后用复方妥布霉素眼水滴眼，4～5次/日。10～15天拆线。
结 果
术后愈合经过［5］：1%荧光素钠染色，裂隙灯下观察所见。①角膜上皮化：术后3～7天角膜完成上皮化。②羊膜植片：术后1～2天无水肿，半透明，3～5天轻度水肿，呈灰白色，7～8天水肿消退，14天完全上皮化。③角膜缘干细胞移植片：术后1～2天植片边缘清晰可见，轻度水肿，3～5天植片的结膜缘血管网已恢复微循环，色红运，边界模糊，8天移植片水肿消退，与周围的结膜组织形态颜色一致，植片上栅栏结构清晰可见。
疗效判定标准：①治愈标准：手术区光滑洁净，结膜无充血，角膜创面愈合；②复发：手术区巩膜表面明显纤维血管组织增生或侵入角膜。
结 果
在随访期间A组术后复发34眼，复发率34.69%，B组术后复发17眼，复发率13.60%，C组术后复发12眼，复发率8.15%。A组与B、C两组相比术后复发率经统计学处理有统计学意义，P＜0.05，B、C两组相比术后复发率经统计学处理无统计学意义，P＞0.05。
讨 论
手术切除翼状胬肉仍是目前胬肉治疗的主要方法，传统的切除复发率高达24%～89%，近年来，羊膜移植及角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉，很大程度上降低了术后复发率。有报道，羊膜移植复发率3.8%～10.9%［6］，角膜缘干细胞移植复发率复发率7.4%，与本文报道相似。
常规的翼状胬肉切除复发率高，其原因主要是手术创伤及术后炎症反应使胬肉组织残留的成纤维细胞以及细胞外基质蛋白沉积［7］，导致纤维血管组织形成，其次是翼状胬肉手术使角膜膜缘干细胞遭到破坏，正常角结膜上皮不能重建，角膜上皮结膜化，纤维血管组织过度增生而引起。
羊膜移植广泛用于各种眼表疾病的治疗。羊膜可以促进上皮细胞移行，加强上皮基底细胞黏附，促使上皮细胞分化，防止细胞凋零，此外羊膜可以拟制纤维细胞，细胞外基质蛋白和瘢痕的形成，拟制炎症反应，防止血管内皮细胞的生长，防止新生血管增生，因此，羊膜是覆盖巩膜裸露区理想的材料。
在正常眼表，角膜缘不仅是抵御结膜下纤维组织侵入角膜的屏障，还提供干细胞，促进角膜上皮化。角膜缘干细胞屏障功能被破坏与胬肉的发生有密切关系，因此应用角膜缘干细胞移植能有效阻止异常组织和浅层新生血管侵入角膜的栅栏和屏障功能。自体角膜缘干细胞移植就是通过自体植片的正常干细胞增生；分化及细胞的向心移行以重建角膜缘干细胞受损区的角膜表面和角膜缘屏障，从而防止翼状胬肉术后复发取得了较好的效果。
总而言之，单纯翼状胬肉切除术后复发率高，羊膜移植及角膜缘干细胞移植可以降低其复发率。羊膜费用高，手术繁琐是其缺点，角膜缘干细胞系自体组织，角膜上皮修复快，手术简便，安全，取材方便，成功率高，复发率低，是治疗翼状胬肉的最佳手术方式。
参考文献
1 王伟娟,赫天耕,史秀茹.自体角膜缘上皮移植,羊膜移植与常规手术治疗翼状胬肉复发率的比较.眼外伤职业眼病杂志,2007,29(11):881-884.