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[摘要] 目的 观察射频热凝与臭氧融核联合治疗腰椎间盘突出临床效果。 方法 回顾性分析2010年1月～2012年1月期间于笔者所在医院住院治疗的腰间盘突出症患者65例，采用射频热凝与臭氧融核联合治疗，观察治疗效果。 结果 术后1个月采用Mac Nab评估显示32例为优，26例为良，4例为差，3例为无效，优良率为89.2%。术后24 h、1周、1个月VAS评分均较术前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 腰椎间盘突出症采用射频热凝联合臭氧注射治疗，疗效确切，不良反应少，值得临床推广。
[关键词] 腰椎间盘突出症；臭氧注射；射频热凝
[中图分类号] R681.53???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）15-181-02
腰椎间盘突出症是临床常见病，治疗方法有很多，但由于其临床表现复杂多样，单一治疗方法疗效均存在一定的局限性，2010年1月～2012年1月期间笔者采用射频热凝与臭氧髓核注射联合治疗腰椎间盘突出症，取得了满意疗效，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
回顾性分析2010年1月～2012年1月期间于笔者所在医院住院治疗的腰间盘突出症患者65例，其中男43例，女22例；年龄21～66岁，平均（47.1±10.3）岁；病程2周～14个月，平均（8.5±3.2）个月。临床表现为不同程度的腰痛，伴有单侧或两侧下肢放射性疼痛、肢体麻木，所有患者均经影像学检查确诊。本组患者均采用射频热凝消融联合臭氧注射融核治疗。
1.2?方法
1.2.1?仪器?射频热凝消融器（北京北琪公司，R-2000B），德国赫尔曼MED臭氧发生仪。
1.2.2?治疗方法?本组患者均采用射频热凝消融联合臭氧注射融核治疗。患者俯卧于手术床上，在C臂透视下定位，碘伏常规腰部消毒、铺巾，局部麻醉后，选取小关节内侧缘为穿刺点，在DSA引导，选用20 G/144 mm/0.7 mm/5 mm射频穿刺针进行穿刺，回抽如不见血液及脑脊液即为穿刺成功。连接射频治疗仪，电阻抗检测在200～300欧之间，给予刺激频率为2 Hz和50 Hz，患者如无感觉异常，证明针头周围3 mm内没有神经组织。进一步设置射频温度为60℃ 60 s，70℃ 60 s，80℃ 80 s，各1次，90℃ 100 s进行3次，进行椎间盘射频热凝治疗。射频治疗完毕后，在透视下调整穿刺针针尖于椎间隙中央，接臭氧发生仪，缓慢向髓核内注射臭氧（60 μg/mL）共2～3 mL，治疗完毕后拔出穿刺针，无菌敷料覆盖穿刺点。嘱患者去枕平卧，并常规给予抗感染、甘露醇脱水、营养神经等对症治疗。
1.3?观察指标
分别于治疗前、治疗后24 h、1周、1个月进行评价。
1.3.1?疗效评价?按照Mac Nab评估标准判定疗效[1]。优：症状完全消失，恢复正常活动；良：症状明显缓解，基本恢复正常活动，时有不适；差：症状改善后又恢复至治疗前；无效：病情没有改善甚至加重，生活不能自理。
1.3.2?疼痛评估?VAS 视觉模拟评分：使用10 cm分尺，0代表无痛，10代表剧痛。
1.3.3?不良反应?观察治疗后并发症，如疼痛加重、神经受损、头痛恶心、感染、尿潴留等。
1.4?统计学处理
采用SPSS19.0统计软件进行统计，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2?结果
2.1?术后疗效
术后1个月采用Mac Nab评估显示32例为优，26例为良，4例为差，3例为无效，优良率为89.2%。
2.2?VAS评分
