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摘 要 目的：探讨中药配合交锁髓内钉在治疗股骨干骨折中的应用及其疗效。方法：将32例股骨干骨折患者，采用锁髓内钉内固定治疗，术后给予自拟中药汤剂，每日2次口服，3个月为1个疗程。结果：所有患者随访8～26个月，术后30例对位、对线满意，骨折平均愈合时间18周，4例延迟愈合，无主钉或锁钉断裂，无肢体短缩、功能障碍，优28例，良3例，中1例，优良率96.9％。结论：中药配合交锁髓内钉是治疗股骨干骨折的一种理想、可靠的方法，其疗效满意，值得临床推广应用。
关键词 股骨骨折 交锁髓内钉 中药 疗效分析
本院2000～2006年采用手法整复、交锁髓内钉内固定术后，辨证使用中药治疗股骨干骨折，效果满意。
资料与方法
本组32例中，男19例，女13例；年龄18~72岁；受伤原因：车祸伤15例，重物砸伤9例，坠落伤8例；其中横断骨折14例，短斜性骨折9例，粉碎性骨折7例，多段骨折2例；闭合性骨折25例，开放性骨折7例；右侧20例，左侧12例。
治疗方法：①西医治疗：术前手法整复后，给予皮牵引或骨牵引。连硬外麻醉，平卧或侧卧位，常规消毒铺单，自转子顶点向近侧作切口，长约8~ l0cm，触摸并显露梨状窝，在C型臂X线机引导下，用骨锥钻透骨皮质、扩髓，以髓腔扩大钻从直径8mm开始，至比所选髓内钉自径粗1mm，插入导针至骨折远端，并顺行推入髓内钉，股骨干多段、长段粉碎性骨折主要纠正短缩、旋转及成角畸形，C型臂X线机监视瞄准导向器下，远端置入2枚直径4.5mm锁钉，近端放置2枚直径6.5mm股骨颈拉力螺钉。② 中医治疗：受伤早期以活血化瘀、消肿止痛为主，给予自拟活血消肿止痛方剂(海桐皮、桂枝、白术、白芷、防己、公丁香、细辛、苡仁、泽兰、木通、甘草)煎水内服；中后期，瘀血祛除，筋骨续接，但尚未坚强，常有气血虚弱、筋肉萎缩、肢体乏力、关节僵硬等，故应补益肝肾、调养气血、疏通经络，给促进骨折愈合自拟方剂(当归、川芎、党参、黄芪、淫羊霍、熟地、骨碎补、续断、丹参、土鳖虫、煅自然铜、三七、甘草)煎水内服；伤口拆线后，应用自拟外洗方(当归、川芎、桂枝、麻黄、大黄(海桐皮、赤芍、红花、乳香)。煎水外洗，以疏松关节、疏导腠理，活血止痛。每日2次口服，3个月为1个疗程。
术后处理:术后所有病例均未行外固定，根据骨折稳定情况进行关节康复训练，一般术后4周不负重下床活动，8周后扶拐逐渐负重行走至骨折愈合。
结 果
32例患者均获得随访，随访8～26个月，平均17个月。经X线片检查，30例术后骨折对位对线满意，骨折平均愈合时间为18周，4例延迟愈合，但分别于10、14个月愈合。无主钉断裂或弯曲，无锁钉断裂，无患肢短缩畸形及关节功能障碍。对膝关节功能评定按照Hohl功能评价方法，优：关节活动范围＞120°，伸直受限0°，内外翻＜5°，行走无疼痛；良：活动范围＜90°，伸直受限＞0°，内外翻＞5°，活动有轻微疼痛；中：关节活动范围＜75°，伸直受限＞10°，内外翻＞5°，活动时疼痛；差：关节活动范围＜50°。本组优28例，良3例，中1例，优良率96.9％。无膝关节疼痛，无关节积液。
讨 论
股骨是人体下肢主要负重结构，髓内钉固定属中心固定，可使骨折断端均匀承受轴向压力，避免剪、扭等有害应力，较钢板螺钉等偏心固定更符合“AO”坚强固定的觀点[1]；又由于血供是影响骨折愈合的决定性因素，髓内钉固定可使骨折断端骨外膜及周围软组织最大限度地受到保护，使局部血运免受损伤，为骨折愈合提供了较好的生物学环境。
