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【摘要】 目的 探讨肝性脑病患者脑电图检查的临床意义。方法 对36例肝性脑病患者的脑电图检查结果进行回顾性分析。结果 轻度异常5例（13.88%），中度异常11例（30.56%），重度异常20例（55.56%）；脑电图的异常程度与肝性脑病的临床分期有明显关系，临床症状越重，脑电图改变越明显。结论 脑电图检查肝性脑病异常率高，可作为肝性脑病的诊断及判断疾病预后的指标之一。
【关键词】 肝性脑病；脑电图；临床分析
文章编号：1003-1383（2013）01-0046-02 中图分类号：R742.044.3+8 文献标识码：A
doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.01.020
肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）是严重肝病所致的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，主要临床表现有意识障碍、行为失常和昏迷[1]。到目前为止，HE的发病机制尚未明确，对本病的治疗在临床上仍以综合治疗为主。因此，早诊断、正确治疗对其预后至关重要[2]。有典型肝硬化史的HE临床上诊断不难，而以迷乱、淡漠、行为异常等神经症状为主，则需结合临床表现和实验室检查做出诊断。有些病例肝功能及血氨测定在HE的前后变化并不显著，临床上容易误诊、漏诊。我们对36例HE患者的脑电图（EEG）检查结果进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法 1.一般资料 选自2009年1月至2011年12月符合HE诊断标准[1]的患者36例，其中男31例，女5例，平均年龄47.33岁；病因：肝硬化19例，重症肝炎8例，酒精性肝炎5例，原因不明4例。HE临床分期：前驱期5例，昏迷前期3例，昏睡期17例，昏迷期11例。
2.方法 EEG检查采用康态19导联视频数字脑电图仪，按照国际10/20系统安放头皮电极，双耳垂放置参考电极，在清醒、嗜睡、昏迷状态下行单、双极脑电图记录。EEG异常诊断标准参照刘晓燕的《临床脑电图学》[3]。
结 果 36例HE患者EEG检查结果：轻度异常5例，EEG表现为α节律、调节、调幅差，稍多低、中幅4～7 Hz θ波散在；中度异常11例，EEG表现为以中～高波幅的4～7 Hz θ节律为主，慢波背景中少数的8～13 Hz α波散在，间杂有一些不规则的δ波，有3例出现三相波；重度异常20例，EEG表现为广泛性的中～高波幅的1～3 Hz δ波为主，中间杂有散发θ波，其中12例昏迷患者在δ波背景出现三相波。EEG异常程度与HE临床分期的关系见表1，EEG的异常程度与HE的分期有明显关系，临床症状越重，EEG改变越明显。
讨 论 HE的发病机制非常复杂，目前认为其发病机制有以下几种学说：氨基酸代谢不平衡学说，假性神经递质学说，氨、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用学说等，其中氨中毒学说仍被认为是发病的经典学说[4]。HE的临床表现往往因原有肝病的性质、肝细胞损害的轻重缓急以及诱因的不同而很不一致。HE起病较急骤，患者在起病数周内即进入昏迷甚至死亡，而昏迷前可无前驱症状，如果多种危险因素并存可使病情加剧，如不及时治疗，会严重影响患者预后，增加其病死率[5]。本组病例EEG检查异常率高达100%，而且EEG异常程度与HE临床分期有明显关系。由此可见，EEG可作为HE的诊断及判断疾病预后的指标之一。
本组病例中，前驱期和昏迷前期患者EEG呈轻度～中度异常，表现以稍多或较多低、中幅4～7 Hz的θ波散在为主；昏睡期及昏迷期患者EEG则呈中
～重度异常，两侧中～高波幅1～3 Hz δ波占优，中间杂有散发θ波，部分病例可见典型的三相波。可见，随着病情变化的不同，而表现不同程度的EEG改变。
总之，EEG检查是一种安全、无创、又能客观反映脑的病理变化，建议对有肝硬化病史患者常规进行EEG检查，做到早诊断，早治疗，尽可能减少患者的病情发展为HE，以降低不良预后。
参考文献[1]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：20262029.
[2]刘思纯，张 敏.肝性脑病的发病机制及治疗对策概述[J].新医学，2008，39（1）：5659.
[3]刘晓燕.临床脑电图学[M].北京：人民卫生出版社，2006：215216.
[4]韩丽萍.门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病临床观察[J].中国社区医师·医学专业，2012，14（1）：81.