术后24 h、1周、1个月VAS评分分别为（4.12±0.20）分、（2.37±0.22）分、（2.09±0.19）分，均较术前评分（6.77±0.31）分明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3?不良反应
术后3例出现轻微头痛恶心，未治疗自行缓解，无明显严重的不良反应发生。
3?讨论
射频热凝可以使腰间盘突出病变部分的髓核产生变性、凝固收缩，进一步解除压迫症状，温热效应又可以修补受损的纤维环，对神经根水肿、椎管内炎症反应也有效。臭氧具有强氧化作用，对髓核进行固化萎缩，可消除髓核的化学刺激性和免疫源性。但是单用臭氧治疗不能有效固化髓核和修补纤维环，而射频热凝既能起到固缩髓核的作用，同时又能对破裂的纤维环进行修补。射频热凝和臭氧注射联合应用，一方面减轻椎间盘压迫，一方面起到抗炎止痛目的，明显减轻患者症状[2]。因此，笔者采用射频热凝消融联合臭氧治疗腰椎间盘突出症，实现两种方法的优势互补，不但能有效减轻椎间盘内压破症状，又能起到镇痛消炎的作用，使得髓核固化，有效的修补了纤维环，可预防术后腰痛、椎间盘炎等的不良反应，提高临床疗效。本研究对65例腰椎间盘突出症患者采用射频热凝消融联合臭氧治疗，术后1个月Mac Nab评估显示优良率为89.2%，与其他学者研究结果相似[3-4]，术后24 h、1周、1个月VAS评分均较术前明显降低，提示该方法疗效确切，不良反应少，值得临床推广。
[参考文献]
[1] MacNab I．Negative disc exploration.An analysis of the causes of nerve root involvement in 68 patients[J].J Bone Joint Surg Am，1991，53（5）：891-903．
[2] 伍建平，赵序利，谢塘田，等.靶点射频热凝联合臭氧注射治疗腰椎问盘突出症的临床观察术[J].中国疼痛医学杂志，2010，16，（4）：204-205.
[3] 党靖东，高利强，高成宝，等.射频热凝靶点消融术联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].实用疼痛学杂志，2008，4（3）：183-184.
[4] 郑龙，蔡安生，张雅婷，等.射频热凝联合盘内臭氧注射治疗腰椎间盘突出症252例疗效观察[J].中国医药导报，2011，8（2）：161-162.
（收稿日期：2012-05-08）
[关键词] 腰椎间盘突出症；臭氧注射；射频热凝
[中图分类号] R681.53???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）15-181-02
腰椎间盘突出症是临床常见病，治疗方法有很多，但由于其临床表现复杂多样，单一治疗方法疗效均存在一定的局限性，2010年1月～2012年1月期间笔者采用射频热凝与臭氧髓核注射联合治疗腰椎间盘突出症，取得了满意疗效，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
回顾性分析2010年1月～2012年1月期间于笔者所在医院住院治疗的腰间盘突出症患者65例，其中男43例，女22例；年龄21～66岁，平均（47.1±10.3）岁；病程2周～14个月，平均（8.5±3.2）个月。临床表现为不同程度的腰痛，伴有单侧或两侧下肢放射性疼痛、肢体麻木，所有患者均经影像学检查确诊。本组患者均采用射频热凝消融联合臭氧注射融核治疗。
1.2?方法
1.2.1?仪器?射频热凝消融器（北京北琪公司，R-2000B），德国赫尔曼MED臭氧发生仪。