交锁髓内钉具有以下的优点：创伤小、失血少、不损伤骨膜、不影响骨折端的血肿，扩髓时的松质骨能流注到骨折端，避免了骨折片的游离，并促进骨折愈合，股骨交锁髓内钉可在两端进行多个平面的交锁，以及可经股骨髁间钻孔逆行穿针内固定，使得交锁髓内钉固定牢固、应力遮挡少、骨折愈合率高、感染率低[2]，交锁髓内钉有利于恢复患肢膝踝关节功能。
交锁髓内钉操作体会：①交锁钉进钉点的选择：进钉点应选择股骨粗隆梨状窝部，使髓内钉长轴与股骨干长轴相一致，避免髓内钉在骨干中因弯曲变形；②锁远端锁钉时，注意远端直径限位杆不可过份用力下压，否则直径限位杆可从髓内钉远端钉壁上滑过一侧，导致远端横向锁钉落空于髓内钉后方。
中医治疗骨伤已有几千年的历史，形成了完整的理论体系，积累了丰富的实践经验，中药配合交锁髓内钉治疗股骨干骨折，优势互补，正确地辨证应用中药亦是本疗法的重要特色。在实施整骨外治法的同时，内治法亦不可忽视。清陈十铎《辨证录》云：“肢体损于外则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不合”。说明中医以内外兼治的方法来调动机体的积极因素，扶正祛邪，增强自我修复能力，加速损伤的愈合。故损伤早期，骨断筋离，经脉受损，气滞血瘀，肿痛较重，治宜活血化瘀、消肿止痛，使瘀血得以消散，气血得以通畅；中后期，血瘀气滞逐步消除，肿胀逐渐减轻，筋骨断裂处初步连接，但经脉还未完全通畅，气血仍欠充旺，故治应补益肝肾、调养气血、疏通经络，促进骨折愈合；骨折愈合后，由于固定时间较长，常有肢体乏力、筋肉萎缩、关节僵硬等，故予热敷熏洗之剂，以达疏松关节，疏导胰理，活血止痛之目的。中药治疗的全过程皆离不开活血，血不活则瘀不能去，瘀不去则伤不能续。
综上所述，中医辨证用药配合交锁髓内钉作为治疗股骨干骨折的一种治疗方法，优点多，并发症少，是单纯外固定及其他内固定所无法比拟的，不失为一种中西结合治疗股骨干骨折的理想方法，值得临床推广使用。
参考文献
1 王亦璁.骨与关节损伤.北京：人民卫生出版社，2002，96
2 罗先正，邱贵兴.髓内钉内固定.北京：人民卫生出版社,1998.35~37
关键词 股骨骨折 交锁髓内钉 中药 疗效分析
本院2000～2006年采用手法整复、交锁髓内钉内固定术后，辨证使用中药治疗股骨干骨折，效果满意。
资料与方法
本组32例中，男19例，女13例；年龄18~72岁；受伤原因：车祸伤15例，重物砸伤9例，坠落伤8例；其中横断骨折14例，短斜性骨折9例，粉碎性骨折7例，多段骨折2例；闭合性骨折25例，开放性骨折7例；右侧20例，左侧12例。
治疗方法：①西医治疗：术前手法整复后，给予皮牵引或骨牵引。连硬外麻醉，平卧或侧卧位，常规消毒铺单，自转子顶点向近侧作切口，长约8~ l0cm，触摸并显露梨状窝，在C型臂X线机引导下，用骨锥钻透骨皮质、扩髓，以髓腔扩大钻从直径8mm开始，至比所选髓内钉自径粗1mm，插入导针至骨折远端，并顺行推入髓内钉，股骨干多段、长段粉碎性骨折主要纠正短缩、旋转及成角畸形，C型臂X线机监视瞄准导向器下，远端置入2枚直径4.5mm锁钉，近端放置2枚直径6.5mm股骨颈拉力螺钉。② 中医治疗：受伤早期以活血化瘀、消肿止痛为主，给予自拟活血消肿止痛方剂(海桐皮、桂枝、白术、白芷、防己、公丁香、细辛、苡仁、泽兰、木通、甘草)煎水内服；中后期，瘀血祛除，筋骨续接，但尚未坚强，常有气血虚弱、筋肉萎缩、肢体乏力、关节僵硬等，故应补益肝肾、调养气血、疏通经络，给促进骨折愈合自拟方剂(当归、川芎、党参、黄芪、淫羊霍、熟地、骨碎补、续断、丹参、土鳖虫、煅自然铜、三七、甘草)煎水内服；伤口拆线后，应用自拟外洗方(当归、川芎、桂枝、麻黄、大黄(海桐皮、赤芍、红花、乳香)。煎水外洗，以疏松关节、疏导腠理，活血止痛。每日2次口服，3个月为1个疗程。