[5]周晓琳，陈一东，覃慧敏，等. 影响肝硬化并发肝性脑病的预后因素分析[J].中国实用医药，2009，4（28）：3334.
（收稿日期：2012-10-13 修回日期：2013-01-26）
【关键词】 肝性脑病；脑电图；临床分析
文章编号：1003-1383（2013）01-0046-02 中图分类号：R742.044.3+8 文献标识码：A
doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.01.020
肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）是严重肝病所致的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，主要临床表现有意识障碍、行为失常和昏迷[1]。到目前为止，HE的发病机制尚未明确，对本病的治疗在临床上仍以综合治疗为主。因此，早诊断、正确治疗对其预后至关重要[2]。有典型肝硬化史的HE临床上诊断不难，而以迷乱、淡漠、行为异常等神经症状为主，则需结合临床表现和实验室检查做出诊断。有些病例肝功能及血氨测定在HE的前后变化并不显著，临床上容易误诊、漏诊。我们对36例HE患者的脑电图（EEG）检查结果进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法 1.一般资料 选自2009年1月至2011年12月符合HE诊断标准[1]的患者36例，其中男31例，女5例，平均年龄47.33岁；病因：肝硬化19例，重症肝炎8例，酒精性肝炎5例，原因不明4例。HE临床分期：前驱期5例，昏迷前期3例，昏睡期17例，昏迷期11例。
2.方法 EEG检查采用康态19导联视频数字脑电图仪，按照国际10/20系统安放头皮电极，双耳垂放置参考电极，在清醒、嗜睡、昏迷状态下行单、双极脑电图记录。EEG异常诊断标准参照刘晓燕的《临床脑电图学》[3]。
结 果 36例HE患者EEG检查结果：轻度异常5例，EEG表现为α节律、调节、调幅差，稍多低、中幅4～7 Hz θ波散在；中度异常11例，EEG表现为以中～高波幅的4～7 Hz θ节律为主，慢波背景中少数的8～13 Hz α波散在，间杂有一些不规则的δ波，有3例出现三相波；重度异常20例，EEG表现为广泛性的中～高波幅的1～3 Hz δ波为主，中间杂有散发θ波，其中12例昏迷患者在δ波背景出现三相波。EEG异常程度与HE临床分期的关系见表1，EEG的异常程度与HE的分期有明显关系，临床症状越重，EEG改变越明显。
讨 论 HE的发病机制非常复杂，目前认为其发病机制有以下几种学说：氨基酸代谢不平衡学说，假性神经递质学说，氨、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用学说等，其中氨中毒学说仍被认为是发病的经典学说[4]。HE的临床表现往往因原有肝病的性质、肝细胞损害的轻重缓急以及诱因的不同而很不一致。HE起病较急骤，患者在起病数周内即进入昏迷甚至死亡，而昏迷前可无前驱症状，如果多种危险因素并存可使病情加剧，如不及时治疗，会严重影响患者预后，增加其病死率[5]。本组病例EEG检查异常率高达100%，而且EEG异常程度与HE临床分期有明显关系。由此可见，EEG可作为HE的诊断及判断疾病预后的指标之一。
本组病例中，前驱期和昏迷前期患者EEG呈轻度～中度异常，表现以稍多或较多低、中幅4～7 Hz的θ波散在为主；昏睡期及昏迷期患者EEG则呈中
～重度异常，两侧中～高波幅1～3 Hz δ波占优，中间杂有散发θ波，部分病例可见典型的三相波。可见，随着病情变化的不同，而表现不同程度的EEG改变。
总之，EEG检查是一种安全、无创、又能客观反映脑的病理变化，建议对有肝硬化病史患者常规进行EEG检查，做到早诊断，早治疗，尽可能减少患者的病情发展为HE，以降低不良预后。
参考文献[1]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：20262029.
[2]刘思纯，张 敏.肝性脑病的发病机制及治疗对策概述[J].新医学，2008，39（1）：5659.
[3]刘晓燕.临床脑电图学[M].北京：人民卫生出版社，2006：215216.
[4]韩丽萍.门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病临床观察[J].中国社区医师·医学专业，2012，14（1）：81.
[5]周晓琳，陈一东，覃慧敏，等. 影响肝硬化并发肝性脑病的预后因素分析[J].中国实用医药，2009，4（28）：3334.
（收稿日期：2012-10-13 修回日期：2013-01-26）