1.2.2?治疗方法?本组患者均采用射频热凝消融联合臭氧注射融核治疗。患者俯卧于手术床上，在C臂透视下定位，碘伏常规腰部消毒、铺巾，局部麻醉后，选取小关节内侧缘为穿刺点，在DSA引导，选用20 G/144 mm/0.7 mm/5 mm射频穿刺针进行穿刺，回抽如不见血液及脑脊液即为穿刺成功。连接射频治疗仪，电阻抗检测在200～300欧之间，给予刺激频率为2 Hz和50 Hz，患者如无感觉异常，证明针头周围3 mm内没有神经组织。进一步设置射频温度为60℃ 60 s，70℃ 60 s，80℃ 80 s，各1次，90℃ 100 s进行3次，进行椎间盘射频热凝治疗。射频治疗完毕后，在透视下调整穿刺针针尖于椎间隙中央，接臭氧发生仪，缓慢向髓核内注射臭氧（60 μg/mL）共2～3 mL，治疗完毕后拔出穿刺针，无菌敷料覆盖穿刺点。嘱患者去枕平卧，并常规给予抗感染、甘露醇脱水、营养神经等对症治疗。
1.3?观察指标
分别于治疗前、治疗后24 h、1周、1个月进行评价。
1.3.1?疗效评价?按照Mac Nab评估标准判定疗效[1]。优：症状完全消失，恢复正常活动；良：症状明显缓解，基本恢复正常活动，时有不适；差：症状改善后又恢复至治疗前；无效：病情没有改善甚至加重，生活不能自理。
1.3.2?疼痛评估?VAS 视觉模拟评分：使用10 cm分尺，0代表无痛，10代表剧痛。
1.3.3?不良反应?观察治疗后并发症，如疼痛加重、神经受损、头痛恶心、感染、尿潴留等。
1.4?统计学处理
采用SPSS19.0统计软件进行统计，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2?结果
2.1?术后疗效
术后1个月采用Mac Nab评估显示32例为优，26例为良，4例为差，3例为无效，优良率为89.2%。
2.2?VAS评分
术后24 h、1周、1个月VAS评分分别为（4.12±0.20）分、（2.37±0.22）分、（2.09±0.19）分，均较术前评分（6.77±0.31）分明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3?不良反应
术后3例出现轻微头痛恶心，未治疗自行缓解，无明显严重的不良反应发生。
3?讨论
射频热凝可以使腰间盘突出病变部分的髓核产生变性、凝固收缩，进一步解除压迫症状，温热效应又可以修补受损的纤维环，对神经根水肿、椎管内炎症反应也有效。臭氧具有强氧化作用，对髓核进行固化萎缩，可消除髓核的化学刺激性和免疫源性。但是单用臭氧治疗不能有效固化髓核和修补纤维环，而射频热凝既能起到固缩髓核的作用，同时又能对破裂的纤维环进行修补。射频热凝和臭氧注射联合应用，一方面减轻椎间盘压迫，一方面起到抗炎止痛目的，明显减轻患者症状[2]。因此，笔者采用射频热凝消融联合臭氧治疗腰椎间盘突出症，实现两种方法的优势互补，不但能有效减轻椎间盘内压破症状，又能起到镇痛消炎的作用，使得髓核固化，有效的修补了纤维环，可预防术后腰痛、椎间盘炎等的不良反应，提高临床疗效。本研究对65例腰椎间盘突出症患者采用射频热凝消融联合臭氧治疗，术后1个月Mac Nab评估显示优良率为89.2%，与其他学者研究结果相似[3-4]，术后24 h、1周、1个月VAS评分均较术前明显降低，提示该方法疗效确切，不良反应少，值得临床推广。
[参考文献]
[1] MacNab I．Negative disc exploration.An analysis of the causes of nerve root involvement in 68 patients[J].J Bone Joint Surg Am，1991，53（5）：891-903．
[2] 伍建平，赵序利，谢塘田，等.靶点射频热凝联合臭氧注射治疗腰椎问盘突出症的临床观察术[J].中国疼痛医学杂志，2010，16，（4）：204-205.
[3] 党靖东，高利强，高成宝，等.射频热凝靶点消融术联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].实用疼痛学杂志，2008，4（3）：183-184.
[4] 郑龙，蔡安生，张雅婷，等.射频热凝联合盘内臭氧注射治疗腰椎间盘突出症252例疗效观察[J].中国医药导报，2011，8（2）：161-162.
（收稿日期：2012-05-08）