术后处理:术后所有病例均未行外固定，根据骨折稳定情况进行关节康复训练，一般术后4周不负重下床活动，8周后扶拐逐渐负重行走至骨折愈合。
结 果
32例患者均获得随访，随访8～26个月，平均17个月。经X线片检查，30例术后骨折对位对线满意，骨折平均愈合时间为18周，4例延迟愈合，但分别于10、14个月愈合。无主钉断裂或弯曲，无锁钉断裂，无患肢短缩畸形及关节功能障碍。对膝关节功能评定按照Hohl功能评价方法，优：关节活动范围＞120°，伸直受限0°，内外翻＜5°，行走无疼痛；良：活动范围＜90°，伸直受限＞0°，内外翻＞5°，活动有轻微疼痛；中：关节活动范围＜75°，伸直受限＞10°，内外翻＞5°，活动时疼痛；差：关节活动范围＜50°。本组优28例，良3例，中1例，优良率96.9％。无膝关节疼痛，无关节积液。
讨 论
股骨是人体下肢主要负重结构，髓内钉固定属中心固定，可使骨折断端均匀承受轴向压力，避免剪、扭等有害应力，较钢板螺钉等偏心固定更符合“AO”坚强固定的觀点[1]；又由于血供是影响骨折愈合的决定性因素，髓内钉固定可使骨折断端骨外膜及周围软组织最大限度地受到保护，使局部血运免受损伤，为骨折愈合提供了较好的生物学环境。
交锁髓内钉具有以下的优点：创伤小、失血少、不损伤骨膜、不影响骨折端的血肿，扩髓时的松质骨能流注到骨折端，避免了骨折片的游离，并促进骨折愈合，股骨交锁髓内钉可在两端进行多个平面的交锁，以及可经股骨髁间钻孔逆行穿针内固定，使得交锁髓内钉固定牢固、应力遮挡少、骨折愈合率高、感染率低[2]，交锁髓内钉有利于恢复患肢膝踝关节功能。
交锁髓内钉操作体会：①交锁钉进钉点的选择：进钉点应选择股骨粗隆梨状窝部，使髓内钉长轴与股骨干长轴相一致，避免髓内钉在骨干中因弯曲变形；②锁远端锁钉时，注意远端直径限位杆不可过份用力下压，否则直径限位杆可从髓内钉远端钉壁上滑过一侧，导致远端横向锁钉落空于髓内钉后方。
中医治疗骨伤已有几千年的历史，形成了完整的理论体系，积累了丰富的实践经验，中药配合交锁髓内钉治疗股骨干骨折，优势互补，正确地辨证应用中药亦是本疗法的重要特色。在实施整骨外治法的同时，内治法亦不可忽视。清陈十铎《辨证录》云：“肢体损于外则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不合”。说明中医以内外兼治的方法来调动机体的积极因素，扶正祛邪，增强自我修复能力，加速损伤的愈合。故损伤早期，骨断筋离，经脉受损，气滞血瘀，肿痛较重，治宜活血化瘀、消肿止痛，使瘀血得以消散，气血得以通畅；中后期，血瘀气滞逐步消除，肿胀逐渐减轻，筋骨断裂处初步连接，但经脉还未完全通畅，气血仍欠充旺，故治应补益肝肾、调养气血、疏通经络，促进骨折愈合；骨折愈合后，由于固定时间较长，常有肢体乏力、筋肉萎缩、关节僵硬等，故予热敷熏洗之剂，以达疏松关节，疏导胰理，活血止痛之目的。中药治疗的全过程皆离不开活血，血不活则瘀不能去，瘀不去则伤不能续。
综上所述，中医辨证用药配合交锁髓内钉作为治疗股骨干骨折的一种治疗方法，优点多，并发症少，是单纯外固定及其他内固定所无法比拟的，不失为一种中西结合治疗股骨干骨折的理想方法，值得临床推广使用。
参考文献
1 王亦璁.骨与关节损伤.北京：人民卫生出版社，2002，96
2 罗先正，邱贵兴.髓内钉内固定.北京：人民卫生出版社,1998.35~37